據(jù)記者梳理，來曲唑片、尼洛替尼膠囊、依維莫司片、甲磺酸伊馬替尼片、替吉奧膠囊、來那度胺膠囊、注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）、注射用阿扎胞苷、匹多莫德口服液、注射用頭孢他啶等83個(gè)藥被認(rèn)定為一票制品種。

通知稱，根據(jù)《甘肅省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購“兩票制”實(shí)施方案（試行）》、原省衛(wèi)生計(jì)生委等6部門《關(guān)于甘肅省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購“兩票制”有關(guān)問題的通知》、省醫(yī)療保障局《關(guān)于對藥品購銷“兩票制”中認(rèn)定為一票情形申報(bào)事項(xiàng)的通知》要求，經(jīng)過嚴(yán)格審核，現(xiàn)將第九批審核通過的企業(yè)及產(chǎn)品信息予以公示。

公示期為：2019年12月30日至2020年1月2日。

4類情況可視為一票

記者查詢《關(guān)于對藥品購銷“兩票制”中認(rèn)定為一票情形申報(bào)事項(xiàng)的通知》發(fā)現(xiàn)，該通知規(guī)定，一票制認(rèn)定工作暫由甘肅省醫(yī)療保障局接續(xù)。

根據(jù)通知，申報(bào)企業(yè)須為參加甘肅省藥品和醫(yī)用耗材集中采購網(wǎng)和藥品陽光采購平臺(tái)藥品配送的生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，并具有可視為一票情形的相關(guān)條件。

主要有以下幾類：

藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團(tuán)）藥品的全資或控股商業(yè)公司（全國僅限1家商業(yè)公司）；境外藥品國內(nèi)總代理（全國僅限1家國內(nèi)總代理）；藥品上市許可持有者申請所委托生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)視同生產(chǎn)企業(yè)的；集團(tuán)型流通企業(yè)。

據(jù)記者查詢，甘肅省從2017年12月開始公布藥品購銷“兩票制”中認(rèn)定為一票情形第一批審核結(jié)果的通知，截至2019年末，已經(jīng)發(fā)布9批。

除甘肅省外，2019年8月2日，廣東省藥品交易中心對被視同為生產(chǎn)企業(yè)的商業(yè)公司開票問題給出明確答案——在當(dāng)天一條通知的附件中公示了“認(rèn)定為一票情形的第一批審核結(jié)果表”。廣東省的審核結(jié)果顯示，生產(chǎn)企業(yè)的僅銷售自家產(chǎn)品的商業(yè)公司與母公司之間視為“0票”。

一票制，遍地開花

11月15日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》。

通知要求，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要率先推進(jìn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款，其他省份也要積極探索。

資料顯示，早在2016年，福建省就明確要求醫(yī)院在采購基礎(chǔ)輸液的時(shí)候和藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算，由生產(chǎn)企業(yè)直接開具相應(yīng)藥品銷售發(fā)票給各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按到貨時(shí)間起算30日內(nèi)結(jié)算款項(xiàng)，嚴(yán)格執(zhí)行一票制。

有業(yè)內(nèi)人士分析指出，根據(jù)國務(wù)院的文件規(guī)定，江蘇、安徽、福建、上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏11省可能執(zhí)行一票制。

此外，據(jù)記者不完全梳理，山東、山西、天津、浙江等地已經(jīng)在先行嘗試藥品“一票制”，在湖北、安徽的地方版帶量采購方案中，也有鼓勵(lì)一票制的明確表述。

醫(yī)藥商業(yè)亟待轉(zhuǎn)型

所謂“一票制”，就是廠家的藥品直接到達(dá)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（醫(yī)院和藥房）開一次發(fā)票，沒有中間代理商家，廠家的貨款直接同醫(yī)保基金結(jié)算，即所謂“一票制”。

在推廣兩票制、鼓勵(lì)一票制的過程中，受影響最大的醫(yī)藥商業(yè)人群——代理商和醫(yī)藥自然人。

有分析指出，在一票制之下，藥品生產(chǎn)企業(yè)直接和醫(yī)院結(jié)算，在這一基礎(chǔ)上，商業(yè)在藥品流通中不再起到資金墊付的作用，而是退為提供專門的醫(yī)藥物流配送職能。

但是，有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為醫(yī)藥商業(yè)公司麻煩的是在失去原有優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，在配送費(fèi)用和配送質(zhì)量上未必可以競爭得過順豐等社會(huì)化物流。

有建議指出，若未來實(shí)行一票制，商業(yè)公司只能選擇轉(zhuǎn)型——投入生產(chǎn)企業(yè)的懷抱或轉(zhuǎn)型服務(wù)于醫(yī)院等機(jī)構(gòu)，脫離已有的運(yùn)營模式，轉(zhuǎn)型成為咨詢類機(jī)構(gòu)等。