• 疫情打開(kāi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的風(fēng)口，互聯(lián)網(wǎng)大佬紛紛登門(mén)拜訪國(guó)家醫(yī)保局，尋求更大可能。
• 作為醫(yī)療服務(wù)的超級(jí)購(gòu)買(mǎi)方，醫(yī)保部門(mén)看到了第三方平臺(tái)在疫情期間發(fā)揮的價(jià)值，姿態(tài)更為積極。
• 醫(yī)保局全員密集學(xué)習(xí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。胡靜林曾在內(nèi)部會(huì)上說(shuō)，我們所有人要把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療弄明白了，然后才能制定政策出來(lái)。
• 接下來(lái)，醫(yī)保局將在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付的立項(xiàng)原則、項(xiàng)目名稱(chēng)、服務(wù)內(nèi)涵、計(jì)價(jià)單元、計(jì)價(jià)說(shuō)明、編碼規(guī)則等問(wèn)題上確立大框架。

4月開(kāi)始，閑不住的一些互聯(lián)網(wǎng)大佬們，目標(biāo)出奇的一致，把目光投向北京市西城區(qū)樂(lè)壇北小街的一處灰色建筑。吸引他們的，是這棟灰色建筑里，一個(gè)剛成立兩年的部門(mén)：國(guó)家醫(yī)保局。近年很少公開(kāi)露面的劉強(qiáng)東，也來(lái)登門(mén)拜訪。

到底哪陣風(fēng)把這些互聯(lián)網(wǎng)大佬們吹了過(guò)來(lái)？接近醫(yī)保局的人猜測(cè)，這些大佬們的親自拜訪，幾乎都為了一件事而來(lái)：互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保。

成立兩年內(nèi)，這棟灰色建筑里的80多個(gè)人一直馬不停蹄，攪動(dòng)了整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)，讓人印象深刻的動(dòng)作莫過(guò)于大力打擊騙保和帶量采購(gòu)，追回了數(shù)量可觀的醫(yī)保基金，又在藥品頑疾上下了一記狠功夫。他們看起來(lái)快速猛進(jìn)，但某種程度上來(lái)說(shuō)謹(jǐn)慎保守，對(duì)可能會(huì)使醫(yī)?；鸨O(jiān)管難度成倍增加的事情，慎之又慎。

疫情之下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的風(fēng)突然刮來(lái)。頗為罕見(jiàn)地，整個(gè)醫(yī)保局全員上下，一個(gè)會(huì)議接著一個(gè)會(huì)議，主題都差不多：學(xué)習(xí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。接下來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局將在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付的立項(xiàng)原則、項(xiàng)目名稱(chēng)、服務(wù)內(nèi)涵、計(jì)價(jià)單元、計(jì)價(jià)說(shuō)明、編碼規(guī)則等問(wèn)題上確立大框架。

至于為什么要這么密集地組織內(nèi)部學(xué)習(xí)，除了互聯(lián)網(wǎng)大佬們的頻繁來(lái)訪，一位參會(huì)的人士回憶起胡靜林局長(zhǎng)在內(nèi)部會(huì)上的一句話，大意是，我們所有人要把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療弄明白了，然后才能制定政策出來(lái)，醫(yī)保到底要不要給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)，怎么報(bào)銷(xiāo)。

非公互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，政策尚未突破

此前多年，以騰訊、京東、阿里為代表的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)型企業(yè)陸續(xù)躋身互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，還有深耕多年的微醫(yī)、好大夫在線等老牌選手，以及一些公立醫(yī)院也不甘落后，自己建立線上問(wèn)診平臺(tái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療逐漸分化為兩大陣營(yíng)：公立醫(yī)院主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和第三方主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。

但限于政策規(guī)范的缺失，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一直處于不溫不火的狀態(tài)，資本失去信心，行業(yè)跌入谷底。2018年，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》、《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范(試行)》三個(gè)文件，從不同維度對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提出了監(jiān)管方向。盡管明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療必須依托于線下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不允許線上首診，但畢竟給出了可依據(jù)的具體管理辦法，提振了行業(yè)信心。

