公開資料顯示，2018年末，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)達997434個，其中有醫(yī)院33009個（其中公立醫(yī)院12032個，民營醫(yī)院20977 個），基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)943639個（其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心34997個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院36461個，診所220881，村衛(wèi)生室633609），專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)18034個。

本次國家衛(wèi)健委主導制定的公立醫(yī)院章程，將對1.2萬家公立醫(yī)院產(chǎn)生規(guī)范和引導作用。

需要注意的是，2018年中國全部醫(yī)院收入3.19萬億，其中財政補貼2696億，2018年整體結(jié)余846億，結(jié)余占收入比例為2.7%。

此外，信達證券將2015-2018年中國公立醫(yī)院的詳細收入拆分，其中門診藥品收入3502億（西藥2479億，中藥1023億），住院藥品收入4542億（西藥4112億，中藥431億）。

也就是說，在公立醫(yī)院共8044億的藥品收入背后，涉及了無數(shù)的藥品經(jīng)銷商、代理商和醫(yī)藥代表，而這1.2萬家公立醫(yī)院的一個舉動，將會牽一發(fā)而動全身，引起新一輪變革。

設(shè)立監(jiān)督員，嚴打受賄

《通知》指出：醫(yī)院接受上級黨委和政府有關(guān)部門的業(yè)務(wù)指導和監(jiān)督管理，接受審計、財政、價格、醫(yī)保、衛(wèi)生健康等政府部門及舉辦主體的監(jiān)督，保證醫(yī)院日常執(zhí)業(yè)行為及財務(wù)收支狀況的健康運行。

履行全面從嚴治黨主體責任，支持紀檢機構(gòu)履行監(jiān)督責任，加強醫(yī)院黨風廉政建設(shè)和反腐敗工作。

最具威懾力的舉措是，未來所有公立醫(yī)院設(shè)立紀律檢查委員會（以下簡稱醫(yī)院紀委）。醫(yī)院紀委在醫(yī)院黨委和上級紀委的領(lǐng)導下，全面落實監(jiān)督執(zhí)紀問責職責：

檢查醫(yī)院貫徹落實黨的路線方針政策和醫(yī)院重大決策部署的情況。

監(jiān)督黨員干部特別是關(guān)鍵崗位、重要人員履職和用權(quán)情況。

完善反腐倡廉制度規(guī)范，構(gòu)建系統(tǒng)化防治腐敗工作制度體系。

依紀依法查辦案件，堅決懲治腐敗行為。

醫(yī)院員工應當廉潔行醫(yī)、恪守醫(yī)德，不得有收受“紅包”和“回扣”以及其他有違醫(yī)德、有損患者權(quán)益的言行。

醫(yī)院合理配置適宜醫(yī)學裝備，建立采購、使用、維護、保養(yǎng)、處置全生命周期管理制度。藥品、耗材等采購依據(jù)國家規(guī)范實行制度化管理。

對此，醫(yī)院會設(shè)立黨風監(jiān)督員、特邀檢察院和社會監(jiān)督員，建立健全黨風行風監(jiān)督體系。

醫(yī)保局出手，回扣行為被監(jiān)管

一直以來，收受藥品回扣是醫(yī)藥行業(yè)的頑疾，很難予以徹底解決。同日，國家醫(yī)保局在北京召開“公立醫(yī)院購銷領(lǐng)域構(gòu)建誠信體系和懲戒體系的專題研究”啟動會，賽柏藍-基層醫(yī)師公社受邀參加。

賽柏藍在現(xiàn)場獲悉：未來會將CSO的違法記錄也計入藥品生產(chǎn)企業(yè)的信用憑證，可以說是拆掉了藥企的防火墻。

此次國家醫(yī)保局主要思路是將已經(jīng)經(jīng)過審理的違紀違法案件為案源，從價格和采購兩方面直接給予懲戒。同時，以此為基礎(chǔ)，建立對生產(chǎn)企業(yè)的信用評價體系，建立基于信用評價結(jié)果的誠信懲戒體系；并以回扣行為作為主要的評價對象，構(gòu)建對生產(chǎn)企業(yè)的信用評價體系，對失信企業(yè)的分級懲戒方案。

業(yè)內(nèi)曾有觀點提到，國家醫(yī)保局所代表的支付方角色的回歸，將對醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)生非常大的影響——因為其掌管著相當大比例的醫(yī)療衛(wèi)生費用，其支付規(guī)則的制定，直接會對所涉其中的藥企產(chǎn)生決定生死的影響。

就此次研討會透露的信息來看，一旦企業(yè)因為回扣和行賄等行為被采取措施，退出醫(yī)院市場，其臨床用藥市場將產(chǎn)生很大的負面影響——因為信用評價體系和承接體系是醫(yī)院遴選藥品生產(chǎn)企業(yè)的重要指標。

雙管齊下，警鐘已敲響

醫(yī)藥回扣在行業(yè)中并不鮮見：醫(yī)藥業(yè)務(wù)員為拉動銷售量，將銷售提成私下輸送給醫(yī)護人員，已成為暗流涌動的潛規(guī)則，這也促進了藥價的虛高和醫(yī)保費用的大量浪費。

醫(yī)保局采用總額支付、按病種付費的推行、限抗令、醫(yī)保目錄使用限制、4+7帶量采購等多種限制，目的就是擠出藥價的水分，降低醫(yī)保基金的支出增速，達到控費目的，并且此趨勢仍將延續(xù)。

比如，研討會召開同日，國家醫(yī)保局公布《關(guān)于做好當前藥品價格管理工作的意見》，明確提出運用監(jiān)測預警、函詢約談、成本調(diào)查、提醒告誡、信用評價等手段，建立藥品價格常態(tài)化監(jiān)管機制，把信用激勵和懲戒作為發(fā)揮政府作用的重要手段。

就目前來看，該文件是醫(yī)保局方針落點的表現(xiàn)形式之一。未來醫(yī)保支付朝著精細化、規(guī)范化的方向發(fā)展，也越來越注重臨床實際需求，那么虛高藥價，回扣的空間將會被擠壓得越來越小。

同一日，國家醫(yī)保局、衛(wèi)健委同時作出抑制回扣的約束性動作，雙管齊下，對醫(yī)藥行業(yè)的所有經(jīng)銷商、代理商和醫(yī)藥代表敲響了警鐘。

未來，藥企利潤逐漸趨薄，傳統(tǒng)“費用營銷”和“關(guān)系營銷”難以為繼，學術(shù)營銷將是主流，對所有醫(yī)藥人來說，如何轉(zhuǎn)型升級，將是其必須要考慮的問題。