無需事先服用阿替普酶（Alteplase），新型肽類神經保護劑Nerinetide可以改善急性缺血性中風患者的身體功能，降低死亡率，并減少腦梗死體積。

近日，生物技術公司NoNO Inc.宣布了一項關鍵的III期臨床試驗ESCAPE-NA1的積極結果：經歷過血管內血栓切除術急性缺血性卒中患者，無需事先服用阿替普酶，接受靜脈輸注Nerinetide給患者帶來了重要的治療改善。結果同時在國際卒中會議和《柳葉刀》上發(fā)表。

ESCAPE-NA1是迄今為止對選擇進行血管內血栓切除術（EVT）的患者進行的最大型研究，在全球48個中心入組了1105例患者，隨機分配至接受單次2.6 mg/kg劑量的Nerinetide治療組或安慰劑組。治療組患者分為兩個預先指定的亞組：按照護理標準程序，先接受阿替普酶治療和未接受阿替普酶治療。先前的數(shù)據(jù)表明，阿替普酶激活纖溶酶，可裂解Nerinetide并降低其血漿水平，從而降低其療效。

研究的主要終點為卒中后90天達到身體功能獨立性的患者比例，在改良Rankin量表（mRS；范圍為0-6，評分越高，表明殘疾越大）中定義為0-2。其他結果為其他神經功能障礙、死亡率和通過醫(yī)學成像測量中風量的指標。在90天的觀察期內，對每個患者的安全性進行監(jiān)控。

結果顯示，與安慰劑相比，未接受阿替普酶治療的患者在功能獨立性（59.4% vs 49.8%）、死亡率降低（-40%）和腦梗死面積減少（-22%）方面具有重要改善。所有入組患者（接受和為接受阿替普酶后使用Nerinetide）在90天后達到身體功能獨立性患者比例的主要終點分析沒有統(tǒng)計學意義。

更多試驗數(shù)據(jù)顯示，在經歷過血栓切除術后接受Nerinetide治療的患者中，康復的患者增加了19％。Nerinetide的安全性與安慰劑相當。

“ESCAPE-NA1試驗的結果具有科學突破性意義，因為它證明了藥物治療對卒中癥狀出現(xiàn)后長達12小時的急性中風人群具有重要作用?！盢oNO創(chuàng)始人兼首席執(zhí)行官Michael Tymianski認為，“在已經服用過阿替普酶的卒中患者中Nerinetide似乎沒有獲益，而這可能是因為先使用了阿替普酶。對于未使用阿替普酶治療的預先指定亞組中接受Nerinetide獲益的患者規(guī)模、持續(xù)時間及其長期治療窗口感到興奮。同時，Nerinetide耐受性良好?！?

領導這項研究的神經學家Michael Hill表示：“與安慰劑相比，接受Nerinetide已經血栓切除術治療但未使用阿替普酶的患者，從對身體毀滅性的卒中中恢復過來的患者增加了近20％，這意味著癱瘓和走出醫(yī)院的區(qū)別。接受過血栓切除術的卒中患者是這種藥物的最大獲益者。如果在五年前，在沒有進行過血栓切除術的患者中試驗該藥，那么將獲得失敗的結果。”

Hill認為，這項研究提供了一種生物學途徑的有效性證據(jù)，該途徑可以保護腦細胞在缺乏血流時不死亡。這項研究的患者大腦圖像顯示，在未同時接受阿替普酶治療的患者中使用神經氨酸肽和進行EVT時，中風造成的預期損害減小了。有證據(jù)表明Nerinetide能促進腦細胞存活，并提供神經保護作用，直到可以取出血凝塊為止。它為治療中風的新方法打開了大門。

市場上用于治療卒中的最重要藥物就是阿替普酶，又被稱為Brain-O，用于消解血塊。但是該藥的使用受到限制，僅適用于八分之一的缺血性卒中患者。

Nerinetide是一款在研的PSD-95抑制劑，可阻斷一種名為PDS-95的破壞性蛋白質，這種蛋白是觸發(fā)細胞死亡信號的谷氨酸受體與神經元一氧化氮合酶（nNOS）之間的重要中介，在卒中時會引發(fā)一系列生化活性，從而產生一氧化氮（NO）。NO是自由基，在血液供應受阻時會破壞神經元。PSD-95抑制劑與其他分子（例如nNOS）的結合，從而抑制細胞死亡信號。

PSD-95抑制劑作用機制（來源：公司官網）

總部位于多倫多的NoNO藥物產品線包括從細胞和分子發(fā)現(xiàn)到人臨床試驗的各個階段，主要研究項目為作用機制涉及蛋白質PSD-95的神經系統(tǒng)疾病，包括中風、腦外傷和神經性疼痛。該公司的研發(fā)策略是抑制PSD-95的關鍵蛋白質-蛋白質相互作用，這些相互作用選擇性地導致細胞損傷的細胞信號，但又不干擾正常的細胞功能。在研管線包括PSD-95拮抗劑、TRPM7拮抗劑和Src-ND2拮抗劑，主要項目PSD-95抑制劑正在研發(fā)用于治療中風、腦外傷和蛛網膜下腔出血。鑒于藥物無法治療急性缺血性中風，該公司已開發(fā)出前所未有的策略來降低治療急性神經系統(tǒng)疾病的發(fā)展風險。

NoNO在研管線（來源：公司官網）

Nerinetide還在進行多項研究，包括一項名為FRONTIER的關鍵試驗。Tymianski指出，F(xiàn)RONTIER可以為ESCAPE-NA1試驗中神經氨酸的作用提供重要的確認，并驗證在阿替普酶之前給予該藥物的療效。FRONTIER試驗中的患者是懷疑卒中的患者，在護理人員的陪護，在到達醫(yī)院之前以及在服用阿替普酶之前，先在救護車上使用Nerinetide治療。FRONTIER可能為在更廣泛的卒中人群中使用Nerinetide的益處以及補充ESCAPE-NA1提供證據(jù)。