過(guò)去的10年，我們從“服務(wù)人次法”的績(jī)效體系開(kāi)始探索醫(yī)院微觀管理層面自利益制度設(shè)計(jì)到管控體系的關(guān)聯(lián)，和大家一起探索著公立醫(yī)院現(xiàn)代管理制度落地與創(chuàng)新。從2009、2010年左右，大家對(duì)于“服務(wù)人次法”的不理解，不認(rèn)同，到認(rèn)可，還有信任，我們收獲了很多值得信任和一起前行的伙伴。在此，感謝大家的包容與支持！

未來(lái)10年，我將專注于助力傳統(tǒng)醫(yī)院在變革中如何探求戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型之路，探索如何構(gòu)建“新型全健康服務(wù)體系”，推動(dòng)把傳統(tǒng)醫(yī)療變革，融入至踐行《2030健康中國(guó)綱領(lǐng)》中的2020年“基本形成內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的健康產(chǎn)業(yè)體系”國(guó)家戰(zhàn)略的宏圖中，關(guān)鍵的是做到“傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)”如何起到主導(dǎo)作用；至2030年，我們能共同踐行《綱領(lǐng)》中所描繪的“健康公平”之理想。

《人間正道是滄桑》中的瞿恩有一句非常經(jīng)典的臺(tái)詞，“在這個(gè)世界上理想有兩種，一種是我實(shí)現(xiàn)了我的理想，一種是理想通過(guò)我得以實(shí)現(xiàn)，縱然犧牲了自己”，振聾發(fā)聵而充滿著令人折服和向往的美好的力量！在跋涉“健康公平”的理想路上，不會(huì)犧牲自己，而全過(guò)程我們都將為自己的健康環(huán)境的改善而不斷努力的同時(shí)，也不斷受益。醫(yī)療作為倫理半徑最短的行業(yè)，我們所做的一切努力都有可能回報(bào)給我們自己，我們至親愛(ài)人。

這或許就是最美的理想奮斗之路吧?。閷?shí)現(xiàn)“健康公平”的理想，我們從探索構(gòu)建“新型全健康服務(wù)體系”開(kāi)始，開(kāi)啟下一個(gè)新10年！

戰(zhàn)略篇

新醫(yī)改的這10年，醫(yī)療服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)角逐以多業(yè)態(tài)的形式構(gòu)建起了從未有過(guò)的大健康產(chǎn)業(yè)的蓬勃生態(tài)，不管是傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)生一系列的巨變，還是新興醫(yī)療服務(wù)的崛起，曾經(jīng)一度吵吵著要顛覆醫(yī)療什么的。而傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)在經(jīng)歷一系列的政策變革、上下游利益切割，醫(yī)保改革逐步從粗放管理到精準(zhǔn)的病種管理模式，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度聚焦到治理結(jié)構(gòu)由院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制轉(zhuǎn)向書(shū)記負(fù)責(zé)制等等，分級(jí)診療服務(wù)的推進(jìn)基本上貫穿了醫(yī)改10年的從初始設(shè)計(jì)到現(xiàn)在，而最終大家的聚焦點(diǎn)匯聚到了縣域醫(yī)療服務(wù)的這一底層結(jié)構(gòu)上。

新興醫(yī)療服務(wù)也一樣，從大城市立意，寫(xiě)PPT，拿錢，建團(tuán)隊(duì)，再到組團(tuán)全域范圍內(nèi)的撒錢、燒錢，基本上在大城市拿錢大城市燒錢的這一波已經(jīng)倒下了，如各類陪診業(yè)務(wù)。大城市拿錢，燒向患者免費(fèi)服務(wù)的，這一波也沒(méi)有燒出個(gè)OFO的驚天動(dòng)地，而且發(fā)現(xiàn)一邊賠著專家的費(fèi)用和信任，一邊患者買賬的還不多，甚至還出現(xiàn)買患者上線問(wèn)診的現(xiàn)象；能夠把錢燒向縣域的，一部分沒(méi)燒多久就發(fā)現(xiàn)真燒不起就倒下了，一部分活下來(lái)了，活得不是太好，在聚集能量的同時(shí)向傳統(tǒng)醫(yī)療低頭，不顛覆了，甚至試圖從實(shí)體醫(yī)療服務(wù)中找出口。這些年資本對(duì)醫(yī)療的熱鬧真有點(diǎn)“看他宴賓客，車水馬龍的”，終于，醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性終于教育了大家，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)角逐，不在PPT上，而在真正的患者市場(chǎng)。而擁有大基數(shù)的真正的患者市場(chǎng)在哪？不在大城市，在縣域醫(yī)療。

