宮頸癌是影響女性健康最常見(jiàn)的疾病之一，尤其是在中低收入國(guó)家，宮頸癌是女性死于癌癥的最常見(jiàn)原因之一。據(jù)國(guó)際癌癥研究中心統(tǒng)計(jì)，2018年中國(guó)由HPV引發(fā)的癌癥病例為11萬(wàn)例。2018年，世界衛(wèi)生組織（WHO）呼吁全球共同采取行動(dòng)消除宮頸癌，并制定了三重干預(yù)措施及其2030目標(biāo)：

人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗接種覆蓋率達(dá)到90%

70%的女性一生中至少接受兩次篩查（35歲/45歲左右）

90%被確診的宮頸癌女性患者得到所需治療

為了檢驗(yàn)上述措施是否可以實(shí)現(xiàn)消除宮頸癌的目標(biāo)，WHO成立了宮頸癌消除建模聯(lián)合會(huì)（CCEMC），包括來(lái)自哈佛大學(xué)等學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)。

近日，CCEMC研究人員在《柳葉刀》發(fā)表兩項(xiàng)最新研究結(jié)果，基于HPV感染動(dòng)態(tài)傳播模型，針對(duì)78個(gè)中低收入國(guó)家（根據(jù)世界銀行定義）的分析表明，如能落實(shí)目前WHO建議的策略，到2030年宮頸癌死亡人數(shù)就將減少1/3，未來(lái)一個(gè)世紀(jì)里有望預(yù)防超過(guò)7400萬(wàn)例宮頸癌病例和6000萬(wàn)例宮頸癌死亡，并消除宮頸癌這一疾病。

截圖來(lái)源：Lancet

第一項(xiàng)研究建模預(yù)估了引入或增加HPV疫苗接種（以9價(jià)疫苗為主），或接種疫苗結(jié)合篩查可預(yù)防的宮頸癌新發(fā)病例。

預(yù)測(cè)結(jié)果顯示，僅疫苗接種一項(xiàng)措施，中低收入國(guó)家就可以在下個(gè)世紀(jì)將宮頸癌病例數(shù)減少89.4%，發(fā)病率從19.8例/10萬(wàn)人年減少到2.1例/10萬(wàn)人年，從而預(yù)防6100萬(wàn)新發(fā)病例。然而，以WHO定義的宮頸癌消除閾值——每10萬(wàn)人年病例數(shù)≤4例，現(xiàn)今宮頸癌發(fā)病率超過(guò)25例/10萬(wàn)人的國(guó)家，無(wú)法僅通過(guò)普及HPV疫苗而達(dá)到消除宮頸癌的目標(biāo)。部分國(guó)家有望在2059-2102年間消除宮頸癌。

在HPV疫苗接種的基礎(chǔ)上，結(jié)合兩次宮頸癌篩查，可將宮頸癌病例數(shù)進(jìn)一步減少96.7%，發(fā)病率減少到0.7例/10萬(wàn)人年，額外預(yù)防1210萬(wàn)新發(fā)病例。所有78個(gè)中低收入國(guó)家均可加速11-31年并達(dá)到消除宮頸癌的目標(biāo)。

▲隨時(shí)間推移，所有78個(gè)中低收入國(guó)家的年齡標(biāo)準(zhǔn)化宮頸癌發(fā)病率的變化。干預(yù)措施越全面，發(fā)病率降低越快。（圖片來(lái)源：參考資料[1]）

這項(xiàng)研究的通訊作者，加拿大拉瓦爾大學(xué)（Universite Laval）Marc Brisson教授表示：“我們的研究結(jié)果表明，要在本世紀(jì)末消除宮頸癌，就必須同時(shí)實(shí)現(xiàn)HPV疫苗接種的高覆蓋率和高篩查率，特別是在疾病發(fā)生率最高的國(guó)家?！?

