網(wǎng)絡(luò)流傳的第二批帶量采購(gòu)品種正式確認(rèn)，包括阿卡波糖、阿莫西林、二甲雙胍、他達(dá)拉非、辛伐他汀等35個(gè)品種。

3省摸底采購(gòu)量

緊急，特急，第二批帶量采購(gòu)展開(kāi)速度快于預(yù)期——三地開(kāi)始摸底35個(gè)帶量采購(gòu)品種實(shí)際采購(gòu)量。

11月29日，河南、湖南、廣西三地醫(yī)保局發(fā)文，要求開(kāi)始35個(gè)帶量采購(gòu)品種的實(shí)際采購(gòu)量填報(bào)工作。

11月29日，廣西醫(yī)保局發(fā)布《自治區(qū)醫(yī)保局關(guān)于組織醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填報(bào)部分藥品實(shí)際采購(gòu)量的緊急通知》，通知要求各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如實(shí)填報(bào)2018年、2019年1月1日-10月31日部分藥品實(shí)際采購(gòu)數(shù)量。

除各級(jí)公立醫(yī)院外，廣西醫(yī)保局還鼓勵(lì)軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點(diǎn)非公立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（包括定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)藥店）自愿如實(shí)填報(bào)。

同日，河南省醫(yī)保局發(fā)布特急文件——《關(guān)于報(bào)送擴(kuò)大國(guó)家組織集中采購(gòu)和使用藥品品種范圍相關(guān)采購(gòu)數(shù)據(jù)的通知》。

據(jù)河南省醫(yī)保局的通知，全省各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）和軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)醫(yī)保定點(diǎn)社會(huì)辦醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自愿參與本次集中采購(gòu)。

河南省醫(yī)保局要求，除未開(kāi)通采購(gòu)賬戶(hù)的相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，2019年12月4日前，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省公共資源交易中心完成相關(guān)藥品采購(gòu)數(shù)據(jù)報(bào)送工作。

11月29日，湖南省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于做好新一輪國(guó)家組織集中采購(gòu)和使用相關(guān)藥品采購(gòu)數(shù)據(jù)填報(bào)工作的通知》。

值得注意的是，湖南省醫(yī)保局要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在填報(bào)“2018年采購(gòu)數(shù)量”指標(biāo)時(shí)，阿德福韋酯口服常釋劑型（10mg）要根據(jù)臨床需求和用藥趨勢(shì)填報(bào)計(jì)劃采購(gòu)量，不受既往實(shí)際發(fā)生量局限。

湖南省要求各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)于2019年12月6日完成數(shù)據(jù)確認(rèn)填報(bào)工作。

采購(gòu)量、采購(gòu)范圍或擴(kuò)大

據(jù)賽柏藍(lán)了解，12月10日前，各省需要完成相關(guān)數(shù)據(jù)的匯總報(bào)送工作，并送交上海藥事所處。

雖然目前只有三地公開(kāi)要求報(bào)送35個(gè)品種的實(shí)際采購(gòu)量，但由此不難看出，第二輪國(guó)家組織藥品集采的范圍不再是11個(gè)試點(diǎn)城市，已經(jīng)幾乎明確是全國(guó)多省、自治區(qū)、直轄市。

相比于25個(gè)品種聯(lián)盟地區(qū)集采，35個(gè)品種的采購(gòu)量和采購(gòu)范圍或?qū)⑦M(jìn)一步擴(kuò)大。

首輪帶量采購(gòu)原計(jì)劃采購(gòu)31個(gè)品種，實(shí)際上最終確認(rèn)采購(gòu)25個(gè)，阿莫西林口服常釋劑型、阿奇霉素口服常釋劑型、阿法骨化醇口服常釋劑型、曲馬多口服常釋劑型、卡托普利口服常釋劑型、阿奇霉素注射液6個(gè)品種無(wú)藥企中標(biāo)。

第二輪擴(kuò)大國(guó)家組織集中采購(gòu)和使用藥品品種范圍，35個(gè)品種，阿莫西林、阿奇霉素被再次納入。

其余還納入了三個(gè)口服降糖藥物，阿卡波糖、二甲雙胍、格列美脲；三個(gè)高血壓藥物，安立生坦片、奧美沙坦酯、坎地沙坦酯；兩個(gè)抗癌藥替吉奧、注射用紫杉醇；以及多個(gè)抗生素、抗菌藥，阿奇霉素、氟康唑、甲硝唑、克林霉素、莫西沙星、頭孢拉定。

國(guó)家集采不是唯一方案

11月29日，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《關(guān)于以藥品集中采購(gòu)和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施的通知》。