聚焦在縣域醫(yī)療后，從縣級(jí)醫(yī)院的視角看世界，醫(yī)療服務(wù)存在問(wèn)題和醫(yī)療服務(wù)其本身的結(jié)構(gòu)都變得清晰起來(lái)，每一個(gè)縣域都是一個(gè)完整的新型“全健康服務(wù)體系”，具有其不一樣的生命力和向外延伸的產(chǎn)業(yè)張力。

一、格局全開(kāi)方能明道：縣級(jí)醫(yī)院的戰(zhàn)略高地

戰(zhàn)略決定行動(dòng)，是一切行動(dòng)的最高指揮棒！同樣，無(wú)效的戰(zhàn)略口號(hào)也容易讓這個(gè)指揮棒失效，于是“戰(zhàn)略歸口號(hào)，行動(dòng)隨習(xí)慣”！同時(shí)，戰(zhàn)略的視野也同樣決定著組織發(fā)展的視野。一個(gè)縣級(jí)的醫(yī)院，在戰(zhàn)略定義點(diǎn)上如果只局限于醫(yī)療服務(wù)或醫(yī)院規(guī)模的話，那么無(wú)疑是讓自己陷入了小巷思維的困境。

以技術(shù)水平作為一個(gè)醫(yī)院賴以生存的根本話，從技術(shù)能力上來(lái)說(shuō)，縣級(jí)醫(yī)院的技術(shù)能力被市級(jí)、省級(jí)三甲醫(yī)院壓制得很厲害，在新醫(yī)改的10年間，項(xiàng)目計(jì)酬的收入導(dǎo)向思維模式基本上拆解了醫(yī)院技術(shù)發(fā)展機(jī)會(huì)，而逐漸深化的醫(yī)改層層剝掉層層利益外衣，藥品加成、耗材加成、輔助藥品使用等等，接著大型醫(yī)療設(shè)備主導(dǎo)的檢查費(fèi)的降價(jià)壓力，層層剝皮的過(guò)程中，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)賴以盈利的手段層層扒掉。俗話說(shuō)，潮水退盡后就能看出到底誰(shuí)在裸泳；事實(shí)上是，大量的基層醫(yī)院都在裸泳。沒(méi)有技術(shù)力的支撐，疑難危重癥就收不進(jìn)來(lái)，沒(méi)有良好的外科手術(shù)能力的支撐，高轉(zhuǎn)速高費(fèi)用的患者就進(jìn)不來(lái)，而各縣醫(yī)院爭(zhēng)相開(kāi)展的介入類的項(xiàng)目也因?yàn)楹牟牡牧慵映梢院蟀l(fā)現(xiàn)利潤(rùn)無(wú)幾，加上對(duì)于藥品的反腐之后的矛頭調(diào)整為對(duì)耗材的反腐之后 ，開(kāi)展“高值耗材”依賴類項(xiàng)目的利益動(dòng)機(jī)被消弱；接著各縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)始先后開(kāi)展腫瘤類的病種診治，如放化療等項(xiàng)目的開(kāi)展，然則，連象樣的病理科都拿不出手，談什么腫瘤的診斷能力呀，從上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)下來(lái)的帶藥的化療類病人，又能留有多少的利潤(rùn)在縣醫(yī)院呢，再之大病不出縣的政策要求中，基于各方對(duì)大病的認(rèn)知標(biāo)準(zhǔn)不一，這樣的希望也只是形式意義大于實(shí)際意義。因醫(yī)療訴述產(chǎn)生的遷徙性求醫(yī)路從來(lái)就不是醫(yī)保能限制得了的，真正有遷徙就醫(yī)能力的人在完成就醫(yī)后返鄉(xiāng)報(bào)銷點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)那還不是小菜一碟。無(wú)技術(shù)上的優(yōu)勢(shì)深深吞噬掉了一個(gè)基層醫(yī)院的核心能力。

同時(shí)，近些年來(lái)，分層診療的政策要求和上級(jí)醫(yī)院患者下降的壓力，省市各級(jí)醫(yī)院紛紛以醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、雙下沉的模式，對(duì)于縣域醫(yī)療市場(chǎng)角逐的目標(biāo)無(wú)非是搶占穩(wěn)定的一級(jí)患者入口，布局未來(lái)逐步落實(shí)的分級(jí)診療模式以后能穩(wěn)定自己的蛋糕份額。而縣域醫(yī)院則是上級(jí)醫(yī)院在醫(yī)療層級(jí)中患者的二傳手，或患者注入渠道。