截圖來(lái)源：Lancet

第二項(xiàng)研究分析了所有三重策略對(duì)減少宮頸癌死亡的影響，也就是在疫苗接種、宮頸癌篩查的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步考慮加強(qiáng)癌癥治療覆蓋。

數(shù)據(jù)顯示，到2020年，中低收入國(guó)家中每10萬(wàn)名女性預(yù)計(jì)有13人死于宮頸癌。

與現(xiàn)狀相比，僅接種疫苗對(duì)宮頸癌死亡率的影響很小，到2030年僅能降低0.1%，但同時(shí)進(jìn)行兩次終身篩查、加強(qiáng)癌癥治療將會(huì)大大改善宮頸癌死亡。

三重干預(yù)措施的共同作用下，2030年就可避免約30萬(wàn)女性死于宮頸癌，相當(dāng)于減少34.2%宮頸癌死亡。

到2070年，可避免1460萬(wàn)例死亡，將死亡率降低92.3%。

到2120年，僅接種HPV疫苗可預(yù)防4580萬(wàn)人死亡，死亡率降低89.5%；三重干預(yù)措施將預(yù)防6280萬(wàn)人死亡，死亡率降低了98.6%。

▲隨時(shí)間推移，所有78個(gè)中低收入國(guó)家的年齡標(biāo)準(zhǔn)化宮頸癌死亡率的變化。干預(yù)措施越全面，死亡率降低越快。（圖片來(lái)源：參考資料[2]）

該篇研究的通訊作者，悉尼大學(xué) Karen Canfell教授表示：“我們的發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了在所有三個(gè)方面（疫苗、篩查和治療）立即采取行動(dòng)對(duì)抗宮頸癌的重要性。這將意味著生活質(zhì)量和挽救生命方面的巨大收獲?！?

研究團(tuán)隊(duì)也指出了研究難以避免的局限性，比如來(lái)自中低收入國(guó)家的宮頸癌發(fā)病率、治療和生存的數(shù)據(jù)質(zhì)量都不理想，實(shí)際病例數(shù)和死亡數(shù)可能更高，因此消滅宮頸癌所需的時(shí)間也許更長(zhǎng)。另外，兩項(xiàng)研究也尚未明確分析HIV感染與HPV感染的相互作用，在艾滋病高發(fā)國(guó)家中，HPV疫苗接種的影響可能被高估。

盡管如此，這些數(shù)據(jù)仍然強(qiáng)調(diào)了WHO三重干預(yù)措施的重要性。共同領(lǐng)導(dǎo)這兩項(xiàng)研究的哈佛大學(xué)Jane Kim教授指出：“成功實(shí)施WHO建議的措施，將帶來(lái)可觀的健康收益”。

基于這兩項(xiàng)研究的發(fā)現(xiàn)，WHO將在今年5月的世界衛(wèi)生大會(huì)上進(jìn)一步審議消除宮頸癌的策略。Marc Brisson教授認(rèn)為，“如果相關(guān)策略得到成員國(guó)的采納和應(yīng)用，那么到2040年高收入國(guó)家有望率先消除宮頸癌，并且下個(gè)世紀(jì)在全球范圍內(nèi)達(dá)成這一目標(biāo)，這將是女性健康的一個(gè)巨大勝利?！?

參考資料：

[1] Marc Brisson, et al., (2020). Impact of HPV vaccination and cervical screening on cervical cancer elimination: a comparative modelling analysis in 78 low-income and lower-middle-income countries. The Lancet, DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30068-4

[2] Karen Canfell, et al., (2020).Mortality impact of achieving WHO cervical cancer elimination targets: a comparative modelling analysis in 78 low-income and lower-middle-income countries. The Lancet, DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30157-4

[3] Cervical cancer could be eliminated within a century. Retrieved Feb 8, 2020, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-01/ul-ccc012920.php

[4] The Lancet: Cervical cancer could be eliminated in countries worst affected by the disease, and 62 million women's lives could be saved by 2120y. Retrieved Feb 8, 2020, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-01/tl-pss013020.php