調(diào)查顯示，新冠肺炎病人出院后仍存在乏力等癥狀，一些重癥病人的肺功能并未完全恢復(fù)，甚至有些會(huì)留下肺纖維化......

疫情傳播被基本遏制之后，減少重癥人數(shù)，提高重癥救治效果，提升治愈率成為防控疫情的“硬骨頭”。數(shù)據(jù)顯示，截至2月28日24時(shí)，全國(guó)累計(jì)治愈出院總數(shù)已經(jīng)達(dá)到3.9萬(wàn)余人。這些患者是如何被治愈的？治愈率提升后，患者的康復(fù)現(xiàn)狀如何？是否會(huì)出現(xiàn)后遺癥？中醫(yī)藥在其中承擔(dān)著怎樣的角色？2月29日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行了解讀。

重癥患者救治“四大步”

重癥病人死亡率極高，救治重癥患者是降低病死率、提高治愈率的關(guān)鍵。北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)介紹，目前主要從兩方面對(duì)保障重癥患者的救治工作：

一是制定相關(guān)診療方案并及時(shí)更新，以指導(dǎo)規(guī)范臨床實(shí)踐；

二是組織不同層次專家組通過(guò)遠(yuǎn)程、現(xiàn)場(chǎng)等多種方式指導(dǎo)救治，保障救治能力和水平。

就具體的措施來(lái)說(shuō)，

一是早診早治。新冠肺炎是進(jìn)展性疾病，早期干預(yù)、治療可以有效控制疾病發(fā)展，防止其進(jìn)展為重癥；對(duì)重癥進(jìn)行早期干預(yù)，包括早期的抗病毒、氧療等，有利于防止病人進(jìn)展為重癥。

二是綜合救治。新型冠狀病毒襲擊肺部，非常容易造成病人缺氧，從而使多臟器受累，尤其是有基礎(chǔ)病的老年人，這些臟器功能本身就不太健全，在缺氧的情況下會(huì)使基礎(chǔ)病迅速惡化帶來(lái)死亡。因此要實(shí)施綜合救治：一方面要進(jìn)行積極的氧療，保證有效的氧氣供應(yīng)，同時(shí)也要預(yù)防各種并發(fā)癥，以保護(hù)重要臟器。

三是設(shè)立病情預(yù)警指標(biāo)，盡早干預(yù)。臨床已經(jīng)探索出一系列早期預(yù)警指標(biāo)，包括持續(xù)高熱、淋巴細(xì)胞逐漸減少、乳酸水平或白細(xì)胞介素-6、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)快速增長(zhǎng)及影像學(xué)快速進(jìn)展等，一旦出現(xiàn)這些指標(biāo)，便及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，就能更及時(shí)的處理可能的問(wèn)題，防止病情持續(xù)惡化。

四是使用新技術(shù)、新療法。隨著研究的推進(jìn)，新技術(shù)、新療法不斷出現(xiàn)，恢復(fù)期血漿療法、血液凈化治療等都被納入了診療方案中，其應(yīng)用有望進(jìn)一步降低病死率。此外，根據(jù)病理解剖結(jié)果的研究，發(fā)現(xiàn)血栓、突發(fā)的心梗及嚴(yán)重合并感染可能是病情惡化的重要因素，據(jù)此也提出了一系列治療方法，比如使用低分子酐素來(lái)避免或降低血栓的形成、及時(shí)使用抗真菌藥物等，以期進(jìn)一步降低病死率。

中藥救治效果好 但不具預(yù)防作用

經(jīng)驗(yàn)顯示，關(guān)口前移、中西醫(yī)結(jié)合、分類施治是提升臨床療效的有效手段，許多人都很關(guān)注中醫(yī)在救治過(guò)程中的作用和角色。據(jù)北京地壇醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科主任醫(yī)師王融冰介紹，目前中西醫(yī)結(jié)合覆蓋率高，中藥參與治療效果顯著。輕癥病人的主要癥狀是發(fā)熱、咳嗽、咽疼、乏力、納差等，使用中藥能迅速改善發(fā)熱、咳嗽癥狀，防止病情惡化。中藥對(duì)重癥患者的血氧飽和度也有一定改善，能阻斷病情進(jìn)展為為重癥。

在第六版診療方案中，第二次推薦了“清肺排毒湯”這個(gè)方劑。1月27日發(fā)現(xiàn)該方效果不錯(cuò)之后，推薦到河北、山西、黑龍江、陜西四省使用，發(fā)現(xiàn)對(duì)214例患者臨床救治總有效率達(dá)90%以上。2月6日，清肺排毒湯開(kāi)始向全國(guó)推廣，至27日已在10個(gè)省66個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，參與觀察的病人是1183例，目前已有640例出院，457例癥狀改善，療效較好。

此外，針對(duì)患者虛弱、乏力、腹瀉等癥狀，診療方案中還推薦了中成藥藿香正氣水、正氣散、正氣丸等；針對(duì)身體微發(fā)熱，則推薦了一些具有清熱作用的中成藥。值得注意的是，這些藥物針對(duì)的都是有癥狀的人，并不是為了預(yù)防。因此，不主張沒(méi)有癥狀的人使用中成藥預(yù)防。

出院患者的康復(fù)治療至關(guān)重要

對(duì)出院患者的調(diào)查顯示，這些病人出院后仍存在乏力等癥狀，一些重癥病人的肺功能還未完全恢復(fù)，甚至有些會(huì)留下肺纖維化。由此，加大對(duì)出院患者的康復(fù)治療至關(guān)重要。

據(jù)中日友好醫(yī)院康復(fù)科主任謝欲曉介紹，目前很多地方在原有呼吸康復(fù)工作的基礎(chǔ)上開(kāi)展了對(duì)治愈后患者的呼吸康復(fù)探索。一般來(lái)說(shuō)，出院后的康復(fù)治療需在出院前對(duì)患者的相關(guān)癥狀、心肺活動(dòng)耐力、體能和日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)估。重癥和危重癥患者可前往指定康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療；輕癥、普遍型患者大多沒(méi)有肺功能后遺問(wèn)題，可在社區(qū)或家中進(jìn)行醫(yī)療觀察的同時(shí)，循序漸進(jìn)地進(jìn)行一些增進(jìn)身心健康的運(yùn)動(dòng)鍛煉。

中醫(yī)藥在患者恢復(fù)期的康復(fù)治療中也發(fā)揮了重要作用。王融冰在發(fā)布會(huì)上指出，《新冠肺炎患者恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)建議》已經(jīng)出臺(tái)，專家們提出了各種康復(fù)方法，包括藥物建議、生活指導(dǎo)、情志調(diào)節(jié)、體能恢復(fù)等，提出了呼吸經(jīng)絡(luò)訓(xùn)練、傳統(tǒng)功法練習(xí)等，以幫助他們盡早康復(fù)，減少出現(xiàn)后遺癥的可能。

特別是推拿、拔罐、刮痧、耳穴壓豆等非藥物治療，均有利于患者的康復(fù)，但需在中醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。越早開(kāi)展中醫(yī)康復(fù)治療，對(duì)病人的愈后越有幫助。目前，上海、武漢、北京、廣州等地都出臺(tái)了中醫(yī)康復(fù)工作的管理方法。