自互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展至今，首診服務(wù)一直都是難以逾越的紅線，如今，國家發(fā)改委發(fā)布文件，首次提及探索推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制，并放開互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診納入醫(yī)保報銷范圍。這對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)而言，可謂是迎來了發(fā)展的拐點，意義重大。這將進(jìn)一步改變醫(yī)療和醫(yī)藥領(lǐng)域現(xiàn)有生態(tài)，給行業(yè)帶來深刻變革。不過，國家發(fā)改委提出“探索推進(jìn)”還僅僅只是個“呼吁”，并沒有過多實質(zhì)性的、具體的舉措，要想讓互聯(lián)醫(yī)療醫(yī)保首診制真正落地，還需要國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局等單位具體去落實，但這需要一定時間的醞釀。

從明令禁止到“探索推進(jìn)”

近日，國家發(fā)展改革委、中央網(wǎng)信辦印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)“上云用數(shù)賦智”行動 培育新經(jīng)濟(jì)發(fā)展實施方案》（以下簡稱《方案》）。其中，在“業(yè)態(tài)賦能：開展數(shù)字經(jīng)濟(jì)新業(yè)態(tài)培育行動”方面，《方案》明確，以國家數(shù)字經(jīng)濟(jì)創(chuàng)新發(fā)展試驗區(qū)為載體，在衛(wèi)生健康領(lǐng)域探索推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制和預(yù)約分診制，開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保結(jié)算、支付標(biāo)準(zhǔn)、藥品網(wǎng)售、分級診療、遠(yuǎn)程會診、多點執(zhí)業(yè)、家庭醫(yī)生、線上生態(tài)圈接診等改革試點、實踐探索和應(yīng)用推廣。

據(jù)了解，自2018年國家衛(wèi)健委發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》，明確“不得對首診患者提供互聯(lián)網(wǎng)診療”以來，首診服務(wù)一直是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)不可觸碰的紅線。如今，國家層面首次提及探索推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制，第一次放開互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診納入醫(yī)保報銷范圍，從明令禁止到探索推進(jìn)，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展來說意義重大。

今年3月，國家醫(yī)保局宣布將部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保，本次國家發(fā)改委進(jìn)一步放開互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和醫(yī)保對接的力度、深度與廣度，在業(yè)內(nèi)看來，這無疑傳遞了一個明確的信號：把公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)做大做強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)化、在線化將會是一個重要部分。這將進(jìn)一步改變醫(yī)療和醫(yī)藥領(lǐng)域現(xiàn)有生態(tài)，給行業(yè)帶來深刻變革。

資深行業(yè)專家邵清對此發(fā)表了自己的看法。他說，以前對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療過于從安全性的角度考慮，但這也正常，剛開始的時候當(dāng)然越保守越好，但經(jīng)過實踐之后就會發(fā)現(xiàn)，其實有很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為實際上就屬于首診，例如一些輕癥和預(yù)診。在以往，對首診的定義可能就是一定要明確下一個判斷或者結(jié)論，如今輕癥和預(yù)診的首診則是一種建議，這種建議在醫(yī)院其實也是一樣的。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診探索推進(jìn)有兩個標(biāo)志，第一個是在實際情況中，有些人在互聯(lián)網(wǎng)上預(yù)診和輕問診，首診這個事實已經(jīng)存在了，第二個是互聯(lián)網(wǎng)問診在慢慢走向成熟。

值得關(guān)注的是，此次探索推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制和預(yù)約分診制是由國家發(fā)改委牽頭，而與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保密切相關(guān)的國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局并未參與。從用詞來看，“探索推進(jìn)”可能未必有更多實質(zhì)性的、具體的政策，僅僅只是個“呼吁”。邵清就此表示，發(fā)改委提出這個倡議，具有一定的前瞻性。發(fā)改委屬于規(guī)劃部門，而真正實施的部門是國家衛(wèi)健委和醫(yī)保局，所以倡議之后相關(guān)的部門會慢慢跟進(jìn)，參與進(jìn)來。國家衛(wèi)健委和醫(yī)保局參與之后，就會有詳細(xì)的細(xì)則出來，但那還需要一些時間的醞釀。況且，實施部門和規(guī)劃部門之間也要有一定的時間銜接。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診制具有可行性

國家發(fā)改委的《方案》只提出要探索推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制，具體并未釋義。那么，這里的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制是指診療與賣藥一體？還是醫(yī)療與醫(yī)藥分開？

“發(fā)改委只是提出了一個倡議，并不能釋義，一定會讓具體的執(zhí)行部門，也就是國家衛(wèi)健委和醫(yī)保局來釋義?！鄙矍逭J(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制肯定是診療與賣藥一體，不會醫(yī)療和醫(yī)藥分開，分開沒有意義。但這其中需要一個過程，首先是醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)在已經(jīng)有了政策支持，掛號費等可納入醫(yī)保，未來會慢慢將藥品納入醫(yī)保。

