官方調(diào)研基層醫(yī)療機構(gòu)，直指4大痛點。

近日，重慶市石柱自治縣人大常委會圍繞基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設情況開展了調(diào)研。從調(diào)研情況來看，全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設雖然取得了明顯成效，但仍然存在一些問題。

1、衛(wèi)生院醫(yī)務人員收入不高，設備陳舊

“由于衛(wèi)生院醫(yī)務人員的收入不高，加上工作環(huán)境和工作條件不佳，留不住人才?！笔腥舜蟠怼⑹灾慰h金鈴鄉(xiāng)銀杏村黨支部書記余文興說，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生短缺，是目前的痛點、難點。

設施設備配置不合理，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設施不達標，就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)條件亟待改善；

部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋不足、設施設備陳舊老化，嚴重影響診療效果；

2、衛(wèi)生院科室不全，服務能力低

很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普遍沒有開設外科、產(chǎn)科、兒科等基層就診需求量大的科室，更無法開展相應手術(shù)。

受制于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設施設備的不足及中高級人才的匱乏，服務能力呈逐年下降的趨勢，提供的門診、住院等基本醫(yī)療服務量占比逐年減少。

“一般的感冒還能在鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)治，但是稍微嚴重點兒的病就不行了。”余文興說，此前有一位村民摔傷了，想在衛(wèi)生院拍個片，但衛(wèi)生院沒有設備，只得到縣里的醫(yī)院，看病的成本增加了不少。

3、鄉(xiāng)村醫(yī)生保障不足，工作環(huán)境不佳

鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作保障不足，收入也普遍較低。尤其是在村衛(wèi)生室，服務半徑大，工作環(huán)境不佳，一些醫(yī)務人員寧愿放棄所學專業(yè)外出打工，都不愿意加入到鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍中來。

服務半徑大、人口密度小，是很多西部地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作面臨的問題。

據(jù)云南省一位衛(wèi)生院院長介紹，他們跑幾百里地去隨訪一個患者是常有的事，隨訪一次要花上一天的時間，這還不包括山區(qū)路況的艱險。

工作環(huán)境艱苦，加上轄區(qū)人口少收入相應就少，再加上鄉(xiāng)村醫(yī)生非正式職工，無相應保障，這些原因都使得人才不愿留在當?shù)兀觿×嘶鶎尤瞬帕魇У某潭取?

4、上級醫(yī)務人員并未真正“沉”到鄉(xiāng)鎮(zhèn)

在醫(yī)共體管理和帶動下，上級醫(yī)院有責任派醫(yī)務人員扶持基層醫(yī)療機構(gòu).

但余文興調(diào)研發(fā)現(xiàn)，不僅他所在的鄉(xiāng)，周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)也存在這樣的情況，衛(wèi)生院設施設備不足，醫(yī)務人才也比較缺乏。他還了解到，按照相關政策，一些縣級醫(yī)院醫(yī)務人員要到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支醫(yī)。但是，這些醫(yī)務人員并沒有真正“沉”到鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

提高基層醫(yī)療保障水平，這3點必須解決

基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力不足是擺在我國衛(wèi)生事業(yè)所面臨的一大問題，基礎不牢，人才下不來，分級診療體系就無法健康運轉(zhuǎn)起來。

目前，解決基層能力不足的最有效方式就是緊密型醫(yī)共體建設。

“建議探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)集團化管理，構(gòu)建起由集團主導、開放程度高的緊密型醫(yī)共體模式，推進全縣城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更加均衡發(fā)展?！笔灾慰h人大常委會教科文衛(wèi)工委相關負責人表示。

此次調(diào)研報告指出，要想提高基層醫(yī)療保障水平，必須做到以下3點：

1、加強醫(yī)務人員的進修與培訓

要加強醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，切實提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)水平。要拓寬人才招錄渠道，加強醫(yī)務人員的進修與培訓，以“醫(yī)共體”改革為契機，充分發(fā)揮縣級醫(yī)療機構(gòu)的資源優(yōu)勢，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，整體提升全縣基層醫(yī)療機構(gòu)綜合服務水平。

要加強醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展保障機制建設，切實提高基層醫(yī)療機構(gòu)的保障水平，引導常見病、多發(fā)病盡可能在基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，確保縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用。

2、加強基層醫(yī)療機構(gòu)藥品供應保障

促進上下用藥銜接，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)和縣級醫(yī)療機構(gòu)在品種、劑型、規(guī)格上實行上下聯(lián)動，為基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，小病在基層、康復在社區(qū)提供用藥的保障。

3、衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室五大融合

實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室“隊伍、工作、信息、考核、分配”五融合。

只有在這些方面達到統(tǒng)一，基層醫(yī)療機構(gòu)步調(diào)一致，工作和考核才能更加公平合理。

另外，要建立完善基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生“兩不誤、兩促進”工作機制，為基層群眾提供全方位、全周期的健康服務。

關于公衛(wèi)與診療的工作分配，經(jīng)常聽到一些基層醫(yī)生讀者反映，公衛(wèi)占了太多時間，每天沒時間安心干治病救人的工作。

對于這種現(xiàn)象，早在2018年，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員焦雅輝就曾表示，分級診療還需要強化基層醫(yī)療機構(gòu)的服務能力建設。要糾正基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)過度偏重于公共衛(wèi)生服務的傾向。

基層醫(yī)療機構(gòu)即負責著首診和雙向轉(zhuǎn)診的工作，又擔負著國家基本公共衛(wèi)生服務的重任，兩者缺一不可，但也不能顧此失彼，“兩不誤、兩促進”才能真正提升基層醫(yī)療服務能力。

基層服務能力偏低的根源在人才，只有有價值的基層醫(yī)療服務內(nèi)容，實際到位的待遇保障，公平透明的晉升渠道，才能真正吸引人才進入，切實增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力。