第二年8月，醫(yī)保局發(fā)布的一份重磅文件《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見(jiàn)》，首次提及了對(duì)非公的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療如何定價(jià)的問(wèn)題。

這也是醫(yī)保局發(fā)布的唯一一份提到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療該怎么報(bào)銷(xiāo)的文件。對(duì)于公立醫(yī)院主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院而言，這是一個(gè)利好的政策，之后由各省自行制定具體的線上醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和報(bào)銷(xiāo)比例，只是這份文件，對(duì)非公的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，包括第三方平臺(tái)，提出了價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，并未提及報(bào)銷(xiāo)政策。

以至于政策一出臺(tái)，有部分第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人嘆氣，“仍要在夾縫里求生存”。

第三方線上診療支援疫情，醫(yī)保政策松動(dòng)

被潑了幾盆涼水后，突然而至的疫情，停擺的線下公立醫(yī)院，讓第三方主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在疫區(qū)湖北尋找到了新的機(jī)遇。

疫情初期，湖北省衛(wèi)健委發(fā)文，鼓勵(lì)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療的服務(wù)，為慢性病患者特別是復(fù)診患者，提供線上+線下的服務(wù)。

但現(xiàn)實(shí)情況是，當(dāng)?shù)卮蟛糠止⑨t(yī)院的醫(yī)護(hù)都全力投入到救治新冠患者中，很少有醫(yī)生有余力提供線上服務(wù)。與此同時(shí)，能夠幫忙開(kāi)慢性病處方的當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生院，要么關(guān)門(mén)，要么被抽調(diào)去隔離點(diǎn)幫忙，同樣沒(méi)有能力與動(dòng)力提供線上服務(wù)。

以至于，雖然疫情前當(dāng)?shù)鼐陀幸恍?shí)體醫(yī)院拿到了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的牌照，但疫情期間真正有余力提供線上服務(wù)的很少。有業(yè)內(nèi)相關(guān)人士透露，除了沒(méi)有余力，一些當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院也“沒(méi)有興趣、沒(méi)有意愿”開(kāi)通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，“僅作線上復(fù)診，對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)沒(méi)有太大吸引力”。

2月24日，武漢市開(kāi)通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的只有3家公立醫(yī)院：武漢協(xié)和醫(yī)院、湖北省人民醫(yī)院和武漢市中心醫(yī)院。正是因?yàn)槿绱耍麄円彩状螄L到了互聯(lián)網(wǎng)診療被納入武漢市醫(yī)保的甜頭：武漢市重癥慢病部分病種的患者在家中，就可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行線上診療，醫(yī)保支付，藥品通過(guò)線下配送到家。此前，武漢還沒(méi)有將互聯(lián)網(wǎng)診療納入到醫(yī)保結(jié)算體系中。

沒(méi)過(guò)幾天，2月29日，國(guó)家醫(yī)療保障局局長(zhǎng)胡靜林就主持召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，視頻連線武漢市醫(yī)保局，研究加強(qiáng)慢性病患者“互聯(lián)網(wǎng)”+醫(yī)保服務(wù)工作。

武漢市醫(yī)保局相關(guān)人士透露，這次會(huì)議后，國(guó)家醫(yī)保局又罕見(jiàn)地，連夜開(kāi)通了武漢市的醫(yī)保電子憑證權(quán)限。也就是說(shuō)，40萬(wàn)的武漢重癥慢病患者在網(wǎng)上復(fù)診續(xù)方，只要通過(guò)刷臉就能在線上看診購(gòu)藥，完全打通了線上看病醫(yī)保支付的閉環(huán)，也減少了武漢市醫(yī)保局的審方壓力，“等于給武漢市送了一個(gè)大禮”。

醫(yī)保電子憑證的開(kāi)通，對(duì)于這兩種類(lèi)型的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，都是極為“振奮”的消息：這是由國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)統(tǒng)一生成的，標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)統(tǒng)一、跨區(qū)域互認(rèn)，而且數(shù)據(jù)加密傳輸，確保了個(gè)人信息和醫(yī)?；鹗褂冒踩?，是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保發(fā)展的必要條件。在此之前，全國(guó)只有山東和廣東開(kāi)通了醫(yī)保電子憑證。

