1月6日，山東省藥品集中采購網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于省公共資源交易中心藥品采購平臺調(diào)整掛網(wǎng)產(chǎn)品醫(yī)保屬性的通知》。

通知顯示，自2020年1月1日起，山東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險統(tǒng)一執(zhí)行新版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，省公共資源交易中心藥品采購平臺掛網(wǎng)產(chǎn)品醫(yī)保屬性已調(diào)整結(jié)束。

隨著新版國家醫(yī)保目錄正式執(zhí)行，大批藥品迎來巨大的變化。

268個品種，將調(diào)出醫(yī)保

根據(jù)山東省醫(yī)保局近日發(fā)布的《關(guān)于執(zhí)行新版〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄〉的通知》要求：

《山東省基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》中的西藥和中成藥，已納入新版《國家藥品目錄》的按照國家規(guī)定執(zhí)行；未納入新版《國家藥品目錄》的，暫按原規(guī)定執(zhí)行，省醫(yī)保局將在3年內(nèi)按相關(guān)要求及程序逐步消化。消化過程中，優(yōu)先將納入國家重點(diǎn)監(jiān)控范圍的藥品調(diào)整出支付范圍。

山東省醫(yī)保局已公布3年內(nèi)逐步消化的醫(yī)保品種，一共有268個，其中西藥143個，中成藥125個（詳細(xì)品種名單見文末）。

實(shí)際上，隨著新版國家醫(yī)保目錄在1月1日正式執(zhí)行，三年內(nèi)逐步消化地方增補(bǔ)品種也正式提上日程，接下來三年時間，是原增補(bǔ)品種的最后期限。這些品種可能面臨著兩種命運(yùn)：一是在這期間在醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整時成功進(jìn)入國家醫(yī)保目錄，二是徹底被踢出醫(yī)保范圍，成為自費(fèi)品種。

一旦這些品種被剔除醫(yī)保目錄，對藥企的影響是非常巨大的。有藥企人士表示，很多地方增補(bǔ)品種，都是依靠進(jìn)入地方增補(bǔ)目錄，來支撐產(chǎn)品的銷售額。在被消化之前沒有進(jìn)入國家醫(yī)保，一些產(chǎn)品的市場或?qū)⒂瓉須缧缘拇驌?。尤其是?yōu)先調(diào)出國家重點(diǎn)監(jiān)控品種這一規(guī)定，明確了調(diào)出的優(yōu)先順序，將有300家左右的藥企迎來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

不符合要求的西醫(yī)開中藥，不報銷

根據(jù)山東省醫(yī)保局規(guī)定，對新版《國家藥品目錄》中的中成藥和中藥飲片，由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師開具處方，基金方可按規(guī)定支付。各統(tǒng)籌地區(qū)要通過建立完善醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師制度，進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)師開具處方資格的核定管理。

此前，只是國家衛(wèi)健委層面要求必須是符合要求的西醫(yī)才能開具中成藥處方，如今，醫(yī)保局也對該項要求作出了明確規(guī)定，并且從醫(yī)保基金源頭上限制不符合要求的西醫(yī)開中成藥，這對于限制促進(jìn)醫(yī)生合理使用中成藥，有了更進(jìn)一步的推動作用。同時，對于中藥企業(yè)而言，是更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

原來從考核醫(yī)生、考核醫(yī)院層面去要求，不符合要求的西醫(yī)不能開中藥，這是從醫(yī)生層面出發(fā)?，F(xiàn)在在醫(yī)保系統(tǒng)上直接限制，不符合要求的西醫(yī)開具的中成藥處方是不能報銷的，這是從患者層面出發(fā)。在二者的組合拳下，爭奪符合要求的醫(yī)生的處方權(quán)，成為中藥企業(yè)的又一個白熱化的戰(zhàn)場。

附：山東省2017年版藥品目錄內(nèi)非國家藥品目錄品種（3年內(nèi)調(diào)出醫(yī)保）

西藥部分

中成藥部分