通知要求，對(duì)未納入國(guó)家組織集中采購(gòu)和使用范圍的藥品——各地可借鑒國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用經(jīng)驗(yàn)，采取單獨(dú)或跨區(qū)域聯(lián)盟等方式，在采購(gòu)藥品范圍、入圍標(biāo)準(zhǔn)、集中采購(gòu)形式等方面加大改革創(chuàng)新力度。

鼓勵(lì)探索采取集團(tuán)采購(gòu)、專(zhuān)科醫(yī)院聯(lián)合采購(gòu)、醫(yī)療聯(lián)合體采購(gòu)等方式形成合理價(jià)格，鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)藥店等積極參與，共同推動(dòng)形成以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制。

就上述內(nèi)容，中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾對(duì)賽柏藍(lán)表示，文件表達(dá)的意思應(yīng)該是：

針對(duì)不同類(lèi)型的藥品品種分類(lèi)分層，在國(guó)家藥管平臺(tái)層面、省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)層面，甚至在地市級(jí)層面或者醫(yī)院（集團(tuán)）層面，有不同的分工，有的品種是國(guó)家層面統(tǒng)一集中采購(gòu)（比如通過(guò)一致性評(píng)價(jià)后的品種帶量采購(gòu)，或某些品種國(guó)家出面統(tǒng)一談判），而有的品種就讓省級(jí)、甚至地市級(jí)自行去探索更加符合當(dāng)?shù)赜盟幪攸c(diǎn)的做法。

“國(guó)家層面是難以或者說(shuō)不可能囊括全國(guó)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有品種的，文件這樣要求，是充分考慮全國(guó)不同地方用藥結(jié)構(gòu)有差異、眾多不同類(lèi)型的品種也無(wú)法使用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)衡量等現(xiàn)實(shí)情況?！?

至于新一輪藥品集采的規(guī)則問(wèn)題，牛正乾對(duì)賽柏藍(lán)說(shuō)，大體思路應(yīng)該不會(huì)有大的改變，但在具體的操作方法上，肯定會(huì)考慮前期帶量采購(gòu)過(guò)程中出現(xiàn)的一些問(wèn)題或不足，進(jìn)一步進(jìn)行完善修正。

短期，落標(biāo)品種可走向院外

11月30日，賽柏藍(lán)主辦的“第二屆中國(guó)DTP大會(huì)”在重慶舉辦，賽柏藍(lán)在會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)了解到，不少業(yè)內(nèi)人士均認(rèn)為，在帶量采購(gòu)之下，院外仍然是落標(biāo)品種的重要選擇。

步長(zhǎng)制藥和九州通合作成立的湖北步長(zhǎng)九州通醫(yī)藥有限公司（旗下九步大藥房）常務(wù)副總陳建明對(duì)賽柏藍(lán)說(shuō)，國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)中標(biāo)藥企畢竟是少數(shù)，大部分企業(yè)落標(biāo)，這些藥企原有的院內(nèi)份額一定程度上會(huì)轉(zhuǎn)向院外，一些廠家還成立了院外事業(yè)部。

他進(jìn)一步對(duì)賽柏藍(lán)說(shuō)，已經(jīng)有一些落標(biāo)藥企主動(dòng)與九步大藥房聯(lián)系，尋求開(kāi)展合作。

針對(duì)賽柏藍(lán)提出的中選藥品和未中選藥品的價(jià)格差問(wèn)題，陳建明說(shuō)，雖然中標(biāo)藥品價(jià)格低廉，但是相比于去醫(yī)院取藥，院外還是有一些優(yōu)勢(shì)的——他舉例稱(chēng)，比如患者去醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)是比較麻煩的，同時(shí)受控費(fèi)限方影響，醫(yī)院對(duì)于處方藥品的數(shù)量及周期也有一定的限制，不少患者不愿意去花時(shí)間排隊(duì)和掛號(hào)，因?yàn)槊恐苋ヅ抨?duì)和掛號(hào)，非常不方便，患者的藥品支出減少了，但其它支出也會(huì)增加。

他對(duì)賽柏藍(lán)說(shuō)，落標(biāo)藥企在選擇零售渠道時(shí)，一般會(huì)考慮推廣能力強(qiáng)的院邊推廣團(tuán)隊(duì)和市場(chǎng)覆蓋廣、獨(dú)家品種眾多的院邊連鎖。

不過(guò)陳建明同時(shí)向賽柏藍(lán)指出，短期看，院外市場(chǎng)是落標(biāo)品種的一個(gè)選擇，但是從長(zhǎng)期來(lái)看，隨著政策的推行，療效好的新特藥、靶向藥才是零售市場(chǎng)發(fā)展的方向。