不過(guò)，疫情期間，這三家醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院每日接診量一共只有1300左右，更多的接診量流到了第三方主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)。醫(yī)保部門(mén)看到了第三方平臺(tái)在疫情期間發(fā)揮的價(jià)值，作為醫(yī)療服務(wù)的超級(jí)購(gòu)買(mǎi)方，誰(shuí)能提供有價(jià)值的服務(wù)，就會(huì)受到認(rèn)可，因此醫(yī)保顯得比以往積極。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)嗅到了這股“春風(fēng)”，疫情期間，平安好醫(yī)生、醫(yī)聯(lián)、阿里健康、京東健康、春雨醫(yī)院、微醫(yī)等由第三方主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，問(wèn)診人數(shù)暴漲，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的診療咨詢量比同期增長(zhǎng)了20多倍。

在疫區(qū)武漢，第三方主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)——微醫(yī)嘗到了最大的甜頭。獲得許可后，2月26日，微醫(yī)緊急開(kāi)通了微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)武漢專(zhuān)區(qū)，也獲得了武漢市醫(yī)保局的醫(yī)保結(jié)算支持，武漢市10種重者慢病患者通過(guò)微醫(yī)免費(fèi)問(wèn)診，且所開(kāi)藥物能夠報(bào)銷(xiāo)。

3月31日，平安好醫(yī)生宣布，旗下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已打通湖北省醫(yī)保在線支付，上線互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保障服務(wù)平臺(tái)。

除了武漢，今年2月以來(lái)，北京、上海、四川、廣東、江蘇等地都明確將互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保結(jié)算體系。

線上處方如何審核？

異地線上診療如何結(jié)算？

4月中旬，一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)和國(guó)家醫(yī)保局開(kāi)視頻連線會(huì)議時(shí)，發(fā)生了一個(gè)小插曲。

疫情期間，這家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)聚集了全國(guó)各地的醫(yī)生，提供了大量線上免費(fèi)問(wèn)診服務(wù)。這次視頻會(huì)議上，這家企業(yè)在說(shuō)到疫情貢獻(xiàn)時(shí)，也提及，企業(yè)的線下醫(yī)院有執(zhí)業(yè)藥師會(huì)對(duì)處方進(jìn)行審核，國(guó)家醫(yī)保局的一位領(lǐng)導(dǎo)立即問(wèn)了一句，你們是如何審核的？對(duì)方回復(fù)，處方到了藥師那里，先有一個(gè)電腦進(jìn)行智能審核，審核完了藥師還要再審一次。

緊接著，醫(yī)保局一位專(zhuān)家拋來(lái)一個(gè)問(wèn)題：你們藥師審核處方是怎么培訓(xùn)的？對(duì)方?jīng)]有回答上來(lái)。

毫無(wú)疑問(wèn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展生長(zhǎng)多年，但線上的處方審核，一直是部分政策制定者最頭疼的問(wèn)題之一，也一直未完全規(guī)范化。

之所以會(huì)提出這樣一個(gè)問(wèn)題，基于前不久另一位醫(yī)保專(zhuān)家的線上購(gòu)藥經(jīng)驗(yàn)：他沒(méi)有高血壓，卻在某互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)用別人的處方買(mǎi)到了處方藥。

他進(jìn)入處方藥購(gòu)藥頁(yè)面后，表達(dá)了想要購(gòu)買(mǎi)高血壓藥的想法，對(duì)方（線上藥師）問(wèn)，你有這方面的病歷嗎？他說(shuō)，現(xiàn)在在辦公室，病歷還在家里，對(duì)方問(wèn)他，有沒(méi)有處方，他說(shuō)，我去找一下。不一會(huì)兒，他從別人那里拿到了一張高血壓藥的處方，通過(guò)鏡頭傳了過(guò)去，對(duì)方二話沒(méi)說(shuō)，給他開(kāi)了藥。

除了線上處方審核，醫(yī)?；鹑绾畏峙浜捅O(jiān)管？這個(gè)老生常談的問(wèn)題，在一些醫(yī)保專(zhuān)家看來(lái)，這些年還沒(méi)有得到解決，還沒(méi)有一個(gè)成熟的方案。

