醫(yī)改最新進展，繼續(xù)放管服！

11月29日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)自由貿(mào)易試驗區(qū)“證照分離”改革衛(wèi)生健康事項實施方案的通知》（以下簡稱《通知》），公布12個醫(yī)改實施方案。

此次衛(wèi)生健康領(lǐng)域的“證照分離”是要貫徹落實《國務院關(guān)于在自由貿(mào)易試驗區(qū)開展“證照分離”改革全覆蓋試點的通知》。

該文件要求自2019年12月1日起，在上海、廣東、天津、福建、遼寧、浙江、河南、湖北、重慶、四川、陜西、海南、山東、江蘇、廣西、河北、云南、黑龍江等自由貿(mào)易試驗區(qū)，對所有涉企經(jīng)營許可事項實行全覆蓋清單管理，按照直接取消審批、審批改為備案、實行告知承諾、優(yōu)化審批服務等四種方式分類推進改革，為在全國實現(xiàn)“證照分離”改革全覆蓋形成可復制可推廣的制度創(chuàng)新成果。

關(guān)于《通知》重點，我們?yōu)槟?jié)選如下：

實行診所備案管理

自由貿(mào)易試驗區(qū)不對診所設置進行規(guī)劃限制，將診所設置審批和執(zhí)業(yè)登記改為備案管理。

舉辦診所的，報所在地縣（區(qū)）級衛(wèi)生健康行政部門備案。跨行政區(qū)域經(jīng)營的連鎖化、集團化診所由上一級衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)一備案，其中跨省級行政區(qū)域經(jīng)營的由所在省份衛(wèi)生健康行政部門分別備案。

執(zhí)行調(diào)整后診所基本標準

前不久國家衛(wèi)健委公布2019版《診所改革試點地區(qū)診所基本標準》，《通知》要求自由貿(mào)易試驗區(qū)也遵照執(zhí)行。

診所是提供常見病、多發(fā)病診療服務和家庭醫(yī)生簽約服務的醫(yī)療機構(gòu)。各試點地方衛(wèi)生健康行政部門按照《診所改革試點地區(qū)診所基本標準（2019年修訂版）》，對申請備案的診所進行審核，從重點審核設備設施等硬件調(diào)整為注重對醫(yī)師資質(zhì)和能力的審核。

在診所（不含中醫(yī)診所）執(zhí)業(yè)的醫(yī)師要取得中級及以上職稱資格。

主治及以上醫(yī)師全職或兼職開診所

鼓勵在醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)滿5年，取得中級及以上職稱資格的醫(yī)師，全職或兼職開辦?？圃\所。鼓勵符合條件的全科醫(yī)師，或加注全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的專科醫(yī)師，全職或兼職開辦全科診所。

也就是說，在這些自由貿(mào)易試驗區(qū)，診所醫(yī)師也將要求主治級別以上了。

鼓勵將診所納入醫(yī)聯(lián)體建設

各試點地方衛(wèi)生健康行政部門在組建城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體過程中，可以根據(jù)診所意愿，將其納入醫(yī)聯(lián)體建設，在診所和其他醫(yī)療機構(gòu)之間建立雙向轉(zhuǎn)診制度。

鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級以上醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和獨立設置的醫(yī)學檢驗中心、醫(yī)學影像中心、消毒供應中心、病理中心等機構(gòu)，與診所建立協(xié)作關(guān)系，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享。

支持診所規(guī)?；瘓F化發(fā)展

鼓勵不同專科醫(yī)師成立適宜規(guī)模的合伙制醫(yī)生集團，舉辦專科醫(yī)師聯(lián)合診所。鼓勵社會力量舉辦連鎖化、集團化診所，形成規(guī)范化、標準化的管理和服務模式。

促進診所全職醫(yī)師職業(yè)發(fā)展

全職在診所執(zhí)業(yè)的醫(yī)師申報高級職稱時，按照改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審有關(guān)政策規(guī)定，可以實行單獨分組，定向評審，外語成績不作為申報條件，對論文、科研等不作硬性規(guī)定，側(cè)重評價臨床工作能力和服務質(zhì)量。

定向評審取得的職稱，原則上應當限定在診所等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用，向上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)流動時，應當取得全?。▍^(qū)、市）統(tǒng)一的衛(wèi)生高級職稱。

診所提供醫(yī)療服務的價格實行自主定價

對主動執(zhí)行公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格政策并符合條件的診所，按照國家規(guī)定納入醫(yī)保定點范圍，所提供的醫(yī)療服務費用可按規(guī)定支付。按照國家有關(guān)規(guī)定，簡化診所的環(huán)評、消防等審批手續(xù)。

醫(yī)療機構(gòu)（不含診所）設置審批二證合一

除三級醫(yī)院、三級婦幼保健院、急救中心、急救站、臨床檢驗中心、中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)、港/澳/臺/獨資醫(yī)療機構(gòu)外，舉辦其他醫(yī)療機構(gòu)的，將設置審批和執(zhí)業(yè)登記兩個環(huán)節(jié)整合為一個環(huán)節(jié)，《設置醫(yī)療機構(gòu)批準書》與《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》合一，僅在執(zhí)業(yè)登記時發(fā)放《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

申請人應當提交《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第二十五條第一款第二項至第七項規(guī)定的材料（不含驗資證明）。

衛(wèi)生健康行政部門受理醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)登記申請后，應當對申請登記的醫(yī)療機構(gòu)基本情況進行公示，并按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第二十六條進行審核；審核合格的，發(fā)給《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；審核不合格的，將審核結(jié)果和不予批準的理由以書面形式通知申請人。

申請醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)登記的，不再提供驗資證明

申請醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)登記的，不再提供驗資證明，申請人應當對注冊資金的真實性負責。全面實施醫(yī)療機構(gòu)電子化登記管理，縮短時限、精簡材料、壓縮環(huán)節(jié)，進一步提高審批效率。

加強事中事后監(jiān)督

這次《通知》反復提到的就是加強事中事后監(jiān)管，幾乎在每個實施方案里都強調(diào)了這一點。

《通知》要求衛(wèi)生健康行政部門要將診所納入醫(yī)療質(zhì)量控制體系，依托信息監(jiān)管平臺，加強對診所運營和醫(yī)療服務監(jiān)管，實現(xiàn)實時監(jiān)管，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。要加強對診所的監(jiān)督管理，發(fā)現(xiàn)問題的要限期整改，整改不落實的，依法調(diào)查處理并采取措施予以糾正。

加強事中事后監(jiān)管，開展隨即抽查。全面推行“雙隨機、一公開”抽查機制，對投訴舉報多、安全隱患大、有失信行為和嚴重違法違規(guī)記錄的醫(yī)療機構(gòu)，增加抽查頻次，加大查處力度，依法向社會公開監(jiān)管信息。支持社會各界參與醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務投訴舉報平臺建設，發(fā)揮信用體系約束作用。

看來，醫(yī)改方面的放管服改革試點面積不斷擴大，影響也將更加深遠。廣大醫(yī)務工作者應最好應對，加快適應，積極參與到改革中來。