逐級(jí)拆解以后，縣域醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)空間和獲利能力變得少得可憐，技術(shù)水平這條路為戰(zhàn)略突破口顯然不是上上之選。重新定義縣域醫(yī)療的存在價(jià)值，“患者入口”的價(jià)值則顯得別有一番風(fēng)味，患者入口的價(jià)值不僅在于省市級(jí)三甲醫(yī)院，新興產(chǎn)業(yè)，如科技類醫(yī)療服務(wù)、健康管理等等機(jī)構(gòu)，甚至同業(yè)的民營(yíng)醫(yī)院、或養(yǎng)老院等等都是。每一個(gè)進(jìn)入縣域醫(yī)療市場(chǎng)的各類醫(yī)療服務(wù)、健康類服務(wù)、醫(yī)療配套周邊服務(wù)，如洗滌、檢驗(yàn)、等等，都以縣級(jí)醫(yī)院為接入口，分化或轉(zhuǎn)移收益的。

那么，縣醫(yī)院的戰(zhàn)略定義則應(yīng)該是抓住壟斷機(jī)會(huì)最后的尾巴，把握縣域經(jīng)濟(jì)從土地財(cái)政、舉債建新開(kāi)發(fā)區(qū)、引高鐵、大基建模式向減債、重民生尋找三產(chǎn)轉(zhuǎn)型新增長(zhǎng)點(diǎn)，發(fā)展文化、旅游等服務(wù)產(chǎn)業(yè)、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)等新的發(fā)展契機(jī)，以把健康融入所的胸懷，把縣醫(yī)院的戰(zhàn)略定義定位為各類服務(wù)產(chǎn)業(yè)的中轉(zhuǎn)點(diǎn)或接入點(diǎn)的。以健康為起始點(diǎn)，臨床醫(yī)療保障為后盾，串聯(lián)起健康及健康管理的核心及周邊產(chǎn)業(yè)，因?yàn)?，在健康產(chǎn)業(yè)中，臨床終是最重要的健康問(wèn)題的解決方案和有效保障，而正是這個(gè)重要因素，基于健康融入縣域產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)的模式就能形成一個(gè)完整的有價(jià)值的服務(wù)閉環(huán)——“全健康新型服務(wù)體系”。從而為縣域的文化、旅游、及其他服務(wù)產(chǎn)業(yè)的新型發(fā)展注入生機(jī)。更重要的是，這將是一個(gè)輕資產(chǎn)的服務(wù)體系運(yùn)營(yíng)模式，對(duì)于縣域經(jīng)濟(jì)的負(fù)債型發(fā)展開(kāi)辟一條新路。

構(gòu)建健康融入所有的新型服務(wù)產(chǎn)業(yè)的服務(wù)體系的構(gòu)想不是空開(kāi)腦洞，奇思妙想，2017年出臺(tái)的《健康中國(guó)2030綱要》中就說(shuō)要從供給側(cè)和需求側(cè)兩端發(fā)力，統(tǒng)籌社會(huì)、行業(yè)和個(gè)人三個(gè)層面，形成維護(hù)和促進(jìn)健康的強(qiáng)大合力。而健康中國(guó)定義的以全民健康為基礎(chǔ)，全民健康的著眼點(diǎn)是為全人群和全生命周期提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)?！暗?020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，健康素養(yǎng)水平持續(xù)提高，健康服務(wù)體系完善高效，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本體育健身服務(wù)，基本形成內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的健康產(chǎn)業(yè)體系?！倍覀兯鶚?gòu)想的這個(gè)“全健康新型服務(wù)體系“不就是符合國(guó)家戰(zhàn)略的這個(gè)“內(nèi)涵豐富，結(jié)構(gòu)合理”的健康業(yè)體系么？

二、先明道后而謀局：“全健康新型服務(wù)體系”畫(huà)像

擺脫小巷思維困境的最好方法則是“跳出五行外，不在此山中”。討論縣域醫(yī)療的問(wèn)題時(shí)需要我們跳出醫(yī)療，靜看縣域，中國(guó)大陸共1335個(gè)縣，除少數(shù)民族自治縣人口在1萬(wàn)以下以外，大部分的縣城承載了幾十萬(wàn)人口甚至百萬(wàn)級(jí)人口規(guī)模的世代繁衍、勞作生活、旅居往來(lái)；一個(gè)縣城，包括城關(guān)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)建置鎮(zhèn)、及鄉(xiāng)村；其間互相聯(lián)系也互相流通，相互流通和遷徙帶來(lái)的宗族血緣、姻親等因素，從而形成一張巨大的看不見(jiàn)的網(wǎng)，在這個(gè)網(wǎng)中卻隱藏著看不見(jiàn)摸不著的層級(jí)分明。在一個(gè)縣城，誰(shuí)家都少不了幾個(gè)村里面的窮親戚，也保不齊縣里的某某名姓斐然的人就是那個(gè)村旮瘩出去的前二狗兒啥。

