美國(guó)約翰斯·霍普金斯大學(xué)發(fā)布的實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至北京時(shí)間4月8日上午6時(shí)左右，全球新冠肺炎確診病例累計(jì)1414,738例，累計(jì)死亡81,259例，累計(jì)治愈298,642例。其中，美國(guó)至少已經(jīng)有387,547例病例，死亡病例達(dá)12,291例。

上周三，美國(guó)國(guó)家科學(xué)院（NAS）新興傳染病委員會(huì)負(fù)責(zé)人Harvey Fineberg在寫給白宮的一封信中提出，新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）的傳播途徑不僅僅是咳嗽或打噴嚏時(shí)噴出的飛沫，或許還包括我們正常交流呼出的氣霧。

此前，美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心(CDC)主任羅伯特?雷德菲爾德指出，美國(guó)多達(dá)25%的新冠病毒感染者是無(wú)癥狀感染者。如果NAS的觀點(diǎn)無(wú)誤，那么這或許能夠部分解釋美國(guó)新冠疫情為何發(fā)展如此迅速。同時(shí)，在無(wú)癥狀感染者未被發(fā)現(xiàn)的情況下，阻止病毒傳播將更加困難。

正常呼吸足以傳播病毒，聲音越大呼出顆粒越多

3月17日，NEJM上的一篇文章提到，SARS-CoV-2可以懸浮在小于5微米的氣溶膠液滴中長(zhǎng)達(dá)3個(gè)小時(shí)并具有傳染性。不過(guò)，由于該結(jié)果是在實(shí)驗(yàn)狀態(tài)下得出的，當(dāng)時(shí)研究人員使用了一種被稱為霧化器的醫(yī)療設(shè)備人為制造了氣溶膠，因此有批評(píng)者認(rèn)為，這樣的結(jié)果太過(guò)危言聳聽，并且不可能自然發(fā)生。

對(duì)此，NAS在信中卻援引令人內(nèi)布拉斯加大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的研究人員發(fā)布在medRxiv上的一份報(bào)告進(jìn)行反駁。該報(bào)告提出，病毒RNA不僅出現(xiàn)在距離患者近2米的空氣中，而且存在于病人觸及不到的房間外走廊上。即使患者沒(méi)有咳嗽，其所佩戴的采樣器測(cè)試結(jié)果也呈陽(yáng)性。

https://doi.org/10.1101/2020.03.23.20039446

加州大學(xué)戴維斯分?；瘜W(xué)工程教授、氣溶膠科學(xué)家William Ristenpart稱，無(wú)癥狀但被冠狀病毒感染的人，正常說(shuō)話可能就會(huì)產(chǎn)生足夠的氣溶膠顆粒傳播病毒。這些呼吸顆粒的直徑約為一微米，肉眼無(wú)法看到，但足以攜帶流感或SARS-CoV-2等病毒。

去年，Ristenpart團(tuán)隊(duì)發(fā)表的一篇論文顯示，說(shuō)話聲音越大，呼出的顆粒越多，并且某些人是“超級(jí)發(fā)射體”，其發(fā)射的氣霧微粒是其他人的10倍。在今年1月發(fā)表在《PLOS ONE》的后續(xù)研究報(bào)告中，該團(tuán)隊(duì)探討了語(yǔ)音與呼出的氣霧微粒之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)短語(yǔ)中的元音含量與之呈正相關(guān)，而如果短語(yǔ)中具有大量無(wú)聲擦音，產(chǎn)生氣霧微粒將減少。

無(wú)癥狀感染者是潛在污染源，外科口罩可阻擋病毒傳播

不僅僅是說(shuō)話，NAS援引的另一項(xiàng)來(lái)自于預(yù)印本網(wǎng)站bioRxiv的研究也引起了人們的注意，即個(gè)人防護(hù)設(shè)備（PPE）本身可能是空氣污染源。

https://doi.org/10.1101/2020.03.08.982637

由武漢大學(xué)病毒學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任藍(lán)柯領(lǐng)銜帶領(lǐng)的研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員拆除個(gè)人防護(hù)用品、清潔地板、穿過(guò)感染區(qū)域時(shí)，這種新型冠狀病毒可以重新懸浮在空氣中。另外，研究人員也指出，無(wú)癥狀感染人群的集聚是空氣傳播SARS-CoV-2的潛在來(lái)源。

不久前，中國(guó)疾控中心高福院士在接受《Science》采訪時(shí)說(shuō)道，歐美國(guó)家在疫情中犯下的一個(gè)“大錯(cuò)誤”就是“人們沒(méi)有戴口罩”，這造成了病毒蔓延。4月3日，《Nature Medicine》發(fā)布的一項(xiàng)新研究為這一觀點(diǎn)提供了證據(jù)。這項(xiàng)由香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院的研究人員領(lǐng)銜發(fā)布的研究表明，外科醫(yī)用口罩能夠阻止冠狀病毒和流感病毒傳播。

https://doi.org/10.1038/s41591-020-0843-2

在這項(xiàng)報(bào)告中，研究人員招募了246名可能存在呼吸道病毒感染的人，并使用由馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院應(yīng)用環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教授Don Milton博士開發(fā)的“ Gesundheit II呼吸機(jī)”比較了患者有無(wú)佩戴外科醫(yī)用口罩時(shí)呼出的病毒數(shù)量。結(jié)果顯示，外科口罩顯著降低了呼吸道液滴中流感病毒RNA和氣溶膠中冠狀病毒RNA的檢測(cè)，并有降低呼吸道液滴中冠狀病毒RNA檢測(cè)的趨勢(shì)。這意味著被感染者戴上外科口罩有助于減緩COVID-19的蔓延。

Milton表示，他的研究發(fā)現(xiàn)其他措施甚至比口罩更有效，例如改善公共場(chǎng)所的通風(fēng)，或在天花板附近安裝UV-C燈并與吊扇配合使用，以向上拉動(dòng)空氣并消滅病毒和細(xì)菌?！跋馧95口罩這樣的個(gè)人防護(hù)設(shè)備不是我們的第一道防線。這是我們最后的絕望之舉。”

結(jié)語(yǔ)

4月3日，在NAS這封信發(fā)送兩天后，美國(guó)總統(tǒng)特朗普在新冠疫情新聞發(fā)布會(huì)上宣布了白宮新的指導(dǎo)意見，建議民眾使用“非醫(yī)用布料”制作的口罩進(jìn)行防疫。不過(guò)他本人表示，這是自愿行為，自己不會(huì)照做。

參考資料：

[1] You may be able to spread coronavirus just by breathing, new report finds

[2] Rapid Expert Consultation on the Possibility of Bioaerosol Spread of SARS-CoV-2 for the COVID-19 Pandemic (April 1, 2020) (2020)

[3] Respiratory virus shedding in exhaled breath and efficacy of face masks

[4] How important is speech in transmitting coronavirus?

[5] Coronavirus may spread through normal breathing: US scientists