黨的十八大以來,黨中央把脫貧攻堅(jiān)擺到治國理政的突出位置,實(shí)施精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧基本方略。明確要求到2020年我國現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)下農(nóng)村貧困人口實(shí)現(xiàn)脫貧，貧困縣全部摘帽，解決區(qū)域性整體貧困。我國目前主要采取了哪些政策措施來保障貧困人口看得起??？這些保障政策措施落實(shí)情況如何？地方在這方面有哪些好的經(jīng)驗(yàn)和做法？對此，記者采訪了國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會副主任王培安。

王培安副主任介紹說，根據(jù)國務(wù)院扶貧辦建檔立卡數(shù)據(jù)，截至2015年，因病致貧、因病返貧貧困戶共有838.5萬戶，占建檔立卡貧困戶總數(shù)的44.1%。目前，國家衛(wèi)計(jì)委已經(jīng)核實(shí)核準(zhǔn)因病致貧、因病返貧貧困戶中患病人數(shù)734萬人，全面掌握農(nóng)村貧困人口患病情況。從病種看，發(fā)病率前十的病種為心血管疾病、腦血管疾病、關(guān)節(jié)病、慢性阻塞性肺疾病、重性精神病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病、惡性腫瘤、老年癡呆、老年性白內(nèi)障，其中心血管疾病占22.8%，腦血管疾病占17.6%，是貧困人口中發(fā)病率最高的兩個(gè)病種?！耙虿≈仑?、因病返貧是農(nóng)村貧困人口致貧的主要原因之一。因此，實(shí)施健康扶貧工程，保障農(nóng)村貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，防止因病致貧因病返貧，對于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)意義重大。”

為進(jìn)一步完善全面醫(yī)保制度，2016年新農(nóng)合人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到420元，政策范圍內(nèi)門診和住院費(fèi)用報(bào)銷比例穩(wěn)定在50%和75%左右。大病保險(xiǎn)人均籌資新增10元，中央財(cái)政安排醫(yī)療救助資金160億元，大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度防大病、兜底線作用進(jìn)一步增強(qiáng)。在此基礎(chǔ)上，健康扶貧通過實(shí)行傾斜性醫(yī)保政策、精準(zhǔn)支付政策、便民服務(wù)措施等，切實(shí)減輕貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，概括為“三覆蓋、兩傾斜、兩加大、一窗口”。對此，王培安副主任解釋說，“三覆蓋”就是新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)和重特大疾病醫(yī)療救助三項(xiàng)制度對農(nóng)村貧困人口實(shí)現(xiàn)全覆蓋。農(nóng)村貧困人口參加新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)部分按規(guī)定由財(cái)政給予補(bǔ)貼，新農(nóng)合新增籌資加大對大病保險(xiǎn)的支持力度，將農(nóng)村貧困人口全部納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍，確保農(nóng)村貧困人口得到基本醫(yī)療保障，建立兜底保障機(jī)制。

“兩傾斜”就是新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)對農(nóng)村貧困人口實(shí)行政策傾斜。率先在貧困地區(qū)全面實(shí)施門診統(tǒng)籌，提高統(tǒng)籌層級和門診報(bào)銷水平，切實(shí)解決慢性病患者長期門診治療費(fèi)用報(bào)銷問題。提高新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例，2016年提高5個(gè)百分點(diǎn)以上。完善大病保險(xiǎn)政策，通過降低大病保險(xiǎn)起付線、提高報(bào)銷比例和封頂線等措施，進(jìn)一步提高貧困人口醫(yī)療保障水平。

“兩加大”就是加大商業(yè)健康保險(xiǎn)和臨時(shí)救助對健康扶貧的支持力度。鼓勵商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)健康扶貧相關(guān)的保險(xiǎn)產(chǎn)品，推動貧困地區(qū)政府為農(nóng)村貧困人口購買健康扶貧補(bǔ)充保險(xiǎn)。對于突發(fā)重大疾病暫時(shí)無法得到家庭支持、導(dǎo)致基本生活陷入困境的患者，加大臨時(shí)救助力度，并積極通過公益慈善組織等發(fā)動社會力量救助。

“一窗口”就是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立綜合服務(wù)窗口，實(shí)行貧困人口縣域內(nèi)住院治療先診療后付費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等保障措施實(shí)行“一站式”信息對接和即時(shí)結(jié)算，貧困患者只需在出院時(shí)支付自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用。

