這兩天，湖北省醫(yī)療保障局將新冠病毒核酸、抗體檢測(cè)臨時(shí)納入醫(yī)保按乙類(lèi)支付的消息成了熱議話(huà)題。很多人由此關(guān)心起其他地方的檢測(cè)費(fèi)用支付政策，期望這一臨時(shí)措施能夠全國(guó)推廣，甚至?xí)诚胫鴣?lái)個(gè)全民檢測(cè)，費(fèi)用全部納入醫(yī)保。

現(xiàn)實(shí)嗎？

新冠核酸、抗體檢測(cè)進(jìn)醫(yī)保，和自愿檢測(cè)者沒(méi)關(guān)系

5月5日，湖北省醫(yī)保局發(fā)布通知，明確從5月6日起，全省范圍內(nèi)將新冠檢測(cè)臨時(shí)納入醫(yī)保，按乙類(lèi)支付來(lái)管理，各地的具體支付標(biāo)準(zhǔn)自行制定，但不得高于最高限價(jià)（核酸檢測(cè)180元/次、抗體檢測(cè)50元/項(xiàng)）。

何為醫(yī)保乙類(lèi)支付？根據(jù)國(guó)家醫(yī)保《藥品目錄》相關(guān)規(guī)定，參保人員在對(duì)住院使用的乙類(lèi)藥品付費(fèi)時(shí)，要先扣除一定比例的個(gè)人自費(fèi)，再將余下費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)范圍，根據(jù)所就診的一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的住院標(biāo)準(zhǔn)按不同比例報(bào)銷(xiāo)。

雖然政策是針對(duì)全省人口，但只有已納入醫(yī)保的人群才能享受到檢測(cè)的費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)。全口徑統(tǒng)計(jì)的最新參保數(shù)據(jù)顯示，截至2019年底，我國(guó)醫(yī)保參保人數(shù)約為13.54億，參保覆蓋面占據(jù)14億總?cè)丝诘?6.7%。可以簡(jiǎn)單認(rèn)為湖北全省人口參保率遵循這一比例。

湖北省的相關(guān)規(guī)定是乙類(lèi)藥品個(gè)人自付費(fèi)比例介于10%—30%之間。武漢市就將個(gè)人自付比例確定為10%。

比如，核酸檢測(cè)180元，扣除18元（10%）的個(gè)人自付費(fèi)，剩余的162元可以納入報(bào)銷(xiāo)范圍，具體報(bào)銷(xiāo)比例，一二三級(jí)醫(yī)院各不相同。如果這一比例是按70%來(lái)計(jì)算，則最終參保人需要支付的費(fèi)用是66.6元（不作為報(bào)銷(xiāo)參考價(jià)）。

實(shí)際上，在湖北省此次通知之前，全國(guó)已有不少地市發(fā)通知規(guī)定將新冠病毒檢測(cè)納入醫(yī)保，具體做法不盡相同。

安徽省醫(yī)保局對(duì)新冠檢測(cè)醫(yī)保支付實(shí)行分類(lèi)管理，確診和疑似患者的檢測(cè)費(fèi)用無(wú)需個(gè)人自付；普通病人（已參保）在住院期間出現(xiàn)新冠疑似癥狀或具有新冠可疑接觸史、對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)的，個(gè)人先付30%，剩余的按不同醫(yī)院的不同比例報(bào)銷(xiāo)。自愿檢測(cè)者則需要自費(fèi)。

南京市醫(yī)保局對(duì)確診和疑似患者的新冠檢測(cè)收費(fèi)政策與安徽省相同，也是由醫(yī)保和財(cái)政兜底，無(wú)需患者自己承擔(dān)。但是對(duì)臨床篩查或自愿進(jìn)行核酸、抗體檢測(cè)的參保人，允許其用個(gè)人賬戶(hù)支付檢測(cè)費(fèi)用。

大連市的做法與南京市相似：確診或疑似患者的檢測(cè)費(fèi)用無(wú)需患者個(gè)人承擔(dān)，允許參保人使用使用醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付核酸、抗體的檢測(cè)費(fèi)用。

青海省醫(yī)保局除了明確確診或疑似患者檢測(cè)“零自費(fèi)”外，還將其余人群實(shí)行更多細(xì)的管理：

外省的返青師生員工（已參保），檢測(cè)費(fèi)先由醫(yī)保按相關(guān)規(guī)定支付，不足部分由各級(jí)財(cái)政兜底解決（財(cái)政僅兜底檢測(cè)一次）。如果未參保，則檢測(cè)費(fèi)用自理。