醫(yī)?；鹩筛鞯胤謩e統(tǒng)籌，各地的醫(yī)保待遇也不一樣。比如A市的醫(yī)療條件、醫(yī)保待遇都比B市高，B市的參保人就很有動(dòng)力去A市看病，這相當(dāng)于異地就醫(yī)。在傳統(tǒng)的線下診療市場(chǎng)中，異地醫(yī)保結(jié)算也還沒(méi)有妥善解決，國(guó)內(nèi)僅有部分地區(qū)實(shí)現(xiàn)了跨省的醫(yī)保結(jié)算。如今，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療大大放開(kāi)了參保人員的手腳，從技術(shù)上講，互聯(lián)網(wǎng)沒(méi)有邊界，參保人可以在全國(guó)任何一個(gè)地方的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院掛號(hào)看病，如果全面放開(kāi)，則無(wú)疑將比線下診療市場(chǎng)更加考驗(yàn)醫(yī)保結(jié)算的能力。而以現(xiàn)行分散的醫(yī)保統(tǒng)籌機(jī)制看，顯然無(wú)法解決。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療規(guī)范正在醞釀?wù){(diào)整

疫情再次打開(kāi)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的風(fēng)口，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療概念股一片火熱，互聯(lián)網(wǎng)大佬們還在尋求更大的可能。八點(diǎn)健聞獲悉，馬化騰曾一度想在其兩會(huì)議案中，把首診納入互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保中。

目前，有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)首診的明文規(guī)定，見(jiàn)于國(guó)家衛(wèi)健委2018年7月發(fā)布的有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的三個(gè)綱領(lǐng)性文件之一——《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》。文件中明確規(guī)定“線下首診，線上復(fù)診”，也即不得對(duì)首診患者開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。目前合規(guī)的互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)范圍僅限于：為患者提供部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診和家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)。

此次疫情中，曾有部分地區(qū)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療突破“首診”紅線，旋即被主管部門(mén)叫停。4月以來(lái)，業(yè)界多有呼吁對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診進(jìn)行明確定義（比如曾在一家醫(yī)院首診，轉(zhuǎn)入另一家醫(yī)院可否算復(fù)診？），并在若干科室病種上（比如精神心理類(lèi)、皮膚科等）適度放開(kāi)。

在互聯(lián)網(wǎng)診療尚未對(duì)首診放開(kāi)的情況下，再提出將首診納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付，無(wú)疑更進(jìn)一步。就連醫(yī)保內(nèi)部，對(duì)奔涌而來(lái)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療+醫(yī)保也多有熱議，但尚未形成統(tǒng)一意見(jiàn)。有內(nèi)部支持放開(kāi)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保的人士認(rèn)為，最好完全放開(kāi)，成立一個(gè)新的部門(mén)，類(lèi)似互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保數(shù)據(jù)中心，專(zhuān)門(mén)解決互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保的運(yùn)行及監(jiān)管問(wèn)題。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療既涉及衛(wèi)健、醫(yī)保等行業(yè)監(jiān)管部門(mén)，也同樣涉及互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)的整體規(guī)劃部門(mén)。今年5月，國(guó)家發(fā)改委曾牽頭印發(fā)與《關(guān)于推進(jìn)“上云用數(shù)賦智”行動(dòng)，培育新經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)施方案》，其中最顯眼的一條便是，“在衛(wèi)生健康領(lǐng)域探索推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制和預(yù)約分診制，開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保結(jié)算、支付標(biāo)準(zhǔn)、藥品網(wǎng)售、分級(jí)診療、遠(yuǎn)程會(huì)診、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、家庭醫(yī)生、線上生態(tài)圈接診等改革試點(diǎn)、實(shí)踐探索和應(yīng)用推廣?！?

八點(diǎn)健聞獲悉，近期，有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的規(guī)劃調(diào)整已在籌劃醞釀之中，既涉及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入，也涉及在線醫(yī)保結(jié)算。業(yè)界對(duì)此期盼殷切。