在這方面，地方做了大量的探索和實(shí)踐。目前，江西、安徽、山東、河南、四川等地結(jié)合實(shí)際，研究制定超常規(guī)舉措，將農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例提高到90%以上，實(shí)現(xiàn)兜底保障。例如，江西省農(nóng)村貧困人口新農(nóng)合報(bào)銷不設(shè)起付線，大病保險(xiǎn)起付線下降50%、補(bǔ)償比例提高10%，以政府購買服務(wù)的方式為貧困人口購買大病補(bǔ)充保險(xiǎn)，按照每人每年90元的統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，由市、縣財(cái)政按2:8比例出資。新農(nóng)合目錄內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，按現(xiàn)行新農(nóng)合政策和新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策補(bǔ)償后，剩余部分大病補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)償90%，個(gè)人僅負(fù)擔(dān)10%。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年全國農(nóng)村貧困人口住院實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到67.6%，74%的貧困縣實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村貧困人口縣域內(nèi)先診療后付費(fèi)，有效防止了因病致貧因病返貧。

脫貧攻堅(jiān)“成敗之舉在于精準(zhǔn)”，從目前實(shí)踐來看，健康扶貧如何做到“精準(zhǔn)”？王培安副主任告訴記者，只有底數(shù)清，情況明，才能做到精準(zhǔn)施策。據(jù)悉，2016年國家衛(wèi)計(jì)委組織對建檔立卡農(nóng)村貧困人口進(jìn)行了全面的摸底調(diào)查，動員80萬基層衛(wèi)生計(jì)生人員逐戶、逐人、逐病核實(shí)核準(zhǔn)農(nóng)村貧困人口患病情況，建立了健康扶貧管理數(shù)據(jù)庫，為實(shí)施健康扶貧工程提供了有力的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和決策支持。在此基礎(chǔ)上，組織對大病和慢性病貧困患者進(jìn)行分類救治，能夠一次性治愈的，集中力量進(jìn)行治療；需要住院維持治療的，由就近具備能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施治療；需要長期治療和康復(fù)的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下實(shí)施治療和康復(fù)管理；2016年全國分類救治貧困患者200多萬人。同時(shí)，我委在貴州、四川、山西、陜西、安徽、河南、江西和寧夏8省區(qū)啟動大病集中救治工作試點(diǎn)，對食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病、兒童白血病和兒童先天性心臟病等大病患者進(jìn)行集中救治，今年2月，這項(xiàng)工作已經(jīng)在全國全面實(shí)施。

眾多因病致貧返貧的案例，很多都是缺乏優(yōu)質(zhì)基層醫(yī)療資源導(dǎo)致“小病拖大、大病拖重”，對此，王培安副主任表示：“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重心?！被鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的重要載體，也是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的薄弱環(huán)節(jié)。提高基層服務(wù)能力，是聯(lián)結(jié)醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)改革的重要紐帶。強(qiáng)基層，就是要把工作的重心下移，把更多的財(cái)力、物力投向基層，把更多的人才、技術(shù)引向基層，切實(shí)增強(qiáng)基層的服務(wù)能力。一是編制實(shí)施《全民健康保障工程建設(shè)規(guī)劃》，取消貧困地區(qū)縣級和西部連片特困地區(qū)地市級配套資金。2016年，國家衛(wèi)計(jì)委已支持包含貧困地區(qū)在內(nèi)的縣級醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目400個(gè)、縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目200個(gè)、縣級疾控機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目196個(gè)。二是協(xié)調(diào)安排全國889家三級醫(yī)院對口幫扶所有貧困縣的1149家縣級醫(yī)院，近萬名城市三級醫(yī)院醫(yī)生在貧困縣縣級醫(yī)院進(jìn)行蹲點(diǎn)幫扶，幫助貧困縣醫(yī)院開展重點(diǎn)專科建設(shè)，開展門診625萬人次，開展手術(shù)11萬臺次。三是全科醫(yī)生特崗計(jì)劃、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)等項(xiàng)目向貧困地區(qū)傾斜，繼續(xù)加大住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)力度，招收名額較2015年增長8%。啟動實(shí)施助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，支持中西部地區(qū)和東部貧困地區(qū)招收助理全科醫(yī)生5000人，進(jìn)一步解決貧困地區(qū)人才短缺、技術(shù)薄弱等問題。

最后，王培安副主任強(qiáng)調(diào)說，2017年，國家衛(wèi)生計(jì)生委將深入貫徹中央扶貧開發(fā)工作會議、全國衛(wèi)生與健康大會精神，采取力度更大、針對性更強(qiáng)的政策舉措，以兜底保障為重點(diǎn)，以分類救治為主要抓手，將健康扶貧落實(shí)到人、精準(zhǔn)到病，切實(shí)解決貧困人口大病、慢性病治療和保障問題，防止因病致貧、因病返貧。