醫(yī)改最新進(jìn)展，繼續(xù)放管服！

11月29日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)“證照分離”改革衛(wèi)生健康事項(xiàng)實(shí)施方案的通知》（以下簡稱《通知》），公布12個(gè)醫(yī)改實(shí)施方案。

此次衛(wèi)生健康領(lǐng)域的“證照分離”是要貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于在自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)開展“證照分離”改革全覆蓋試點(diǎn)的通知》。

該文件要求自2019年12月1日起，在上海、廣東、天津、福建、遼寧、浙江、河南、湖北、重慶、四川、陜西、海南、山東、江蘇、廣西、河北、云南、黑龍江等自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)，對(duì)所有涉企經(jīng)營許可事項(xiàng)實(shí)行全覆蓋清單管理，按照直接取消審批、審批改為備案、實(shí)行告知承諾、優(yōu)化審批服務(wù)等四種方式分類推進(jìn)改革，為在全國實(shí)現(xiàn)“證照分離”改革全覆蓋形成可復(fù)制可推廣的制度創(chuàng)新成果。

關(guān)于《通知》重點(diǎn)，我們?yōu)槟?jié)選如下：

實(shí)行診所備案管理

自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)不對(duì)診所設(shè)置進(jìn)行規(guī)劃限制，將診所設(shè)置審批和執(zhí)業(yè)登記改為備案管理。

舉辦診所的，報(bào)所在地縣（區(qū)）級(jí)衛(wèi)生健康行政部門備案?？缧姓^(qū)域經(jīng)營的連鎖化、集團(tuán)化診所由上一級(jí)衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)一備案，其中跨省級(jí)行政區(qū)域經(jīng)營的由所在省份衛(wèi)生健康行政部門分別備案。

執(zhí)行調(diào)整后診所基本標(biāo)準(zhǔn)

前不久國家衛(wèi)健委公布2019版《診所改革試點(diǎn)地區(qū)診所基本標(biāo)準(zhǔn)》，《通知》要求自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)也遵照?qǐng)?zhí)行。

診所是提供常見病、多發(fā)病診療服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各試點(diǎn)地方衛(wèi)生健康行政部門按照《診所改革試點(diǎn)地區(qū)診所基本標(biāo)準(zhǔn)（2019年修訂版）》，對(duì)申請(qǐng)備案的診所進(jìn)行審核，從重點(diǎn)審核設(shè)備設(shè)施等硬件調(diào)整為注重對(duì)醫(yī)師資質(zhì)和能力的審核。

在診所（不含中醫(yī)診所）執(zhí)業(yè)的醫(yī)師要取得中級(jí)及以上職稱資格。

主治及以上醫(yī)師全職或兼職開診所

鼓勵(lì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)滿5年，取得中級(jí)及以上職稱資格的醫(yī)師，全職或兼職開辦?？圃\所。鼓勵(lì)符合條件的全科醫(yī)師，或加注全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的?？漆t(yī)師，全職或兼職開辦全科診所。

也就是說，在這些自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)，診所醫(yī)師也將要求主治級(jí)別以上了。

鼓勵(lì)將診所納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

各試點(diǎn)地方衛(wèi)生健康行政部門在組建城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體過程中，可以根據(jù)診所意愿，將其納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在診所和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立雙向轉(zhuǎn)診制度。

鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、醫(yī)學(xué)影像中心、消毒供應(yīng)中心、病理中心等機(jī)構(gòu)，與診所建立協(xié)作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享。

支持診所規(guī)模化集團(tuán)化發(fā)展

鼓勵(lì)不同專科醫(yī)師成立適宜規(guī)模的合伙制醫(yī)生集團(tuán)，舉辦?？漆t(yī)師聯(lián)合診所。鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦連鎖化、集團(tuán)化診所，形成規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理和服務(wù)模式。

促進(jìn)診所全職醫(yī)師職業(yè)發(fā)展

全職在診所執(zhí)業(yè)的醫(yī)師申報(bào)高級(jí)職稱時(shí)，按照改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)審有關(guān)政策規(guī)定，可以實(shí)行單獨(dú)分組，定向評(píng)審，外語成績不作為申報(bào)條件，對(duì)論文、科研等不作硬性規(guī)定，側(cè)重評(píng)價(jià)臨床工作能力和服務(wù)質(zhì)量。

定向評(píng)審取得的職稱，原則上應(yīng)當(dāng)限定在診所等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用，向上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流動(dòng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得全?。▍^(qū)、市）統(tǒng)一的衛(wèi)生高級(jí)職稱。

診所提供醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格實(shí)行自主定價(jià)

對(duì)主動(dòng)執(zhí)行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策并符合條件的診所，按照國家規(guī)定納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，所提供的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用可按規(guī)定支付。按照國家有關(guān)規(guī)定，簡化診所的環(huán)評(píng)、消防等審批手續(xù)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含診所）設(shè)置審批二證合一

除三級(jí)醫(yī)院、三級(jí)婦幼保健院、急救中心、急救站、臨床檢驗(yàn)中心、中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)、港澳臺(tái)獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，舉辦其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，將設(shè)置審批和執(zhí)業(yè)登記兩個(gè)環(huán)節(jié)整合為一個(gè)環(huán)節(jié)，《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》合一，僅在執(zhí)業(yè)登記時(shí)發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)提交《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第二十五條第一款第二項(xiàng)至第七項(xiàng)規(guī)定的材料（不含驗(yàn)資證明）。

衛(wèi)生健康行政部門受理醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)對(duì)申請(qǐng)登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況進(jìn)行公示，并按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第二十六條進(jìn)行審核；審核合格的，發(fā)給《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；審核不合格的，將審核結(jié)果和不予批準(zhǔn)的理由以書面形式通知申請(qǐng)人。

申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記的，不再提供驗(yàn)資證明

申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記的，不再提供驗(yàn)資證明，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)對(duì)注冊(cè)資金的真實(shí)性負(fù)責(zé)。全面實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子化登記管理，縮短時(shí)限、精簡材料、壓縮環(huán)節(jié)，進(jìn)一步提高審批效率。

加強(qiáng)事中事后監(jiān)督

這次《通知》反復(fù)提到的就是加強(qiáng)事中事后監(jiān)管，幾乎在每個(gè)實(shí)施方案里都強(qiáng)調(diào)了這一點(diǎn)。

《通知》要求衛(wèi)生健康行政部門要將診所納入醫(yī)療質(zhì)量控制體系，依托信息監(jiān)管平臺(tái)，加強(qiáng)對(duì)診所運(yùn)營和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)管，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。要加強(qiáng)對(duì)診所的監(jiān)督管理，發(fā)現(xiàn)問題的要限期整改，整改不落實(shí)的，依法調(diào)查處理并采取措施予以糾正。

加強(qiáng)事中事后監(jiān)管，開展隨即抽查。全面推行“雙隨機(jī)、一公開”抽查機(jī)制，對(duì)投訴舉報(bào)多、安全隱患大、有失信行為和嚴(yán)重違法違規(guī)記錄的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，增加抽查頻次，加大查處力度，依法向社會(huì)公開監(jiān)管信息。支持社會(huì)各界參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投訴舉報(bào)平臺(tái)建設(shè)，發(fā)揮信用體系約束作用。

看來，醫(yī)改方面的放管服改革試點(diǎn)面積不斷擴(kuò)大，影響也將更加深遠(yuǎn)。廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)最好應(yīng)對(duì)，加快適應(yīng)，積極參與到改革中來。