隨著醫(yī)保支付制度改革緊鑼密鼓，病種收付費(fèi)制度改革先行先試， DRGs這位“外來的和尚”在中國特色的醫(yī)改路上，已經(jīng)逐漸找到了自己最適合的位置。隨著DRGS從試點(diǎn)逐漸推開，它帶來的沖擊，不僅僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的付費(fèi)改革，也將帶來整個醫(yī)療行業(yè)的重新洗牌。

剛剛進(jìn)入2020年，國家衛(wèi)健委就扔了一顆“炸彈“：2020年1月3日，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)有關(guān)病種臨床路徑（2019年版）的通知》。 《通知》指出，根據(jù)臨床實(shí)踐情況并結(jié)合醫(yī)療進(jìn)展，國家衛(wèi)健委組織對19個學(xué)科有關(guān)病種的臨床路徑進(jìn)行了修訂，形成了224個病種臨床路徑（2019版）。

而與之呼應(yīng)的是，2019年10月16日，國家醫(yī)療保障局正式發(fā)布《關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國家試點(diǎn)技術(shù)規(guī)范和分組方案的通知》，其中包含了兩份重要標(biāo)準(zhǔn)，分別為《國家醫(yī)療保障DRG分組與付費(fèi)技術(shù)規(guī)范》和《國家醫(yī)療保障DRG（CHS-DRG）分組方案》。這也意味著，目前DRG最核心標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)出臺，相當(dāng)于完成了頂層設(shè)計和基礎(chǔ)搭建。

從地方試點(diǎn)到頂層設(shè)計，DRGs走過的路無疑是曲折而又漫長的。從1988年開始的DRGs研究，到2018年超級醫(yī)保局成立，DRGs終于從各方的博弈與復(fù)雜的設(shè)計等因素阻礙下，突出重圍，加入到醫(yī)改大軍的隊伍當(dāng)中。

在此前各地試點(diǎn)的方案中，醫(yī)保支付和醫(yī)院績效考核，成為選擇模式中最常見的兩種方向，但由于各方博弈，這兩個相互掣肘的方向延伸出各種各樣的模式卻又無法大范圍推廣。

隨著CHS-DRG在全國的推行，DRG在全國的推行駛?cè)肓烁咚俾?。在藥品的選取方面，臨床路徑是否涉及、產(chǎn)品臨床推廣以及接受程度是否高、產(chǎn)品性價比都影響到藥品的使用。隨著醫(yī)保支付制度改革緊鑼密鼓，病種收付費(fèi)制度改革先行先試， DRGs這位“外來的和尚”在中國特色的醫(yī)改路上，已經(jīng)逐漸找到了自己最適合的位置。隨著DRGS從試點(diǎn)逐漸推開，它帶來的沖擊，不僅僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的付費(fèi)改革，也將帶來整個醫(yī)療行業(yè)的重新洗牌。

01 成功放大的“金華模式”

“（在全省范圍內(nèi)）全面推行總額預(yù)算管理，對住院醫(yī)療服務(wù)按“病組點(diǎn)數(shù)法”付費(fèi)，對長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)逐步推行按床日付費(fèi)，對門診醫(yī)療服務(wù)，探索結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，實(shí)行按人頭包干付費(fèi)?！?

2019年7月17日上午，浙江省縣域醫(yī)共體基本醫(yī)療保險支付方式改革新聞發(fā)布會上，《關(guān)于推進(jìn)全省縣域醫(yī)共體基本醫(yī)療保險支付方式改革的意見》正式出現(xiàn)在大眾視線中。浙江省醫(yī)保局局長楊燁所說的“病組點(diǎn)數(shù)法”付費(fèi)，便是DRGs付費(fèi)方式的一種。按照早前下發(fā)的《關(guān)于按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)城市名單的通知》，確定了金華成為首批30個城市DRGs付費(fèi)國家試點(diǎn)城市之一，按照要求，試點(diǎn)城市確保2020年模擬運(yùn)行，2021年啟動實(shí)際付費(fèi)。

就在啟動支付方式改革后不久，《浙江省基本醫(yī)療保險住院費(fèi)用DRGs點(diǎn)數(shù)付費(fèi)暫行辦法》征求意見稿火速發(fā)布。這也意味著，浙江將成為首個在醫(yī)保支付領(lǐng)域全面推行DRGs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)的省份。而這距離金華市成為首批30個疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)國家試點(diǎn)城市還不不到半年的時間。