事實上，大多數(shù)病癥都需要經(jīng)過一系列的介入式檢測手段，況且現(xiàn)階段我國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也尚未成熟，因此很多人對于如今探索推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制是否具有可行性持懷疑態(tài)度。對此，邵清表示，不要認(rèn)為所有的病癥都能實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診，國家也沒有說所有的病癥都會實行首診，而是部分病癥可以首診。就像賣藥，也不是說所有的藥都可以網(wǎng)上賣，毒麻精放、注射類產(chǎn)品等就不能在互聯(lián)網(wǎng)上賣，這些都是有條件限制的?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療首診也是如此。所以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制具有可行性，但是有前提條件。至于風(fēng)險，就要看病癥了，輕癥、預(yù)診，以及一些有診斷數(shù)據(jù)的沒有問題。事實上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診在市場上是實實在在存在的東西，不能去否定它。

而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制一旦探索推進(jìn)的話，輕癥、一些患者可以自己判斷的癥狀，例如懷孕、皮膚病，還有一些可以患者自己檢測的東西，例如核酸檢測等，都可以率先進(jìn)行改革試點。而且，隨著技術(shù)的進(jìn)步，未來會有越來越多的病癥可以通過遠(yuǎn)程的技術(shù)手段來進(jìn)行檢測。但邵清強(qiáng)調(diào)，現(xiàn)在談“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制給相關(guān)藥企帶來機(jī)會”還為時過早?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制首先是對消費者帶來利好，其次是對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司帶來好處，擴(kuò)大了他的經(jīng)營范圍?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療是一個醫(yī)療行為，之后再轉(zhuǎn)化成賣藥還有一段的距離，不過對一些檢測試劑公司可能是機(jī)遇。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診與處方外流

并無因果關(guān)系

對于國家此次提出探索推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制，很多聲音認(rèn)為這是處方外流放開的一個信號：如果互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能首診，可以大大降低患者對實體醫(yī)院的依賴。從這個角度講，處方外流的阻礙會進(jìn)一步削弱。

但在邵清看來，這是一種誤讀。他表示，現(xiàn)在線上開方、賣藥，或者復(fù)診，無論是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還是醫(yī)藥公司，連接都很順暢，沒有什么問題，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療絕大部分也都是首診。但線上開方、互聯(lián)網(wǎng)賣藥和處方外流是兩碼事，要分開來看。處方外流是指病人本身在醫(yī)院開了方，然后去外面拿藥。這里有兩個條件，一個叫處方，一個叫外流，只有處方存在了，才會流出來。但實際上，現(xiàn)在絕大部分診療行為都是醫(yī)院開方，患者直接在醫(yī)院拿藥，處方?jīng)]有外流或者零星外流。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制是線上開方之后，由醫(yī)院藥房直接配送給患者，還有就是現(xiàn)在絕大部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院本身是個科技公司，直接自己賣藥。所以，線上的處方不是醫(yī)院的處方，也不存在處方外流，更不意味著處方外流要放開。況且，處方外流不存在放不放開的問題，處方外流不是政府主導(dǎo)，也不是市場主導(dǎo)的一個事情，與政策沒有關(guān)系。

邵清還進(jìn)一步分析道，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制跟處方外流并沒有因果關(guān)系。首先，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制是一個醫(yī)療行為，和處方外流、藥品買賣隔得很遠(yuǎn)；其次，即使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診賣藥了，也都是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或互聯(lián)網(wǎng)公司自己賣藥，絕大部分都不是處方外流，跟處方外流有很大的距離。所以，二者之間談不上說有沒有好處，或者壞處?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診是線上開方，醫(yī)院會直接配送。至于說線上開處方，患者線下去買藥，涉及處方外流，這是理論家提出的概念，實際情況可能會有，但很少，而且主要以復(fù)診為主，不是首診。處方外流的一個前提就是復(fù)診，即患者一定是在醫(yī)院看過病了，才會有處方，才能外流。因此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制會對消費者有利，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有利，對藥品銷售有利，但與處方外流關(guān)系比較遠(yuǎn)。

此外，對于業(yè)內(nèi)對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診存在風(fēng)險性的一些爭議，邵清也作出回應(yīng)：如果是醫(yī)生的話，若沒有去了解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診是真正適應(yīng)市場的行為，就會覺得這件事情不太靠譜，風(fēng)險挺大。但實際上，醫(yī)生去做了之后就會發(fā)現(xiàn)沒什么風(fēng)險，或者說消費者自己會判斷風(fēng)險?，F(xiàn)在的實際情況是，有些病癥根本就可以首診的，雖然存在風(fēng)險，但實際上沒有什么關(guān)系，而且消費者也不會這么傻，會有自己的判斷力，會對自己的健康負(fù)責(zé)任，不會完全聽從于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。