于是，在“全健康新型服務(wù)體系”畫(huà)像之前，我們先來(lái)八卦八卦一下承載這張畫(huà)像的畫(huà)布——縣域醫(yī)療的縣域，扒扒他的生存狀況：

縣域篇

中國(guó)的縣域就像一個(gè)封閉的宗族一樣，延續(xù)了數(shù)千年的農(nóng)耕文明在城市化進(jìn)程中被扔在后面沒(méi)有迎來(lái)實(shí)質(zhì)的產(chǎn)業(yè)升級(jí)仍然徘徊在低質(zhì)、低收的狀態(tài)，除沿海部分發(fā)達(dá)縣域外，大多數(shù)縣域發(fā)展較為粗放，自上世紀(jì)國(guó)有企業(yè)改革的浪潮中，各縣域國(guó)有企業(yè)紛紛變賣倒閉，縣城的第二產(chǎn)業(yè)徹底瓦解，本可以守得溫飽的傳統(tǒng)農(nóng)耕也因?yàn)檠睾５瘸鞘械慕?jīng)濟(jì)高速發(fā)展而吸引著農(nóng)村的青壯年扔掉農(nóng)田，走進(jìn)城市、走向沿海工廠，縣域內(nèi)本身的產(chǎn)業(yè)并沒(méi)有得到良性的發(fā)展，縣域前些年的突飛猛進(jìn)的發(fā)展和土地財(cái)政的高度騰飛與GDP指揮棒的影響有關(guān)，扒了高速增長(zhǎng)的外衣往里看，縣域經(jīng)濟(jì)大多以農(nóng)業(yè)、資源輸出或初級(jí)加工和傳統(tǒng)服務(wù)業(yè)為主，產(chǎn)業(yè)鏈條短，科技含量低，能源消耗大，處于產(chǎn)業(yè)鏈和價(jià)值鏈的低端，更多是一種低層次、粗放的、要素驅(qū)動(dòng)型的發(fā)展模式。各縣域發(fā)展進(jìn)入盲目以城市模式為目標(biāo)的粗糙照搬、照抄和重復(fù)建設(shè)模式，忽視自身優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)而關(guān)注“標(biāo)新立意政績(jī)工程”，導(dǎo)致出現(xiàn)各縣從建設(shè)到產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)多方面雷同、定位同質(zhì)化，甚至仿古明清街都可以仿得一模一樣。當(dāng)然，還有缺乏系統(tǒng)規(guī)劃和審慎思考的建新區(qū)、產(chǎn)業(yè)園、招商引資等等統(tǒng)一步調(diào)的大手筆，從而出現(xiàn)政府歡樂(lè)的舉債建設(shè)、然后再以各種優(yōu)惠政策、包括無(wú)償出讓土地，免費(fèi)給予廠房、免稅收等等吸引外商，而外商來(lái)縣后再用優(yōu)惠政策或從政府無(wú)償出讓土地等進(jìn)行本地銀行抵押融資及由政府出具擔(dān)保的資本市場(chǎng)質(zhì)押融資（套現(xiàn)），整個(gè)一出空手套白狼的鬧劇在縣域頻頻上演，各類牛頭馬面的真假企業(yè)家們，甚至不乏一些國(guó)際蹩腳騙子以招商引資的名義出現(xiàn)在各縣城內(nèi)由縣內(nèi)主要領(lǐng)導(dǎo)班子陪同的最豪華的酒店的宴會(huì)上推杯換盞，意興闌珊。然則，本地企業(yè)反而沒(méi)有得到應(yīng)有的重視。少見(jiàn)有哪些園區(qū)形成了什么產(chǎn)業(yè)集群或規(guī)模效應(yīng)，談不上輻射能力，與本地經(jīng)濟(jì)關(guān)聯(lián)度低甚至加重本地債務(wù)。

同時(shí)，以土地為要素的驅(qū)動(dòng)而帶來(lái)的城鎮(zhèn)化進(jìn)程中，城鎮(zhèn)化版圖擴(kuò)張迅速，城郊的農(nóng)民把手中的土地?fù)Q成了白花花的票子住進(jìn)了城里的大房子里，失去土地的農(nóng)民轉(zhuǎn)移向縣城的聚集沒(méi)有得到有效應(yīng)用，城鎮(zhèn)化滯后于工業(yè)化，反而推動(dòng)城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)矛盾的加劇。

