1月8日，浙江省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于公開征求<提升藥品集中采購功能推進醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)全覆蓋改革方案（征求意見稿）>意見建議的通知》（以下簡稱《意見稿》）。

《意見稿》內(nèi)容涉及調(diào)整在線交易產(chǎn)品、完善醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制度體系等，以下是賽柏藍總結(jié)分析的幾點值得大家重點關(guān)注的內(nèi)容。

▍品種的調(diào)入調(diào)出

本次浙江省動態(tài)調(diào)整在線交易產(chǎn)品的范圍包括調(diào)入和調(diào)出。

調(diào)入范圍包括：

（1）屬于藥品集中采購范圍且已納入《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（含原省增補目錄中尚未刪除的）通用名劑型和《國家基本藥物目錄（2018年版）》的通用名項下無在線交易產(chǎn)品的藥品（以下簡稱調(diào)入范圍1）。

在線交易產(chǎn)品包括帶量采購、供應(yīng)緊張、低價藥、國家談判和大病醫(yī)保談判等中標(biāo)和掛網(wǎng)產(chǎn)品以及備案采購產(chǎn)品。

（2）與已在線交易同品規(guī)產(chǎn)品相比，價格有明顯優(yōu)勢的產(chǎn)品（以下簡稱調(diào)入范圍2）。

在線交易同品規(guī)產(chǎn)品不包括帶量采購涉及通用名的藥品以及低價藥品、供應(yīng)緊張藥品、原廉價藥品、普通大輸液和備案采購藥品。

（3）已有通過質(zhì)量和療效一致性評價仿制藥可在線交易，該仿制藥所對應(yīng)的原研藥或參比制劑（以下簡稱調(diào)入范圍3）。

調(diào)出范圍包括：

（1）因行業(yè)監(jiān)管、生產(chǎn)線調(diào)整以及企業(yè)已無法按現(xiàn)有價格供應(yīng)且2年以上確無交易記錄，有其他藥品可予以替代的產(chǎn)品（以下簡稱調(diào)出范圍1）。

（2）在線交易藥品中價格較高的產(chǎn)品（以下簡稱調(diào)出范圍2）。

（3）自主備案

對于臨床需要而平臺上無在線交易產(chǎn)品或無法按既定價格采購的，經(jīng)公立醫(yī)療機構(gòu)申請、省藥械采購中心審核，納入自主備案目錄，允許公立醫(yī)療機構(gòu)自主備案采購，但其采購金額不得超過該醫(yī)療機構(gòu)年藥品結(jié)算金額的1%。

（4）其他

國家或浙江省有相關(guān)規(guī)定的，從其規(guī)定。

調(diào)入的范圍包括了原省增補目錄中尚未刪除的尚未刪除的品種，這也是符合國家醫(yī)保局對地方增補品種3年內(nèi)逐步清理的要求的。雖然這部分品種目前仍然被納入醫(yī)保支付全覆蓋的范圍，但如果按此前流傳的3年清理品種的比例40%、40%、20%來進行的話，這一部分品種也會面臨調(diào)出醫(yī)保目錄，調(diào)出醫(yī)保支付全覆蓋的范圍。

此外，調(diào)入與已在線交易同品規(guī)產(chǎn)品價格有明顯優(yōu)勢的產(chǎn)品，這將鼓勵價格更低的產(chǎn)品進入浙江市場，會進一步改變該市場的競爭格局，推動藥價的下降。

調(diào)出范圍包括在線交易藥品中價格較高的產(chǎn)品，這與上一點調(diào)入價格有明顯優(yōu)勢的產(chǎn)品是相輔相成的，這將避免藥品價格虛高的情況出現(xiàn)，一進一出之下，讓平臺上交易的藥品價格更加合理。

此外，《意見稿》中提到的對于臨床需要而平臺上無在線交易產(chǎn)品或無法按既定價格采購的產(chǎn)品，可以選擇退出平臺交易，選擇備案采購。備案采購是和醫(yī)療機構(gòu)直接談價格，按《意見稿》的要求，只要其采購金額不超過該醫(yī)療機構(gòu)年藥品結(jié)算金額的1%就可以了。因此，如果企業(yè)產(chǎn)品的價格體系維護的好的話，這對于很多獨家品種、短缺藥、急救藥等而言，是一條不錯的道路。

▍價格如何要求

根據(jù)《意見稿》，浙江省本次動態(tài)調(diào)整藥械采購平臺在線交易產(chǎn)品，實現(xiàn)醫(yī)保藥品通用名項下在線交易產(chǎn)品全覆蓋，提升平臺價格發(fā)現(xiàn)功能；引入動態(tài)競爭機制，提升產(chǎn)品有效性，降低采購價格。

