發(fā)布日期：2020-04-24 瀏覽次數(shù)：155
導(dǎo)讀
哈爾濱聚集性疫情中的感染人數(shù)，已經(jīng)增加到81人。
根據(jù)各地衛(wèi)健委的通報(bào)，哈爾濱確診病例 58人（治愈出院1例），無(wú)癥狀感染者20人，黑龍江大慶市、遼寧撫順市和內(nèi)蒙古呼倫貝爾市鄂溫克旗各有1人確診。而87歲的陳某，成為超級(jí)傳播者，在哈爾濱第二醫(yī)院、哈醫(yī)大一醫(yī)院就診過(guò)程中，造成超過(guò)60人感染，包括2名醫(yī)生、6名護(hù)士，多位患者及陪護(hù)人員，大慶、撫順和呼倫貝爾的3位患者，也曾在同時(shí)期出入哈醫(yī)大一院。
哈醫(yī)大一院，是黑龍江省最大的醫(yī)療中心，相當(dāng)于四川省的華西醫(yī)院。其醫(yī)療水平在黑龍江省居首位，吸引來(lái)自全省以及周邊省份的患者就醫(yī)。
哈醫(yī)大一院也是黑龍江抗擊新冠疫情的主力軍，派遣205名醫(yī)護(hù)人員支援湖北，在黑龍江本地，哈醫(yī)大醫(yī)院的群力院區(qū)專(zhuān)門(mén)收治本省新冠病人，尤其是ICU重癥監(jiān)護(hù)室，是黑龍江本地新冠危重病人的重要救治點(diǎn)，多個(gè)重癥病人被負(fù)壓轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)至群力院區(qū)。近期綏芬河境外輸入疫情爆發(fā)，哈醫(yī)大一院醫(yī)療隊(duì)又由院長(zhǎng)于凱江帶隊(duì)，奔赴綏芬河一線，于凱江擔(dān)任黑龍江省委赴綏芬河市疫情防控工作組醫(yī)療救治組組長(zhǎng)。在抗擊疫情的整個(gè)過(guò)程中，哈醫(yī)大一院是黑龍江省的主力軍。
然而在復(fù)工復(fù)產(chǎn)的大背景下，既有序復(fù)工、又嚴(yán)密防控是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)，對(duì)沒(méi)有新冠肺炎相應(yīng)癥狀的患者，百密一疏很難避免。即便是抗疫戰(zhàn)場(chǎng)上戰(zhàn)功赫赫的哈醫(yī)大一院，在此次哈爾濱境外輸入病例導(dǎo)致的本土傳播鏈條中，也沒(méi)有及時(shí)檢測(cè)出87歲的新冠病人感染者陳某，為什么失守了？
一位參與此次院感事件調(diào)查的哈醫(yī)大一院內(nèi)部人士認(rèn)為，在疫情平息，恢復(fù)經(jīng)濟(jì)、復(fù)工的大環(huán)境下，醫(yī)院系統(tǒng)容易喪失對(duì)新冠疫情的警惕，醫(yī)院內(nèi)部的環(huán)節(jié)沒(méi)有理順。“即便疫情已經(jīng)渡過(guò)高峰期，對(duì)新冠患者的排查也應(yīng)該成為‘新常態(tài)’”，他說(shuō)道。
超級(jí)傳播者是如何被漏掉的？
根據(jù)黑龍江省衛(wèi)健委通報(bào)的確診病例軌跡，3月19日，22歲的留美學(xué)生韓某回到哈爾濱，被要求實(shí)行14天的居家隔離，期間傳染了樓下不相識(shí)的鄰居，具體傳播途徑尚不明確；該鄰居傳染至家庭成員；其家庭成員在外出聚餐時(shí)，又傳染多人；參與聚餐的的一位87歲感染者陳某，在腦卒中就醫(yī)過(guò)程中，傳染了先后就診的兩家醫(yī)院多位醫(yī)護(hù)人員和以及病區(qū)病友及陪護(hù)。
