不可否認(rèn)，這一波政策力度還是不小的，可以看出有三個(gè)特點(diǎn)，一是“火力”密集，從11月15日到12月6日，20天集中出臺(tái)四部文件，比較罕見(jiàn)。

2016年8月，全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)召開(kāi)。會(huì)上，最高領(lǐng)導(dǎo)人提出，要從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會(huì)地位等方面入手，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性。提出“兩個(gè)允許”，即允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。然而，三年多過(guò)去了，很多地方并沒(méi)有將這一政策落實(shí)到位，不但如此，一些地方還因?yàn)閱挝恢蛋嗳藛T發(fā)放值班補(bǔ)貼而受處分。

那么，“兩個(gè)允許”到底為什么難以落實(shí)？薪酬制度改革到底能不能落地實(shí)施？最近，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組等部門(mén)接連下發(fā)四個(gè)文件都無(wú)一例外地將加大薪酬制度改革力度，促進(jìn)“兩個(gè)允許”落實(shí)作為主要內(nèi)容。問(wèn)題是，四大文件齊發(fā)力，薪酬制度改革會(huì)不會(huì)有突破？

1.四大文件是怎么發(fā)力的？

11月15日，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知（國(guó)醫(yī)改發(fā)〔2019〕2號(hào)）印發(fā)。通知指出，近年來(lái)，福建省和三明市認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，不折不扣完成深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)，并結(jié)合實(shí)際大膽探索突破，取得了積極成效。通知?dú)w納福建省和三明市深化醫(yī)改的主要經(jīng)驗(yàn)有六條，一是建立高效有力的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制和組織推進(jìn)機(jī)制。二是深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革。三是創(chuàng)新薪酬分配激勵(lì)機(jī)制。四是強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理。五是改革完善醫(yī)?；鸸芾?，六是上下聯(lián)動(dòng)促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

通知要求，加大薪酬制度改革創(chuàng)新力度。2020年2月底前，全面推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革，注重改革質(zhì)量，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要率先取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。各地要積極改革完善公立醫(yī)院薪酬總量核定以及內(nèi)部績(jī)效考核和薪酬分配辦法，薪酬總量、醫(yī)務(wù)人員薪酬不與藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)等收入掛鉤，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，及時(shí)利用好降低藥品耗材費(fèi)用、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等增加的醫(yī)院可支配收入，積極推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革。

11月21日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)大型醫(yī)院巡查工作方案（2019—2022年度）的通知（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕837號(hào)），巡查范圍原則上為二級(jí)以上公立醫(yī)院。巡查內(nèi)容中要求“圍繞經(jīng)濟(jì)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，重點(diǎn)巡查財(cái)務(wù)內(nèi)控情況”。主要看是否建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、資產(chǎn)管理內(nèi)部控制制度并有效實(shí)施。是否在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)之外設(shè)立賬外賬、小金庫(kù)。是否實(shí)現(xiàn)成本核算，降低運(yùn)行成本，控制醫(yī)院債務(wù)規(guī)模；醫(yī)院是否落實(shí)“兩個(gè)允許”，實(shí)行績(jī)效工資管理，采取制度安排，確保個(gè)人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。

11月29日，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)了關(guān)于以藥品集中采購(gòu)和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施的通知（國(guó)醫(yī)改發(fā)〔2019〕3號(hào)），通知第八部分指出，大力推進(jìn)薪酬制度改革。各地要貫徹落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，及時(shí)利用好降低藥品耗材費(fèi)用、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等增加的醫(yī)院可支配收入，積極推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。積極探索完善事業(yè)單位績(jī)效工資政策，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度和科學(xué)合理的薪酬分配機(jī)制，落實(shí)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分配自主權(quán)，鼓勵(lì)和允許各地、各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際改革創(chuàng)新，各有關(guān)地方和部門(mén)要積極支持并加強(qiáng)指導(dǎo)。2020年2月底前，各地要因地制宜全面推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革。落實(shí)完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資有關(guān)政策。2020年，國(guó)家衛(wèi)生健康委、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部等部門(mén)共同研究制定醫(yī)療服務(wù)收入內(nèi)涵與薪酬制度銜接的具體辦法。并明確由人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局分別負(fù)責(zé)，國(guó)家醫(yī)保局參與。

12月6日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院章程范本的通知（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕871號(hào)），通知是為落實(shí)《關(guān)于開(kāi)展制定醫(yī)院章程試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕12號(hào)）和《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見(jiàn)》相關(guān)要求，指導(dǎo)醫(yī)院科學(xué)、規(guī)范開(kāi)展章程制定工作。公立醫(yī)院章程范本第五十五條“薪酬分配”需要明確的內(nèi)容是：落實(shí)“兩個(gè)允許”的要求，合理確定醫(yī)院薪酬水平；建立與崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配機(jī)制，向關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險(xiǎn)和高強(qiáng)度崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績(jī)的醫(yī)務(wù)人員傾斜。醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。統(tǒng)籌考慮編制內(nèi)外人員薪酬待遇，堅(jiān)持同崗?fù)晖觥?/strong>