針對(duì)復(fù)工復(fù)產(chǎn)人群，檢測(cè)費(fèi)用由企業(yè)或個(gè)人負(fù)擔(dān)，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分可從本人醫(yī)保賬戶(hù)支付。

對(duì)于低保對(duì)象和建檔立卡貧困人員外出務(wù)工需要核酸檢測(cè)的，檢測(cè)費(fèi)用由各級(jí)財(cái)政解決。

其他自愿檢測(cè)的人員，費(fèi)用自理或由本人醫(yī)保賬戶(hù)結(jié)余資金支付。

除此之外，廣州市也已下發(fā)征求意見(jiàn)稿，深圳的核酸檢測(cè)也可以納入醫(yī)保，做法與安徽省類(lèi)似，分類(lèi)管理報(bào)銷(xiāo)。

可能是受限于對(duì)醫(yī)保支付的了解不足，以及近期頻頻見(jiàn)到多地的新聞報(bào)道“將新冠檢測(cè)納入醫(yī)保”，很多人誤以為只要是做新冠核酸、抗體檢測(cè)，就會(huì)納入醫(yī)保，就是全報(bào)銷(xiāo)。

這當(dāng)然是一種想當(dāng)然，結(jié)合實(shí)際來(lái)看也不可能，上述湖北省的最終報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用已經(jīng)算高，全部報(bào)銷(xiāo)是妄談。

從多地醫(yī)保局發(fā)文來(lái)看，檢測(cè)費(fèi)用能否全報(bào)銷(xiāo)或是納入醫(yī)保乙類(lèi)支付，是根據(jù)人群不同來(lái)定的。

首先，確診或疑似患者的檢測(cè)“零自費(fèi)”是通行做法。其次，住院期間出現(xiàn)新冠疑似癥狀或有新冠可疑接觸史的患者檢測(cè)費(fèi)用，基本都納入醫(yī)保乙類(lèi)支付，甚至由醫(yī)保和財(cái)政共同兜底，是分地區(qū)、因地制宜的做法。但是這兩類(lèi)人只是少數(shù)，況且也沒(méi)有人愿意為了能夠新冠檢測(cè)“零自費(fèi)”而冒險(xiǎn)成為其中一員。

更多的是自愿檢測(cè)的人群，他們的檢測(cè)費(fèi)用能否報(bào)銷(xiāo)，這是很多人關(guān)心的。不過(guò)，這也是不可能的。

一筆巨款：3000億元的檢測(cè)費(fèi)用

一個(gè)直接原因是，醫(yī)保基金的使用。

簡(jiǎn)單來(lái)算一筆帳：各地新冠核酸檢測(cè)和抗體檢測(cè)的平均價(jià)格以200元計(jì)算，目前參保人數(shù)大約13.54億，如果檢測(cè)費(fèi)用醫(yī)保全報(bào)銷(xiāo)，則參保人都會(huì)選擇自愿檢測(cè)，那么大家一次檢測(cè)的總體費(fèi)用大約是2700億元。核酸、抗體檢測(cè)有一個(gè)準(zhǔn)確率的問(wèn)題，多一次檢測(cè)就多一次費(fèi)用。目前檢測(cè)產(chǎn)品的準(zhǔn)確率不一樣，如果把平均準(zhǔn)確率假定到90%的高度，那么還需要270億元的檢測(cè)費(fèi)，總共加起來(lái)是3000億元。這是一筆巨款。

那么納入醫(yī)保乙類(lèi)支付呢？以武漢市的最終自付費(fèi)用66.6元（粗略計(jì)算，不做為檢測(cè)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)參考），占180元的最高限價(jià)比例是33.3%，也就是說(shuō)有66.6%的費(fèi)用是報(bào)銷(xiāo)的，這個(gè)比例已經(jīng)很高了。假定這種情況全國(guó)推廣開(kāi)，那么醫(yī)保的支出是1000億元。

以上都還是排除了盜刷醫(yī)保以及部分不合理使用醫(yī)保的情況，并把檢測(cè)的平均價(jià)格假定的很低，準(zhǔn)確率假定的高，且核酸、抗體檢測(cè)二選一。一旦有變化，兩種情況的費(fèi)用則會(huì)不同程度的升高。

有人會(huì)說(shuō)，醫(yī)?；鹨蚪Y(jié)余超過(guò)兩萬(wàn)億元，支出3000億元不算什么。但是，這并不意味著結(jié)存的醫(yī)?；鹂梢詾闄z測(cè)費(fèi)用全部或部分埋單。

今年3月30日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《2019年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》，2019年的醫(yī)?？偸杖牒涂傊С龈骷s為2.33萬(wàn)億、1.99萬(wàn)億，當(dāng)年末累計(jì)結(jié)存醫(yī)?；鸺s2.69萬(wàn)億。