浙江成為首個吃螃蟹的省份其實(shí)并不意外，金華市在2016年就啟動了DRGs付費(fèi)改革試點(diǎn)。2016年7月，金華市根據(jù)市區(qū)42家住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前18個月21萬余住院患者的病例數(shù)據(jù)，將發(fā)生的所有疾病“打包”成595個付費(fèi)病組，病組價格由病組成本水平和各個醫(yī)院的成本水平以及當(dāng)年醫(yī)保支出基金預(yù)算動態(tài)形成，這套動態(tài)價格形成機(jī)制也就是后來所推廣的“病組點(diǎn)數(shù)法”。

作為醫(yī)改環(huán)節(jié)中最核心的環(huán)節(jié)，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹬Ц斗绞綇拇址畔蚓_改革提升實(shí)非易事。據(jù)官方數(shù)據(jù)顯示，從2016年7月至2017年6月，DRGs試點(diǎn)運(yùn)行一年，年度就醫(yī)人員均次住院費(fèi)用降低170元，減輕群眾負(fù)擔(dān)2370萬元，患者自費(fèi)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用增長率由2015年增長2%轉(zhuǎn)為2016年負(fù)增長0.7%，減少群眾現(xiàn)金負(fù)擔(dān)1002萬元；與原付費(fèi)制度相比，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)增效節(jié)支收益3800余萬元；實(shí)際基金支出增長率為 7.1%，低于預(yù)算增長率0.4個百分點(diǎn)，較前三年我市14%左右的增長率，降幅近50%，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按規(guī)定分享基金結(jié)余留用收益311萬元。也難怪在“醫(yī)改圈”會有這么一句話：“其他地方實(shí)驗(yàn)一年不如金華實(shí)干一年”。

02 道阻且長

從地方試點(diǎn)探索，到成為頂層設(shè)計的國家戰(zhàn)略，DRGs這個舶來品在中國已經(jīng)摸索了近四十年時間。而且對于試點(diǎn)DRGs，金華并不是第一個“吃螃蟹”的城市，從2006年前后北京啟動了DRGs改革后，全國各地發(fā)展出了不同的模式。

從試點(diǎn)放大到全省推廣，足以說明，金華的DRGs無疑是成功的。但同是DRGs，不管是北京的BJ-DRGs版本，還是上海的申康版DRGs，都沒有得到大范圍推廣。選擇怎樣的模式成為最關(guān)鍵、也是最難邁出的一步。

以浙江此次推行的DRGs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)為例，由省級制定DRGs標(biāo)準(zhǔn)，由地市計算DRGs點(diǎn)數(shù)，由統(tǒng)籌區(qū)確定DRGs點(diǎn)值。按照計劃，在今年9月底前，浙江省醫(yī)保局會同衛(wèi)生健康委制定出臺DRGs分組標(biāo)準(zhǔn)和點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)辦法，各設(shè)區(qū)市制定出臺醫(yī)共體支付方式改革實(shí)施細(xì)則。

經(jīng)過一年的實(shí)踐，金華市醫(yī)?；鸷歪t(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行交出了一份滿意的答卷。而浙江也是希望借此經(jīng)驗(yàn)推廣后，期望能從根本上激勵縣域醫(yī)共體和醫(yī)生產(chǎn)生控制醫(yī)療成本，建立一條醫(yī)院與醫(yī)保之間暢通的通道。金華模式的放大，給DRGs提供了一個很好的開端，但是同時不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度、疾病譜系、醫(yī)療水平、藥品耗材結(jié)構(gòu)的不同，決定了DRGs的分組設(shè)置并不能“照本宣科”。

DRGs所帶來的影響，不僅僅是醫(yī)保支付方式和醫(yī)院績效考核方式的改革，對于藥企來說，醫(yī)保支付方式的改革會直接醫(yī)院盈利的模式，同樣會對醫(yī)生的用藥習(xí)慣產(chǎn)生影響。對于藥企來說，要從利益驅(qū)動，轉(zhuǎn)而思考產(chǎn)品的臨床價值，從而改變產(chǎn)品研發(fā)思路，毋庸置疑的是，成本優(yōu)勢明顯、研發(fā)能力強(qiáng)的企業(yè)，將會在這場未知的戰(zhàn)爭中走得更遠(yuǎn)。