另外，在現(xiàn)有體制結(jié)構(gòu)中，縣域經(jīng)濟(jì)獲取公共資源在現(xiàn)行按照行政層級(jí)來(lái)進(jìn)行資源配置的行政管理體系中很難實(shí)現(xiàn)，更多的公共資源流向大城市、省會(huì)城市，包括財(cái)政資金、金融信貸、土地指標(biāo)等等?；讷@得發(fā)展資源能力差異，中心城市吸引周邊縣域的資源和生產(chǎn)要素向其集聚，促進(jìn)區(qū)域中心城市率先獲得發(fā)展。如此一來(lái)，我們縣域在種種資源缺乏的背景下談發(fā)展，談何吸引力？以什么承載能力實(shí)現(xiàn)人才、技術(shù)、信息等高端要素的聚集？縣域產(chǎn)業(yè)升級(jí)陷入困境。

其中，我國(guó)很多縣域城鎮(zhèn)功能不健全，教育、醫(yī)療、科研資源特別是優(yōu)質(zhì)資源缺乏，缺乏足夠的承載力，很難吸引人才、技術(shù)、信息等高端要素集聚。資本、技術(shù)和管理、信息等各種生產(chǎn)要素向城市集中，縣域經(jīng)濟(jì)普遍存在資金不足、人才匱乏等問(wèn)題，發(fā)展受到嚴(yán)重限制。

縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展在傳統(tǒng)思維和行政區(qū)劃的層級(jí)禁錮中舉步維艱，亟待破局脫困。縣域的財(cái)政能力和治理能力一直是政府治理中的重要難點(diǎn)，“郡縣治則天下安，縣域富則國(guó)家強(qiáng)”。在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)高度發(fā)達(dá)的今天，市場(chǎng)機(jī)制配置資源的范圍越來(lái)越廣泛，縣域與世界的聯(lián)系咫尺之間，脫困的前提就必須要一方面打破行政區(qū)劃的思維慣性，打破時(shí)空、級(jí)別的局限，把縣域放到全球、全國(guó)、全省的大格局中去衡量和定位，深度發(fā)掘自身優(yōu)勢(shì)，積極借力互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)推進(jìn)資源配置，推進(jìn)科技革命與產(chǎn)業(yè)革命的升級(jí)，敢于建立縣域與世界的聯(lián)系，尋找出比較優(yōu)勢(shì)和發(fā)展的機(jī)遇，在推進(jìn)小城鎮(zhèn)建設(shè)步伐的進(jìn)程中，整合從農(nóng)村改革中釋放出來(lái)的勞動(dòng)力及返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)的勞動(dòng)力，借用互聯(lián)網(wǎng)和科技技術(shù)創(chuàng)新，放眼全球市場(chǎng)資源的獲取和配給能力，聚集小城鎮(zhèn)的集中優(yōu)勢(shì)資源，以第三產(chǎn)業(yè)升級(jí)、第二產(chǎn)業(yè)配套創(chuàng)新，提升縣域產(chǎn)業(yè)變革。

另一方面巧用“閉環(huán)整體思維”，從一個(gè)縣域的整體視角思考，跳出行業(yè)的限制，充分挖掘縣域的生態(tài)動(dòng)能，從打造“百姓生于斯、長(zhǎng)于斯、而樂(lè)于死于斯”的全人群、全生命周期全縣域健康重塑的生態(tài)之城的角度，形成以健康為抓手的縣域內(nèi)產(chǎn)業(yè)聚集創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)《2030綱要》中所提倡的把健康融入所有政策變成把健康融入所有產(chǎn)業(yè)。并以此找到創(chuàng)新點(diǎn)，激活和鏈接縣域內(nèi)產(chǎn)業(yè)，構(gòu)建以行政區(qū)劃和地埋分布相結(jié)合的物理網(wǎng)絡(luò)體系和技術(shù)網(wǎng)絡(luò)體系，以生老病死為全生命周期軸構(gòu)建縣域內(nèi)全人群全健康全覆蓋。正視老齡化社會(huì)趨進(jìn)的背景，認(rèn)知到健康重塑縣域產(chǎn)業(yè)所將帶來(lái)的價(jià)值。認(rèn)知到“臨床是解決健康問(wèn)題的判決式解決方案”，以縣級(jí)醫(yī)院為全健康服務(wù)的保障和資源集中點(diǎn)，以縣域醫(yī)院的專業(yè)能力和診療特色，延伸病后醫(yī)療護(hù)理管理及預(yù)防、醫(yī)療需求響應(yīng)、健康教育、適老化適病化生活護(hù)理服務(wù)、公共及家居生活設(shè)施改造及終末管理中的文化、心理、宗教支持，以及青少壯年的運(yùn)動(dòng)管理等等，激活相關(guān)服務(wù)產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新、制造加工業(yè)的配套跟進(jìn)，從而形成健康產(chǎn)業(yè)生態(tài)鏈，構(gòu)建縣域內(nèi)城鄉(xiāng)及各產(chǎn)業(yè)間的協(xié)同發(fā)展，打造一個(gè)樂(lè)居宜居的健康特色生態(tài)縣城的同時(shí)提升縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展質(zhì)量。