韓某隔離結(jié)束后曾于4月初到訪上海，不過(guò)目前尚未在上海發(fā)現(xiàn)感染者。
這一傳播鏈中，87歲的病人陳某成為 “超級(jí)傳播者”。4月2日，他因腦卒中到市二院就診，截至6日10時(shí)，在腦卒中科住院。陳某到市二院時(shí)沒(méi)有發(fā)燒癥狀，所以也沒(méi)有引起醫(yī)院的重視。加上他住的是普通病房，防護(hù)等級(jí)較低，導(dǎo)致了2位醫(yī)生、6位護(hù)士被感染。
4月6日10時(shí)許，陳某因發(fā)熱由120急救車(chē)轉(zhuǎn)送至哈醫(yī)大一院呼吸內(nèi)科，此時(shí)未做核酸檢測(cè)。4月9日，轉(zhuǎn)至隔離病房，4月10日，被確診為新冠肺炎，當(dāng)日20時(shí)許，由120急救車(chē)轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療。
陳某轉(zhuǎn)進(jìn)哈醫(yī)大一院時(shí)，首先去了發(fā)熱門(mén)診。當(dāng)時(shí)哈醫(yī)大醫(yī)院的除了發(fā)熱門(mén)診外，還有急診和普通門(mén)診。發(fā)熱門(mén)診一個(gè)值班醫(yī)生，配有兩個(gè)會(huì)診醫(yī)生，即當(dāng)值班醫(yī)生拿不準(zhǔn)的病例，需要和會(huì)診醫(yī)生匯報(bào)，一起會(huì)診決定。
據(jù)了解當(dāng)時(shí)發(fā)熱門(mén)診情況的人士透露，當(dāng)時(shí)值班的是一位兒科醫(yī)生，陳某帶有一張肺部CT的片子，兒科醫(yī)生沒(méi)有看肺部CT片子的經(jīng)驗(yàn)，找相關(guān)醫(yī)生會(huì)診后，相關(guān)醫(yī)生看片子感覺(jué)不像新冠肺炎的CT影像，認(rèn)為是墜積性肺炎，告知發(fā)熱門(mén)診值班醫(yī)生后，值班醫(yī)生將陳某轉(zhuǎn)入了急診。
美國(guó)南加州大學(xué)呼吸科重癥室救治新冠病人的專(zhuān)家喬人立接診的第一例冠狀肺炎病人，也是一位九十歲的老人，這位老人當(dāng)時(shí)的肺部CT影像也不像典型新冠病人的肺部CT的磨玻璃狀，而是呈條狀。他當(dāng)時(shí)判斷，一般年紀(jì)這么大的老人，肺部本來(lái)就有許多纖維化的痕跡，結(jié)合高齡老人此前的肺部X片，能推測(cè)出實(shí)際上就是新冠肺炎的肺部影像特征，因此給這位老人做了核酸檢測(cè)核實(shí)，果然是陽(yáng)性結(jié)果。
據(jù)哈醫(yī)大醫(yī)院系統(tǒng)的一位人士透露，對(duì)于患有腦血管疾病的老人，一般是長(zhǎng)期臥床，按照醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)判斷，這類(lèi)人群容易得墜積性肺炎。加之在流行病學(xué)調(diào)查中，陳某沒(méi)有境內(nèi)或境外旅游史，如果醫(yī)生沒(méi)有對(duì)新冠疫情的警惕，確實(shí)很容易錯(cuò)誤判斷。他認(rèn)為，“美國(guó)醫(yī)生做出的判斷，是在新冠疫情高度緊張的大背景下的，在疫情高峰期已過(guò)的情況下，即便是特別有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，也容易放松警惕?！?
