三明醫(yī)改究竟厲害在哪兒？

地處福建省中西部山區(qū)的三明市原本是個(gè)不太知名的小城，但由于其近年來推行的一系列醫(yī)改政策，一躍成為名副其實(shí)的 “醫(yī)改明星”。

2019年11月15日，《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》對(duì)外公布，將“三明醫(yī)改”的字樣記錄在國(guó)字號(hào)的文件中。新政引發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域從業(yè)者的關(guān)注。

三明曾迎來國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局、中央深改組相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人的多次考察，以及央視《新聞聯(lián)播》的重點(diǎn)介紹……這里的醫(yī)改究竟厲害在哪兒？近日，健康界跟隨國(guó)家衛(wèi)生健康委走進(jìn)三明，試圖通過它的改革三部曲尋找未來“大健康”格局的答案。

“藥改”之前，應(yīng)當(dāng)先治腐敗

曾面臨醫(yī)保資金穿風(fēng)險(xiǎn)的三明市，其實(shí)早在2013年就瞄準(zhǔn)了藥品領(lǐng)域，進(jìn)入以反腐為中心的改革階段。

這一年，首先在藥品使用端，三明市全面取消藥品加成，實(shí)行縣級(jí)以上醫(yī)院藥品零差率銷售，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，遏制藥價(jià)虛高，減少藥品浪費(fèi)，促進(jìn)合理用藥。其次在藥品流通端，實(shí)際上早在2009年，福建省作為綜合醫(yī)改的試點(diǎn)省份，就在全國(guó)首個(gè)推行了“兩票制”。2013年6月，三明要求嚴(yán)格執(zhí)行藥品“兩票制”，且貨票同行，杜絕假劣藥流入。

這一階段，三明聯(lián)盟藥械聯(lián)合限價(jià)陽光采購(gòu)平臺(tái)正式上線，包括四通用（通用名、通用規(guī)格、通用劑型、通用包裝）采購(gòu)目錄、最高銷售限價(jià)、醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)三個(gè)部分。平臺(tái)首頁(yè)呈現(xiàn)的是一幅地圖，一條條直線從三明放射開，與新疆、云南、河北、廣東等15省24市4縣地區(qū)成為聯(lián)盟伙伴。

據(jù)三明市醫(yī)療保障局局長(zhǎng)徐志鑾介紹，在這個(gè)政府搭建的跨省“藥交所”上，聯(lián)盟成員間目錄共享、信息互聯(lián)互通，聯(lián)盟城市可以在平臺(tái)上查閱福建省和其他片區(qū)的藥品目錄價(jià)格，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源價(jià)格共享。主要成果在于解決醫(yī)保、醫(yī)院、藥企三角債的問題，降低虛高藥價(jià)、堵住浪費(fèi)，切斷醫(yī)師回扣索取途徑……

藥降價(jià)讓“治病”更有底氣

同樣在2013年6月，三明市醫(yī)療保障基金管理中心（下稱中心）成立，在全省率先完成對(duì)分別隸屬于人社、原衛(wèi)生計(jì)生部門的24個(gè)醫(yī)保基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的整合，率先開啟“三保合一”的局面，標(biāo)志著以治病為中心的階段開啟。

徐志鑾表示，中心在過去醫(yī)保基金籌集支付、基本醫(yī)保和補(bǔ)充醫(yī)保銜接的基礎(chǔ)上，新增了藥品限價(jià)采購(gòu)結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、城鄉(xiāng)居民及城鎮(zhèn)職工定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的審核與結(jié)算，及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)管與稽核管理工作。

三保合一信息平臺(tái)的啟用證明，三明用“另立山頭”的方式解決了醫(yī)保管理不清晰問題，并在新的“山頭”上，獲得了資金收付基礎(chǔ)上的，包括藥品、醫(yī)療服務(wù)、補(bǔ)充保險(xiǎn)在內(nèi)的采購(gòu)選擇權(quán)和質(zhì)量監(jiān)督權(quán)。

這是一次以理順管理體制、打破多頭管理局面為目標(biāo)的權(quán)力集中。2013年2月至2016年8月，三明以高強(qiáng)度的職能歸口，改變醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保由多部門“九龍治水”的格局，打破公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)、醫(yī)務(wù)人員按事業(yè)單位人員管理等條條框框，理順政府管理體制，全面取消藥品（耗材）加成、實(shí)行藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)等措施，確立起三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、兩票制、年薪制、三保合一等改革的“四梁八柱”。與此同時(shí)，醫(yī)保監(jiān)管平臺(tái)相繼上線，成為打擊騙保的有力手段。

中心成立一年有余，三明城鄉(xiāng)居民個(gè)人自付費(fèi)用由改革前2011年的2194元下降到2015年的1757元；22家縣級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)性收入由2011年占總收入39%的6.8億元，增加到2015年占比65%的15.3億元；醫(yī)保基金由2011年虧損2.08億元扭轉(zhuǎn)為2015年結(jié)余12996.8萬元。

從“治病”到“健康”，還差在哪兒？

2016年9月至今，三明的醫(yī)改重點(diǎn)是治未病，以“價(jià)值醫(yī)療、價(jià)值醫(yī)藥、價(jià)值醫(yī)保”為主旋律，以健康為中心的時(shí)代來臨。

三明整合所屬縣域內(nèi)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，組建10個(gè)縣級(jí)總醫(yī)院、2個(gè)市區(qū)緊密型醫(yī)聯(lián)體，打破財(cái)政、行政、人事等壁壘，實(shí)行人財(cái)物集中統(tǒng)一管理，以組建總醫(yī)院為載體，以實(shí)施醫(yī)保支付方式改革為切入點(diǎn)，推進(jìn)健康管理改革，建立健康管護(hù)組織，促進(jìn)“治已病”向“治未病”轉(zhuǎn)變，構(gòu)建四級(jí)共保、預(yù)防為主、防治結(jié)合的全民健康服務(wù)體系。

經(jīng)過三個(gè)階段的努力，三明醫(yī)改取得的成效有目共睹。

在今年12月6日國(guó)家衛(wèi)生健康委召開的新聞發(fā)布會(huì)上，三明市人民政府副市長(zhǎng)張?jiān)髡f出了幾組最新數(shù)據(jù)——城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院次均費(fèi)用由改革前2011年的6553元下降到2018年的5847元；居民次均住院由4082元增加到4869元，年均增幅僅2.55%；與改革前相比，院長(zhǎng)年平均工資從11.2萬元提高到2018年的32.43萬元，醫(yī)務(wù)人員年平均工資從4.22萬元提高到2018年的11.34萬元；基金可持續(xù)，在保障群眾基本醫(yī)療需要的前提下減少浪費(fèi)，防止收不抵支；在贍養(yǎng)比逐年下降的情況下，城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹋ぬ潪橛?，且連續(xù)7年保持略有結(jié)余。

國(guó)家衛(wèi)生健康委體改司一級(jí)巡視員朱洪彪同樣在發(fā)布會(huì)上總結(jié)出，福建省和三明市醫(yī)改的核心經(jīng)驗(yàn)有6個(gè)方面：建立高效有力的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制和組織推進(jìn)機(jī)制；深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革；創(chuàng)新薪酬分配激勵(lì)機(jī)制；強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理；改革完善醫(yī)保基金管理；上下聯(lián)動(dòng)促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

“藥改”當(dāng)先發(fā)軔醫(yī)改，三明顯然搶到領(lǐng)跑權(quán)，但在這一過程中，不免有人質(zhì)疑：“醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)”的改革舉措似乎并未發(fā)揮作用，也正因此，三明未來的“健康”格局備受期待。