醫(yī)療篇

在《2030綱要》的影響下，全國(guó)范圍內(nèi)大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展一片如火如荼，群雄逐鹿時(shí)代開(kāi)始，雖然說(shuō)市場(chǎng)熱度極高，模式也五花八門、豐富多采，當(dāng)然錢也燒了不少，但細(xì)究下來(lái)能形成體系的還真的不是太多，但鬧劇還真不少，高逼格的玩保險(xiǎn)，低逼格的耍包治百病的保健品，這不放倒了“權(quán)健”或許正在起來(lái)一個(gè)“全健康”，舊紳豪閥們玩買醫(yī)院游戲延長(zhǎng)產(chǎn)業(yè)鏈圖個(gè)在新制度新利益分配時(shí)能分到一杯羹，小文青們玩大數(shù)據(jù)高科技試圖來(lái)個(gè)顛覆；地主老財(cái)們開(kāi)始打著健康、養(yǎng)老的名義降費(fèi)取地、概念忽悠啥的拯救沒(méi)有激素支撐的房地產(chǎn)事業(yè)；醫(yī)神長(zhǎng)老們扯起了門派大旗，從專業(yè)角度上下其手……大健康的江湖群雄割據(jù)和散兵游勇并存，高神大伽與神鬼術(shù)士同臺(tái)共舞。

一、業(yè)態(tài)初分類

從縣域的視角，對(duì)于大健康產(chǎn)業(yè)在縣域范圍內(nèi)進(jìn)行拆解，大體上可以分布成如下：

1、傳統(tǒng)醫(yī)療：以縣人民醫(yī)院及縣中醫(yī)院、婦幼保健院等公立醫(yī)院為主導(dǎo)，社區(qū)服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為網(wǎng)點(diǎn)的傳統(tǒng)醫(yī)療主要脈絡(luò)、體檢中心；輔以綜合、或少量新興專科民營(yíng)醫(yī)院；

2、醫(yī)療周邊及配套：縣域內(nèi)藥械等藥店；各類診所；養(yǎng)老院；喪葬；

3、泛健康產(chǎn)業(yè)：足療、按摩、保健等各類會(huì)所；體育類健身中心；

4、周邊健康概念產(chǎn)業(yè)：生態(tài)農(nóng)業(yè)、生態(tài)及文化類旅游、健康餐飲、養(yǎng)老地產(chǎn)、醫(yī)療地產(chǎn)等等；

5、新興醫(yī)療等：網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院類、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、醫(yī)療支付等。

其中，傳統(tǒng)醫(yī)療中的核心以縣人民醫(yī)院及縣中醫(yī)院為主，集約了最大規(guī)模的資金流、患者流、是藥械耗驗(yàn)、洗消、辦公后勤物料等上下游產(chǎn)業(yè)的流通戰(zhàn)場(chǎng)，也是體現(xiàn)出醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈價(jià)值的具體場(chǎng)景。一方面，縣域內(nèi)傳統(tǒng)醫(yī)療巨大的資金流、人流迸發(fā)出了一地生動(dòng)的生機(jī)；另一方面，政策釋放及改革導(dǎo)致的各項(xiàng)制度成本、管理費(fèi)用、運(yùn)營(yíng)成本等激增所引發(fā)傳統(tǒng)醫(yī)療的自內(nèi)向外的運(yùn)營(yíng)壓力。從表象上最為突出表現(xiàn)的則是強(qiáng)勢(shì)醫(yī)保管控所帶來(lái)患者“費(fèi)用下行”的必然趨勢(shì)和院內(nèi)項(xiàng)目收費(fèi)及項(xiàng)目激勵(lì)制度所沉淀下來(lái)的醫(yī)療行為失控而導(dǎo)致“患者醫(yī)療行為和費(fèi)用欠匹配”：從而引發(fā)醫(yī)保直接虧損風(fēng)險(xiǎn)和加大醫(yī)保醫(yī)療質(zhì)量雙控力度所帶來(lái)的管理成本兩大財(cái)務(wù)壓力。這部分壓力將是傳統(tǒng)醫(yī)療運(yùn)營(yíng)管理中在未來(lái)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)所將面臨的持續(xù)壓力。