根據(jù)《意見稿》，不同的產(chǎn)品在平臺上的價格要求是不一樣的。

（1）調(diào)入范圍1和調(diào)入范圍3產(chǎn)品

在以省為單位集中采購掛網(wǎng)（中標(biāo)）且實際在線交易的省份（可不含廣東、福建、重慶和軍區(qū)，下同）達10個及以上的，以不高于全國最低價掛網(wǎng)采購；不足10個的，在不高于其全國最低價的前提下，經(jīng)與我省包括至少10家三級醫(yī)院談判后，以不高于談判的最低價掛網(wǎng)采購。參加過我省2014年藥品集中采購的產(chǎn)品，不得高于當(dāng)時參考價。

（2）調(diào)入范圍2產(chǎn)品

以不高于同品規(guī)產(chǎn)品最低價的70%和原研進口產(chǎn)品的49%的低值作為控制價，同時不得高于全國最低價。

（3）自主備案產(chǎn)品

自主備案的產(chǎn)品由醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)與配送企業(yè)按照公平原則協(xié)商確定采購價格。省藥械采購中心要定期公示自主備案交易情況，對單價較高、采購金額大以及采購醫(yī)療機構(gòu)較多的產(chǎn)品予以重點監(jiān)控。

從《意見稿》的要求來看，浙江對于價格的規(guī)定這方面還是比較嚴(yán)格的，基本上就是向全國最低價看齊。

▍藥店醫(yī)保加成15%

此外，值得大家重視的是，根據(jù)《意見稿》規(guī)定，浙江全省所有定點醫(yī)療機構(gòu)（含民營醫(yī)療機構(gòu)）統(tǒng)一實行藥品零加成政策，執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。定點民營醫(yī)療機構(gòu)參照相同級別公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格改革政策，提高醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

也就是說，在平臺上被醫(yī)保支付全覆蓋的品種，將可以在平臺的在線交易上采購，并享受相應(yīng)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，包括在醫(yī)保定點藥店和民營醫(yī)院。

全省所有定點零售藥店執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，在確定的醫(yī)療機構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上上浮15%（不含國家和省談判藥品），最高不超過200元（以最小包裝計）。

有分析人士對賽柏藍表示，雖然說醫(yī)保定點藥店可以通過參與集采，享受醫(yī)保支付，但是這也意味著，藥店的醫(yī)保藥品零售價格就不能隨意漲價了。例如某醫(yī)保藥品的集采價格為20元，則其零售價格不得超過23元。如果超過限額，醫(yī)保將不予結(jié)付，只能按自費結(jié)算。

這一規(guī)定，對于醫(yī)保定點藥店來說有利有弊。

眾所周知，醫(yī)保支付對于醫(yī)保定點藥店來說，是尤為重要的。一旦沒有了醫(yī)保支付功能，藥店將面臨損失很大一部分客源。但是，為了醫(yī)保定點，藥店也要付出代價。

早在10月24日，浙江醫(yī)保局發(fā)布《浙江省基本醫(yī)療保險定點藥店管理暫行辦法（征求意見稿）》。其中提到：

1、藥店配備的省藥械采購平臺在線交易藥品品種不低于50%；

2、醫(yī)療用品銷售范圍僅限于藥品、中藥材、醫(yī)療器械（具“械字號”商品）、消毒用品（具“衛(wèi)消字號”商品）等醫(yī)療用品，生活用品、化妝品、保健品等不準(zhǔn)進入定點藥店；

3、定點藥店銷售省藥械采購平臺之外藥品，醫(yī)保基金不予支付。醫(yī)保支付藥品必須通過省藥械采購平臺統(tǒng)一采購；

4、定點藥店藥品銷售價格按照公立醫(yī)院醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上適當(dāng)加成，加成比例另行規(guī)定。

目前，藥店銷售醫(yī)保藥品確定按15%加成，在在線交易藥品品種不低于50%的要求下，藥店將有很大一部分品種的利潤被限制在15%。對于一些原來利潤不止15%的品種而言，藥店如果走平臺集采參與醫(yī)保結(jié)算，則等于主動放棄15%以外的那部分利潤。

此外，生活用品、化妝品、保健品等不準(zhǔn)進入定點藥店，在這項要求下，也將極大的削減藥店的利潤。

未來，在醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)全覆蓋之下，藥企、藥店、醫(yī)院，都將迎來巨大的機遇和挑戰(zhàn)。

附：浙江省增補醫(yī)保目錄中尚未刪除部分未在線交易品種目錄