“結(jié)存累計(jì)”的意思即是多年來(lái)攢錢(qián)的錢(qián)。這個(gè)錢(qián)由三部分構(gòu)成：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的統(tǒng)籌基金、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的個(gè)人帳戶(hù)基金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的基金。個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)，其實(shí)就是參保者自己的錢(qián)，只是暫時(shí)存在醫(yī)保這個(gè)賬戶(hù)里。

2019年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個(gè)人帳戶(hù)基金總額約為0.82萬(wàn)億元。職工醫(yī)保的統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保基金才是我們通常所說(shuō)的為我們的醫(yī)療行為埋單的錢(qián)。2019年，全國(guó)職工醫(yī)保統(tǒng)籌和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹂傤~約為1.86萬(wàn)億元。

醫(yī)?；鸬淖饔煤椭匾砸呀?jīng)不言而喻，作為一項(xiàng)全民福利工程，其保基本的重要性被一再提及。這是自國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)加大對(duì)騙保、侵占醫(yī)保基金打擊力度的原因，也是國(guó)家醫(yī)保局對(duì)《藥品目錄》里的藥品進(jìn)行“靈魂砍價(jià)”的原因。珍惜和節(jié)約每一分錢(qián)。

雙重壓力：人口老齡化，花錢(qián)的速度在加快

在醫(yī)保支出里，很大一項(xiàng)費(fèi)用是藥品采購(gòu)費(fèi)。

《2019年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》顯示，2019年，全國(guó)31個(gè)?。▍^(qū)、市）通過(guò)省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)形成的網(wǎng)采訂單總金額的初步統(tǒng)計(jì)是9913億元。這其中，醫(yī)保藥品訂單金額為8327億元。

隨著“4+7”藥品集中帶量采購(gòu)試點(diǎn)在全國(guó)的擴(kuò)圍以及藥品種類(lèi)的擴(kuò)圍，醫(yī)保藥品訂單金額將會(huì)繼續(xù)增加。醫(yī)用耗材也是一樣，其所占據(jù)的醫(yī)保支出額度也在不斷增加。與此同時(shí)，醫(yī)?；鸬氖杖?yún)s沒(méi)有跟上來(lái)。

數(shù)據(jù)顯示，從收入與支出的增速來(lái)看，2018年我國(guó)醫(yī)?；鹬С鲈鏊俪^(guò)20%，高于收入增速；2019年，支出的增速依然大于收入的增速。也就是說(shuō)，每年的醫(yī)保結(jié)存額正變得越來(lái)越小。

再加上我國(guó)人口老齡化程度不斷加劇，患有慢病的人數(shù)加速增長(zhǎng)，以及新的醫(yī)療設(shè)備、新的醫(yī)療技術(shù)、新醫(yī)療材料的使用，將直接刺激醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)，醫(yī)保基金支出的壓力持續(xù)增大，

最不容忽視的是，醫(yī)保收支受到人口結(jié)構(gòu)和繳費(fèi)政策不同的影響。

比如，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的籌資方式與新農(nóng)合不同，城鎮(zhèn)職工的醫(yī)保由個(gè)人及單位共同繳納，個(gè)人退休后不需再繳納，而退休人員高齡疾病多發(fā)導(dǎo)致其所消耗的醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)高于在職人員。說(shuō)醫(yī)保的支出將會(huì)在幾年后大于其收入，完全是有可能的。

依照目前全球疫情形勢(shì)，2020年醫(yī)保的收入將大大低于去年，同時(shí)，支出的費(fèi)用也將大大高于去年，很明顯，2020年醫(yī)?；鸬倪\(yùn)營(yíng)壓力和風(fēng)險(xiǎn)也在加大。

也有人會(huì)有疑問(wèn)，為何南京市和大連市會(huì)允許醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付檢測(cè)費(fèi)用，北京和上海等城市，能不能也這樣？

實(shí)際上，這完全有可能。因?yàn)獒t(yī)保個(gè)人帳戶(hù)里的錢(qián)，都是你自己的，你甚至可以關(guān)聯(lián)一張銀行卡，把個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)取出來(lái)。

真要牽涉到用醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，像湖北省那樣納入乙類(lèi)支付，可能性不大。另外，這還需要結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平和醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余情況，以及當(dāng)?shù)匦鹿谝咔樵?jīng)的確診人數(shù)等因素。

最后，需要看到的是，湖北將檢測(cè)費(fèi)用納入醫(yī)保乙類(lèi)支付，也只是臨時(shí)性的。