據(jù)《健康界》報(bào)道，當(dāng)時(shí)的哈醫(yī)大醫(yī)院的發(fā)熱門(mén)診值班醫(yī)生看到運(yùn)送陳某的120人員，沒(méi)有穿防護(hù)服，隨即放松了患者可能是新冠肺炎的警惕。醫(yī)生普遍松懈的心理狀態(tài)，在陳某轉(zhuǎn)入急診、呼吸科的過(guò)程中，一直存在。
急診科的值班人員，一看發(fā)熱門(mén)診已經(jīng)排查過(guò)了，也隨即按照墜積性肺炎的診斷，將陳某安排到了呼吸科。給病人安排床位，是護(hù)士的職責(zé)，在醫(yī)生診斷的層層失守下，陳某被以非新冠肺炎病人的標(biāo)準(zhǔn)，安排到了呼吸科一個(gè)八人房間，按照50%的入住率隔床入住。
醫(yī)院面對(duì)的巨大困境：
復(fù)工和疫情防控是矛盾體
進(jìn)入3月以來(lái)，隨著全國(guó)疫情放緩，復(fù)工復(fù)產(chǎn)成為大趨勢(shì)。3月4日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步精簡(jiǎn)審批優(yōu)化服務(wù)精準(zhǔn)穩(wěn)妥推進(jìn)企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)的通知》，要求低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)不得采取審批、備案等方式延緩開(kāi)工。3月18日，又發(fā)布《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情影響強(qiáng)化穩(wěn)就業(yè)舉措的實(shí)施意見(jiàn)》，提出全力以赴推動(dòng)重點(diǎn)行業(yè)和低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)就業(yè)。
3月中下旬，黑龍江大多數(shù)地區(qū)都已是低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，3月19日，黑龍江省衛(wèi)健委出臺(tái)了《關(guān)于全面恢復(fù)醫(yī)療服務(wù)的通知》，20日召開(kāi)了全省動(dòng)員部署會(huì)議，要求全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保證醫(yī)療安全前提下，全面提供正常醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)收盡收，應(yīng)治盡治。
3月22日，哈爾濱市傳染病院收治的最后1例境內(nèi)新冠肺炎確診患者治愈出院，實(shí)現(xiàn)了境內(nèi)確診病例清零。而至這一天，哈爾濱已經(jīng)連續(xù)28天沒(méi)有新增本土病例了。
在新冠疫情期間，以往人潮擁擠的哈醫(yī)大一院一度變得冷冷清清。疫情持續(xù)多日新增病例為零的情況下，醫(yī)院也開(kāi)始“復(fù)工復(fù)產(chǎn)”。
根據(jù)哈爾濱日?qǐng)?bào)的報(bào)道，哈爾濱市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診的舉措包括：新入院患者單人單間，排查結(jié)果正常轉(zhuǎn)入普通病房；分時(shí)段預(yù)約，每時(shí)段6-8名患者；設(shè)置號(hào)源多種方式預(yù)約；一醫(yī)一患一消毒。
如果全是普通病人，這樣收治沒(méi)有問(wèn)題，但一旦疑似新冠病人增多，單人單間很難實(shí)現(xiàn)，病人越多，交叉感染風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)隨之增多。
一名不愿透露姓名的護(hù)士說(shuō)道，醫(yī)院其它科室在收治病人中也存在交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)?！耙恍┮伤菩鹿诨颊呷朐毫耍谝惶?4小時(shí)放在一個(gè)統(tǒng)一的大房間內(nèi)觀察，如果沒(méi)有新冠的風(fēng)險(xiǎn)，再轉(zhuǎn)入其它的房間，但萬(wàn)一其中有人是新冠患者，交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)很大。”
