98個(gè)藥品不占藥占比，不納入DRG考核

1.這些藥不占藥占比

4月14日，西安市未央?yún)^(qū)發(fā)布《西安市關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品管理工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。

據(jù)《通知》，有98種藥物被納入特藥管理范圍，共包括麥格司他等72種國(guó)家談判藥品以及利妥昔單抗等26種醫(yī)保目錄內(nèi)常規(guī)藥品。

據(jù)賽柏藍(lán)了解，特藥涵蓋的范圍主要是用于治療重大疾病、臨床必需、療效確切、價(jià)格昂貴、治療周期較長(zhǎng)，用藥人群和用藥指征明確，適宜藥店或門診供應(yīng)保障的藥品目錄內(nèi)（含國(guó)家談判藥品）藥品。如恒瑞的兩款創(chuàng)新藥硫培非格司亭注射液、馬來酸吡咯替尼片，信達(dá)的信迪利單抗等。

就被納入特藥管理的藥品，西安市明確，參保患者在特藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間使用特藥，按照申請(qǐng)備案流程審批后在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥的費(fèi)用計(jì)入住院總費(fèi)用，但不納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額預(yù)算額度和定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、按病種付費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、按床日付費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)核算范圍，不納入藥占比考核。

就這一規(guī)定，一位業(yè)內(nèi)人士今日對(duì)賽柏藍(lán)表示，藥占比是指醫(yī)院藥品收入占總收入的比例，是一種醫(yī)院總收入層面的考核，一般到一年的第三季度以及之后，對(duì)藥企產(chǎn)品的銷量影響比較明顯。

按病種付費(fèi)則是更精細(xì)化的醫(yī)保結(jié)算方式，目前的推行范圍仍然局限在部分地區(qū)。此次西安提出98個(gè)特藥不納入DRG，在他看來更多的是給醫(yī)院醫(yī)生的日常用藥適度解綁，因?yàn)閷?duì)于實(shí)行按病種付費(fèi)這一預(yù)付制醫(yī)保支付方式的醫(yī)院來說，不同于相對(duì)粗放的藥占比，單個(gè)病種的臨床路徑以及總的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)會(huì)直接影響醫(yī)生日常的診療活動(dòng)和用藥選擇。

行業(yè)資深人士張廷杰進(jìn)一步對(duì)賽柏藍(lán)表示，不占藥占比，不納入DRG結(jié)算體系考核，就打開了這些產(chǎn)品用量的天花板，一方面這些新產(chǎn)品居多，另一方面放開量的話，對(duì)下一輪醫(yī)保談判也是有利的，讓在門口觀望的企業(yè)更有動(dòng)力。

除不納入藥占比考核外，針對(duì)特藥的支付標(biāo)準(zhǔn)要求，西安還明確不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，不單設(shè)最高支付限額，統(tǒng)一計(jì)入統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。

不過，通知也提出，由于托伐普坦、拉帕替尼、重組人干擾素β-1b和氟維司群4種藥品在國(guó)家談判中續(xù)約未成功，支付有效期截至2020年6月30日。

2.藥占比不得影響國(guó)談藥品使用

在2019年的國(guó)家醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判中，一共97個(gè)藥品談判成功并納入醫(yī)保目錄乙類支付范圍。

談判成功的藥品多為近年來新上市且具有較高臨床價(jià)值的藥品，涉及癌癥、罕見病、肝炎、糖尿病、耐多藥結(jié)核、風(fēng)濕免疫、心腦血管、消化等10余個(gè)臨床治療領(lǐng)域。

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局此前的規(guī)定，今年1月1日起，開始正式實(shí)施新版目錄，醫(yī)保談判藥品已經(jīng)可以納入報(bào)銷范圍。

2019年12月18日，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于做好2019年國(guó)家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知》。

通知要求各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)新版目錄調(diào)入、調(diào)出藥品情況加快制定結(jié)算管理辦法，保證新版目錄及時(shí)落地。同時(shí)，不得以醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響談判藥品配備、使用。

3.藥占比限制仍在

近日，廣東省科學(xué)技術(shù)廳等九部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)生物醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的若干政策措施》提出——“對(duì)通過仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的藥品，與原研藥同質(zhì)量層次議價(jià)，不受醫(yī)藥費(fèi)用控制、藥占比、品種規(guī)格數(shù)量、二線用藥、輔助用藥等限制”。

不難看出，在保證帶量采購(gòu)中選品種、基本藥品、抗癌藥、醫(yī)保談判藥品等使用的文件中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不受藥占比影響、限制等字眼，似乎不受藥占比限制對(duì)于藥品在醫(yī)院的使用來說，是極大的豁免，那藥占比目前的實(shí)施情況究竟如何呢？

去年，相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)曾表態(tài)，不以單一的藥占比考核限制藥品的使用而是代之以系統(tǒng)的合理用藥考核系統(tǒng)。

2019年年初，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》首提，三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系由醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)等4個(gè)方面的55項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)成，不再使用藥占比進(jìn)行考核。因此，業(yè)內(nèi)一度盛傳藥占比政策會(huì)逐漸松動(dòng)。

就此張廷杰對(duì)賽柏藍(lán)表示，藥占比依然在執(zhí)行，只是提及的沒那么頻繁，做一線的企業(yè)和人員感觸最深。一些非醫(yī)保藥品、輔助用藥、單價(jià)金額過高的品種仍然深受藥占比限制的影響。

限制之下，獲得藥占比豁免，無論是對(duì)于新特藥還是對(duì)于醫(yī)保談判藥品來說，對(duì)于其銷量的增長(zhǎng)都是一個(gè)利好。

附：西安特藥管理目錄