而在醫(yī)改反腐中所帶來(lái)的制度成本、提高醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平所引發(fā)的信息化建設(shè)、制度建設(shè)等等的費(fèi)用提升壓力都將成為醫(yī)院管理轉(zhuǎn)型中的隱性管理成本。醫(yī)保管理“寬松軟”時(shí)代所激發(fā)出來(lái)的“收入遮百丑”的時(shí)代已經(jīng)終結(jié)。傳統(tǒng)醫(yī)院的傳統(tǒng)運(yùn)營(yíng)模式在變革時(shí)代亟待面臨升級(jí)轉(zhuǎn)型。

二、盤(pán)活資源、創(chuàng)新非醫(yī)療部分的服務(wù)能力

凡是以艱苦內(nèi)省為主題的內(nèi)部改革都面臨著巨大的痛苦而成效甚微，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和人員流失風(fēng)險(xiǎn)共存。而管理的變革從制度上來(lái)探討同樣會(huì)讓管理者們覺(jué)得味同嚼蠟。帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)吃香喝辣是一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)的基本修養(yǎng)——合理合法安全是最低要求。

這一輪的變革對(duì)于管理者的挑戰(zhàn)將是“如何玩轉(zhuǎn)資源，有效整合和立體利用資源，從而實(shí)現(xiàn)資源變現(xiàn)力，創(chuàng)造價(jià)值”。傳統(tǒng)醫(yī)院往往是當(dāng)?shù)厝肆骶奂孔畲螅瑴魰r(shí)間最長(zhǎng)，消費(fèi)頻次和消費(fèi)基數(shù)最大的商業(yè)體，跳出醫(yī)療的視角，從商業(yè)的視角來(lái)分析的話，這個(gè)巨大商業(yè)的體除了醫(yī)療性資源（人力、設(shè)備）等所帶來(lái)的醫(yī)療消費(fèi)被（過(guò)度）開(kāi)發(fā)以外，其他資源的仍然處于空白或浪費(fèi)階段。

改革現(xiàn)有的傳統(tǒng)醫(yī)院，重新定義和解構(gòu)醫(yī)院的服務(wù)能力和技術(shù)能力，并且進(jìn)行結(jié)構(gòu)性拆解，首先把“服務(wù)力”分層分步驟進(jìn)行改革升級(jí)，第一步、現(xiàn)有服務(wù)范圍和能力的升級(jí)轉(zhuǎn)型；第二步、與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)共生，互相成就，構(gòu)建資源平臺(tái)共享生態(tài)；第三步、強(qiáng)化檢驗(yàn)檢查的技術(shù)和診斷能力，并放開(kāi)平臺(tái)向下級(jí)醫(yī)院輻射，以縣醫(yī)院為中心，構(gòu)建縣域縣檢驗(yàn)檢查中心。

1、創(chuàng)新服務(wù)性消費(fèi)、優(yōu)化延伸服務(wù)臂膀，把成本中心轉(zhuǎn)型成營(yíng)利中心

基于醫(yī)院人流量產(chǎn)生的配套性服務(wù)低價(jià)低質(zhì)浪費(fèi)性巨大。這部分服務(wù)性消費(fèi)一直在國(guó)內(nèi)醫(yī)院沒(méi)有得到應(yīng)有的重視。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)性消費(fèi)的引入除了能增加醫(yī)院收入類別以外，還能對(duì)沖和軟化醫(yī)療服務(wù)的冰冷，改善醫(yī)院內(nèi)的人文情境。

同時(shí)，優(yōu)化院內(nèi)非療類專業(yè)服務(wù)，整合社會(huì)資源，一方面通過(guò)采購(gòu)服務(wù)，降低院內(nèi)服務(wù)成本并創(chuàng)新服務(wù)類型，提升服務(wù)的便利性、多樣性、延展性。如：通過(guò)支付改革，提高電子支付結(jié)算體系，同時(shí)，與傳統(tǒng)銀行柜臺(tái)業(yè)務(wù)合作，把收銀業(yè)務(wù)和傳統(tǒng)銀行柜臺(tái)業(yè)務(wù)整合。整合成新型醫(yī)療金融相結(jié)合的服務(wù)業(yè)態(tài)，至少是打包醫(yī)院收銀處業(yè)務(wù)，縮減醫(yī)院柜臺(tái)人數(shù)。

