自從新冠病毒?。–OVID-19）疫情爆發(fā)以來，新冠病毒的傳播途徑就是大家關(guān)注的焦點(diǎn)之一。近日在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）上發(fā)表的一篇研究表明，新冠病毒在氣溶膠中可以存活長達(dá)3個(gè)小時(shí)，引發(fā)了人們對新冠病毒能否通過空氣傳播的憂慮。而網(wǎng)上關(guān)于世界衛(wèi)生組織（WHO）因此“修改個(gè)人防護(hù)規(guī)則”的說法，也引來了很多恐慌和擔(dān)憂。事實(shí)真的是這樣嗎？

針對這一研究引起的對新冠病毒傳播方式的疑慮，WHO近日發(fā)布了一篇科學(xué)簡報(bào)，著重解釋了關(guān)于新冠病毒傳播方面的問題。簡報(bào)表明，對這一新冠病毒傳播的新近研究結(jié)果的解讀需要謹(jǐn)慎，因?yàn)檫@項(xiàng)研究中的實(shí)驗(yàn)條件不能代表真實(shí)世界中情況。世界衛(wèi)生組織仍然建議護(hù)理COVID-19患者時(shí)的主要防護(hù)措施為防止飛沫和接觸傳播。

新冠病毒的傳播方式

目前證據(jù)表明，新冠病毒傳播的方式是通過呼吸道產(chǎn)生的飛沫和密切接觸。

飛沫傳播的發(fā)生是由于與咳嗽或打噴嚏的患者產(chǎn)生密切接觸（1米之內(nèi)）。這時(shí)口鼻粘膜和眼結(jié)膜可能沾染上患者呼吸道產(chǎn)生的飛沫（這些飛沫通常直徑大于5-10微米），因而可能有被傳染的風(fēng)險(xiǎn)。

飛沫沾染的環(huán)境也是引起傳染的途徑之一，接觸患者周圍的環(huán)境表面或者使用過的器具可能導(dǎo)致傳染的發(fā)生。

空氣傳播與飛沫傳播是兩個(gè)不同的概念，它指的是病原體存在于非常小的微型液滴中，這些微型液滴直徑小于5微米，通常是由于大的飛沫揮發(fā)產(chǎn)生，或者在塵土顆粒中存在。這些微型液滴可以在空氣中漂浮很長時(shí)間，傳播的距離可以長于1米。

有些證據(jù)表明，新冠病毒可以感染腸道，糞便中也存在著病毒。然而，目前只有一例研究能夠從一個(gè)糞便樣本中培養(yǎng)出新冠病毒。沒有報(bào)告顯示出現(xiàn)了新冠病毒的糞口傳播。

藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)制圖

空氣中新冠病毒存活研究意味著什么？

目前，有些發(fā)布的科學(xué)論文提供了新冠病毒在空氣中存在的初步證據(jù)，這些證據(jù)的解讀需要謹(jǐn)慎。

近日在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表的一篇研究評估了新冠病毒在不同環(huán)境中的穩(wěn)定性。在這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)性研究中，研究人員使用了一種三噴嘴科里森霧化器（3-jet Collison nebulizer）產(chǎn)生氣溶膠，然后將它們灌入稱為“戈德堡鼓”（Goldberg drum）的密閉容器中。這一霧化器是一種大功率的機(jī)器，它并不反映人類平常咳嗽的狀態(tài)。而且，發(fā)現(xiàn)新冠病毒能夠在氣溶膠中存活長達(dá)3個(gè)小時(shí)的環(huán)境也與醫(yī)院環(huán)境不同。這是一個(gè)高度控制的實(shí)驗(yàn)環(huán)境下獲得的結(jié)果。

其它報(bào)告顯示，在治療產(chǎn)生癥狀的COVID-19患者的環(huán)境中，并沒有在空氣樣本中發(fā)現(xiàn)新冠病毒的RNA。而且，值得指出的一點(diǎn)是，使用基于PCR的檢測在環(huán)境樣本中發(fā)現(xiàn)RNA并不意味著發(fā)現(xiàn)了可以傳播的活病毒（因?yàn)椋Щ畈《局械腞NA仍然可以被檢測到）。

結(jié)論

這篇文章指出，在醫(yī)院環(huán)境中的特定治療手段可能產(chǎn)生氣溶膠，其中包括氣管內(nèi)插管，支氣管鏡檢查，開放抽吸，霧化治療，插管前手動通氣，將患者轉(zhuǎn)至俯臥位、斷開患者與呼吸機(jī)的連接、無創(chuàng)正壓通氣、氣管切開和心肺復(fù)蘇等。在這些特定情況下，空氣傳播有可能發(fā)生。不過，對中國75465名COVID-19病例的分析中，并沒有發(fā)現(xiàn)空氣傳播的報(bào)告。

基于已有證據(jù)，包括上面提到在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)布的研究，WHO繼續(xù)推薦，COVID-19患者的護(hù)理人員采取飛沫和接觸預(yù)防措施。在執(zhí)行會產(chǎn)生氣溶膠操作的情況和環(huán)境下，建議采用接觸和空氣傳播預(yù)防措施。

與此同時(shí)，WHO強(qiáng)調(diào)對所有個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）的合理和正確使用，鼓勵(lì)對醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行培訓(xùn)，建立使用PPE的嚴(yán)格和正確的行為。

最后，WHO繼續(xù)強(qiáng)調(diào)保持手部衛(wèi)生，遵循呼吸禮儀，和清潔和消毒環(huán)境的重要性，同時(shí)，保持距離，避免與有發(fā)燒或呼吸道癥狀的人進(jìn)行無保護(hù)密切接觸也非常重要。

參考資料：

[1] Modes of transmission of virus causing COVID-19:implications for IPC precaution recommendations. Retrieved March 28, 2020, from https://www.who.int/publications-detail/modes-of-transmission-of-virus-causing-covid-19-implications-for-ipc-precaution-recommendations

[2] Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Report – 66. Retrieved March 28, 2020, from https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200326-sitrep-66-covid-19.pdf?sfvrsn=9e5b8b48_2

[3] WHO considers ‘a(chǎn)irborne precautions’ for medical staff after study shows coronavirus can survive in air. Retrieved March 28, 2020, from https://www.cnbc.com/2020/03/16/who-considers-airborne-precautions-for-medical-staff-after-study-shows-coronavirus-can-survive-in-air.html