終于，廣東省也要鋪開了。

全省帶量談判開始

11月27日，廣東省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于全面推進藥品和醫(yī)用耗材集團采購的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》（下稱《意見》），明確表示選定重點耗材品種，開展全省帶量談判，全面推進耗材集團采購。

《意見》要求，選定耗材品種進行談判和采購。省級醫(yī)保部門綜合考慮臨床使用量、采購金額、群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)、醫(yī)保基金占比等因素，選定部分重點品種，委托采購平臺開展全省統(tǒng)一帶量談判，各采購平臺不再議價，醫(yī)療機構(gòu)直接通過采購平臺按談判價格采購。

對于采購平臺上短缺、未發(fā)生實際交易或其他原因?qū)е虏少徖щy且臨床必需的醫(yī)用耗材，醫(yī)療機構(gòu)在采購總金額5%范圍內(nèi)自主議價采購。

根據(jù)華招器械網(wǎng)信息，11月12日在第五屆中國藥品交易年會上，廣東省交易中心就表示將以醫(yī)用耗材交易數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，遴選出部分采購金額占比高、競爭性強、產(chǎn)品數(shù)量適中的高值醫(yī)用耗材集中全省醫(yī)療機構(gòu)用量進行價格談判。

全面聯(lián)合采購，繼續(xù)談判

除了全省耗材帶量談判，《意見》還要求全面開展聯(lián)合采購。

《意見》顯示，各市根據(jù)工作實際，以市或以醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體為單位，有條件的市可以醫(yī)療機構(gòu)為單位，自主選擇采購平臺實施采購。

同時，鼓勵各地組成區(qū)域聯(lián)盟或跨區(qū)域聯(lián)盟在采購平臺上開展集團采購。

為保證采購落地，《意見》還要求，對集團采購品種，省第三方藥品電子交易平臺按省級醫(yī)保部門要求，結(jié)合采購任務(wù)需求和平臺自身特點，通過直接掛網(wǎng)、競價議價或談判等方式開展采購。

各采購平臺要完善藥品、醫(yī)用耗材采購平臺功能，推進醫(yī)用耗材集中采購；要按醫(yī)療機構(gòu)采購需求提高產(chǎn)品集中度、競爭度，鼓勵實行帶量采購、量價掛鉤，降低虛高價格。

據(jù)了解，近日廣東省衛(wèi)健委發(fā)布《廣東省城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點工作指南》顯示，將建立城市醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)統(tǒng)一藥品耗材管理平臺，實現(xiàn)目錄銜接、采購數(shù)據(jù)共享、處方自由流動、一體化配送支付等功能。

此外，10月16日廣東省人民政府辦公廳還印發(fā)了《廣東省加強緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實施方案》，表示縣域醫(yī)共體設(shè)立唯一醫(yī)療器械采購賬戶，統(tǒng)一使用目錄，實行醫(yī)療統(tǒng)一采購和配送、錢款統(tǒng)一進行支付。

上述兩文件的印發(fā)，或許正是為本次廣東全省耗材帶量談判做準(zhǔn)備。

醫(yī)保直接結(jié)算，確保回款

以量換價后，能否按時回款一直是械企的心頭大患。

對此，《意見》表示將通過制定與集中采購方式配套的支付政策、醫(yī)?；痤A(yù)付制度和結(jié)算辦法，確保醫(yī)療機構(gòu)使用和按時回款。

同時完善醫(yī)用耗材醫(yī)保支付、質(zhì)量監(jiān)管、生產(chǎn)供應(yīng)、流通配送、采購使用配套政策，優(yōu)化供應(yīng)鏈服務(wù)，降低采購成本。

實際上，11月15日國家衛(wèi)健委發(fā)布《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》也明確，綜合醫(yī)改試點省份要率先推進由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接與生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款，其他省份也要積極探索。

有業(yè)內(nèi)人士分析，直接回款的目的之一或許就是打消藥企擔(dān)心回款周期過長的顧慮，給企業(yè)吃定心丸——降價別擔(dān)心，銷量有保證、貨款準(zhǔn)時結(jié)。

醫(yī)改試點省份率先推進醫(yī)保結(jié)算貨款，也越來越顯示出醫(yī)保支付將成為改革抓手。

此外，近日河北省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》也表示，要探索開展耗材采購由醫(yī)保部門直接結(jié)算，切斷醫(yī)院與藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)之間的資金往來，保障對企業(yè)及時回款，調(diào)動企業(yè)參與集中帶量采購和降低價格的積極性。

全省談判之前，有醫(yī)院已行動

根據(jù)本次《意見》，廣東省大批耗材將面臨全面降價，但在此之前，廣東省曾有醫(yī)院通過再次議價的方式，降低耗材價格。

今年4月，一份《廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)用耗材議價邀請函》（下稱《邀請函》）在業(yè)內(nèi)流傳。

《邀請函》要求對所有在用的骨科類、介入類和外科類的醫(yī)用耗材再次議價，議價標(biāo)準(zhǔn)為在現(xiàn)行采購價上以不低于30%的基礎(chǔ)降價。

今年2月，賽柏藍器械從知情人士處獲悉，廣州市有兩所大三甲醫(yī)院明確發(fā)出醫(yī)用耗材降價通知，要求耗材供應(yīng)商降價，自3月15日起執(zhí)行。

其中一家醫(yī)院明確，以耗材供貨量的數(shù)額劃分降幅大小：2018年供貨量在150萬元以上的降15％；2018年供貨量在100～150萬元的降10％；2018年供貨量在100萬元以下的降8％。

實際上，器械行業(yè)里類似上述二次議價的情況并不少見，但是本次《意見》已經(jīng)明確要求，全省統(tǒng)一帶量談判后，各采購平臺不再議價，醫(yī)療機構(gòu)直接通過采購平臺按談判價格采購。