5月21日，《柳葉刀》最新發(fā)表了大型全球觀察性研究——前瞻性城鄉(xiāng)流行病學(xué)（PURE）的又一項(xiàng)成果，通過對(duì)27個(gè)國(guó)家地區(qū)近20萬人長(zhǎng)達(dá)10年的隨訪，系統(tǒng)分析了在心梗、中風(fēng)等心血管疾病的危險(xiǎn)因素、預(yù)防、發(fā)病和死亡等方面的性別差異。

據(jù)研究領(lǐng)銜機(jī)構(gòu)麥克馬斯特大學(xué)（McMaster University）新聞介紹，這是“第一項(xiàng)在社區(qū)人口層面而非住院患者中分析這些因素的全球研究?！?

截圖來源：Lancet

PURE研究此項(xiàng)分析納入了2005年1月6日-2019年5月6日期間加入研究的，來自不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況國(guó)家地區(qū)的20.2萬人。女性平均50.8歲，男性平均51.7歲，中位隨訪期為9.5年。

基于兩套不同的危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（INTERHEART和Framingham）評(píng)估，女性的心血管疾病危險(xiǎn)因素負(fù)擔(dān)都更低。而且，與男性相比，女性更傾向于采取一級(jí)預(yù)防策略（即針對(duì)病因進(jìn)行預(yù)防、預(yù)防心血管事件發(fā)生），包括健康的生活方式、戒煙、控制高血壓、預(yù)防用藥等。

更好的預(yù)防意識(shí)也確實(shí)看起來發(fā)揮了作用。女性的心血管疾病發(fā)病率為4.1次/1000人-年，男性為6.4次/1000人-年，調(diào)整混雜因素影響后，女性心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比男性低了25%！女性的全因死亡率為4.5人/1000人-年，男性為7.4/1000人-年，女性全因死亡風(fēng)險(xiǎn)比男性低38%；而且，女性新發(fā)心血管疾病后的30天死亡率也比男性更低（22% vs 28%）。

有意思的是，在所有國(guó)家中，女性都更少進(jìn)行二級(jí)預(yù)防治療（即針對(duì)已有疾病進(jìn)行治療）、心臟檢查和冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建（包括支架和搭橋手術(shù)）。即便如此，女性心血管疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)仍然低27%，女性復(fù)發(fā)率為20次/1000人-年，男性為21.7次/1000人-年。

第一作者，麥克馬斯特大學(xué)附屬人口健康研究所Marjan Walli-Attaei博士指出：“人們擔(dān)心，患有心血管疾病的女性治療不夠積極，這可能會(huì)導(dǎo)致女性健康結(jié)局較差。在這項(xiàng)全球研究中，我們觀察到女性的心臟病、中風(fēng)和死亡都更少，這意味著有其他因素導(dǎo)致了治療差異。”

作者之一，瑞典哥德堡大學(xué)（University of Gothenburg）Annika Rosengren教授進(jìn)一步解釋，患有心血管疾病的女性侵入性治療率較低，部分原因是因?yàn)榕云毡椴∏檩^輕，更少患有需要侵入性醫(yī)學(xué)干預(yù)的動(dòng)脈粥樣硬化疾病。參考其他研究，病情嚴(yán)重程度相同的情況下，手術(shù)治療率通常就沒有性別差異。反過來說，由于女性冠狀動(dòng)脈疾病影響的范圍更小，手術(shù)治療率更低是正常合理的?！?

總體來看，在對(duì)心血管疾病的一級(jí)預(yù)防中，女性采取的措施更多，更少需要二級(jí)預(yù)防治療。而且，無論有無心血管疾病，社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件如何，女性的健康結(jié)局都比男性更好。

在性別差異之外，不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)之間的治療差距引起了研究團(tuán)隊(duì)的注意。在低收入國(guó)家，心?；蛑酗L(fēng)后30天內(nèi)死亡率高達(dá)40%，而在高收入國(guó)家，這個(gè)數(shù)字不到10%。

去年，PURE研究在《柳葉刀》發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示，在高收入國(guó)家，癌癥正在崛起成為首位死因，但放眼全球，尤其是在中等收入和低收入國(guó)家，心血管疾病仍然是頭號(hào)殺手。結(jié)合最新數(shù)據(jù)，研究團(tuán)隊(duì)提出，無論男性和女性都應(yīng)注重對(duì)心血管疾病的預(yù)防，尤其是在中低收入國(guó)家。

參考資料：

[1] Marjan Walli-Attaei, et al., (2020). Variations between women and men in risk factors, treatments, cardiovascular disease incidence, and death in 27 high-income, middle-income, and low-income countries (PURE): a prospective cohort study. The Lancet, DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30543-2

[2] Global study finds women less likely to have heart disease -- and die of it -- than men. Retrieved May 21, 2020, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-05/mu-gsf_1051920.php

[3] The Lancet: Cancer now leading cause of death in high-income countries -- while heart disease burden persists in low-income and middle-income countries. Retrieved Sep 4, 2019, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-09/tl-pss083019.php