哈醫(yī)大一院的防護(hù)用品、核酸檢測(cè)用品一度匱乏，“曾經(jīng)呼吸科給多位病人做核酸檢測(cè)，受到醫(yī)院其他科室的批評(píng)，陽(yáng)性率那么低，部分管理人員認(rèn)為這樣很浪費(fèi)核酸檢測(cè)材料。”一位醫(yī)生談到事件發(fā)生之前，整個(gè)醫(yī)院系統(tǒng)對(duì)核酸檢測(cè)不積極的一個(gè)原因。每個(gè)科室都沒(méi)有對(duì)確診有絕對(duì)的責(zé)任和權(quán)利，造成了出了問(wèn)題，相互推諉。
哈爾濱市衛(wèi)健委副主任柯云楠在接受央視新聞采訪時(shí)，分析了導(dǎo)致市二院院內(nèi)感染有三個(gè)因素：確診患者（當(dāng)時(shí)未確診）的陪護(hù)經(jīng)常在走廊休閑區(qū)扎堆聊天，此休閑區(qū)離護(hù)士站很近；確診患者需要進(jìn)行大型輔助設(shè)備檢查，因此會(huì)離開(kāi)病區(qū)，對(duì)其他地方造成污染；醫(yī)院公共服務(wù)設(shè)施，比如開(kāi)水間、密閉空間的電梯等，這些因素導(dǎo)致發(fā)生院內(nèi)感染。此外，發(fā)熱患者進(jìn)入病房后，雖然經(jīng)過(guò)會(huì)診，但沒(méi)有進(jìn)行核酸檢測(cè)。如果當(dāng)時(shí)做了核酸檢測(cè)，就能及早發(fā)現(xiàn)。
在整個(gè)社會(huì)都對(duì)疫情松懈的情況下，醫(yī)院又成了人滿為患的場(chǎng)所，對(duì)于哈醫(yī)大一院這種省內(nèi)的明星醫(yī)院，尤其如此。加上百姓和患者的防護(hù)意識(shí)不夠，院感風(fēng)險(xiǎn)隨之加大。哈醫(yī)大一院的被感染者均為患者和陪護(hù)人員，醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士均無(wú)感染，即說(shuō)明了自我防護(hù)的重要性。
經(jīng)歷過(guò)近兩個(gè)月疫情的醫(yī)院，不能正常收治病人，也面臨著財(cái)政的巨大壓力和復(fù)工的迫切需求，而復(fù)工和疫情防控這對(duì)矛盾體，是醫(yī)院管理層面對(duì)的巨大困境。一位醫(yī)院管理人士透露，現(xiàn)在醫(yī)院的財(cái)政捉襟見(jiàn)肘，財(cái)政撥款尚未到，醫(yī)院自收自支，擔(dān)心很快會(huì)發(fā)不出工資。
哈醫(yī)大一院ICU重新開(kāi)啟
院感事件爆發(fā)后，哈醫(yī)大一院、哈爾濱第二醫(yī)院的所有醫(yī)護(hù)人員、在院患者、向前追溯兩周的出院患者全部做了核酸檢測(cè)，目前第一輪2000名的核酸檢測(cè)已完成。8名醫(yī)護(hù)人員感染的哈爾濱第二醫(yī)院已停診，住院部大樓清空。
哈爾濱衛(wèi)健委也下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)疫情期間醫(yī)院流程管理和感染防控工作的緊急通知》，從篩查流程、醫(yī)院病區(qū)管理等方面制定了響應(yīng)流程。
一位在哈醫(yī)大一院住院的產(chǎn)婦家屬，拍攝了產(chǎn)婦吃方便面的視頻，批評(píng)哈醫(yī)大一院禁止病人家屬隨意走動(dòng)、購(gòu)物的措施，在網(wǎng)絡(luò)上引起巨大反響，給醫(yī)院帶來(lái)極大壓力。
哈醫(yī)大一院在新冠疫情期間專(zhuān)門(mén)救治新冠病人的群力院區(qū)的ICU科室，疫情平息后曾關(guān)閉數(shù)日，現(xiàn)在已重新開(kāi)啟。省、市傳染病院的部分重度新冠患者，約有10名左右，已轉(zhuǎn)入哈一大醫(yī)院群力院區(qū)的ICU科室。
援鄂歸來(lái)的哈醫(yī)大一院一線醫(yī)護(hù)人員，剛剛結(jié)束隔離期，其中一部分回歸新冠病人的重癥監(jiān)護(hù)室工作，恢復(fù)了24小時(shí)倒班、連軸轉(zhuǎn)的狀態(tài)。部分護(hù)士也被派往哈醫(yī)大一院群力院區(qū)，對(duì)工作人員進(jìn)行核酸檢測(cè)。
一位援鄂歸來(lái)尚未回歸工作崗位的哈醫(yī)大系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)生有些沮喪，“在這次抗擊疫情中，哈醫(yī)大一院一直做的很好，我們?cè)谝痪€都很努力，結(jié)果這次事件，讓整個(gè)醫(yī)院，尤其是參與一線的醫(yī)護(hù)人員感到非常沮喪?！?
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