另一方面提高具有多點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)價(jià)值類專業(yè)服務(wù)的外延和服務(wù)能力；比如，具有多網(wǎng)點(diǎn)輻射能力的醫(yī)療污物洗滌業(yè)務(wù)；等等。以縣域公立醫(yī)院為中心，成立全縣域消洗中心，成為公立醫(yī)院的新型服務(wù)業(yè)態(tài)。從而把醫(yī)院傳統(tǒng)的成本中心轉(zhuǎn)型成營(yíng)收中心。

2、競(jìng)爭(zhēng)資源相融性策略從而開(kāi)源增收資源使用費(fèi)

醫(yī)療改革中的最吸引人眼球的一項(xiàng)政策莫過(guò)于：解放醫(yī)生生產(chǎn)力，鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，降低門診審批流程，放開(kāi)醫(yī)生開(kāi)診所之類；很長(zhǎng)時(shí)間這也深刻困擾著公立醫(yī)院的院長(zhǎng)們，“專家資源是醫(yī)療資源中的稀缺資源”成為眾所周知的共識(shí)。然則，深入醫(yī)療運(yùn)營(yíng)后則能體現(xiàn)出“專家資源”與產(chǎn)業(yè)鏈資源、資本資源相比，顯然處于下峰。醫(yī)療服務(wù)運(yùn)營(yíng)中，比“醫(yī)生資源”更重要的是資本資源，而比資本資源更重要的產(chǎn)業(yè)鏈資源，當(dāng)然，這三者相融，才可能長(zhǎng)效發(fā)展，缺一則步步難行，越行越險(xiǎn)。

因此，面對(duì)活躍而躍躍跳入市場(chǎng)，相獨(dú)立開(kāi)診，或已經(jīng)獨(dú)立開(kāi)設(shè)診所的“專家們”，公立醫(yī)院可以嘗試把醫(yī)院轉(zhuǎn)化為物業(yè)平臺(tái)，與“專家”和“診所”們建立開(kāi)放的招商合作機(jī)制，把門診服務(wù)、病床、手術(shù)室開(kāi)放與斟選“專家”和“診所”合作。歡迎專家在院開(kāi)診，診室按平米數(shù)或開(kāi)放小時(shí)數(shù)計(jì)費(fèi)，病床開(kāi)放按床日計(jì)價(jià)打包收費(fèi)（含租金、水暖及護(hù)理及醫(yī)療管理費(fèi)），手術(shù)室參考KTV運(yùn)營(yíng)模式，按忙閑時(shí)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)計(jì)費(fèi)，檢查檢驗(yàn)按折扣給予合作優(yōu)惠或綠通服務(wù)優(yōu)惠；醫(yī)院作為平臺(tái)，承擔(dān)著緊急救治響應(yīng)的支持服務(wù)，為單一診所和專家提供更有保障的平臺(tái)支撐。醫(yī)院成為醫(yī)療物業(yè)體，一方面，引入的診所和專家能更有效的激活內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)資源；另一方面，醫(yī)院在成本分?jǐn)偤瓦\(yùn)營(yíng)效率的管理上，一直就如何拆分成本費(fèi)用、如何提高平效回報(bào)等方面一直是筆糊糊賬，同時(shí)，醫(yī)院對(duì)于手術(shù)室、病理科等的平臺(tái)類科室的管理也存在著不同的認(rèn)知，通過(guò)外力引入的這類創(chuàng)新合作模式，傳統(tǒng)醫(yī)院的整體多學(xué)科平臺(tái)價(jià)值得以體現(xiàn)。從而，各商業(yè)地產(chǎn)們紛紛嘗試運(yùn)營(yíng)的Medical Mall的模式在傳統(tǒng)醫(yī)院轉(zhuǎn)變運(yùn)營(yíng)思維，便能就地得以輕松實(shí)現(xiàn)——平臺(tái)化后的傳統(tǒng)醫(yī)院直接迎來(lái)Medical Mall式的轉(zhuǎn)型。

新建醫(yī)院的浪潮還沒(méi)退去，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對(duì)氣勢(shì)磅礴的新院時(shí)，投入新院的歡欣來(lái)沒(méi)來(lái)得及散去的是接踵而來(lái)的成本和費(fèi)用呈倍數(shù)的激增，同時(shí)，患者的增速和醫(yī)保壓力之下的費(fèi)用增長(zhǎng)的增速疲軟后，靠什么來(lái)支撐和填滿更高成本的新院呢？還要保障財(cái)務(wù)賬面的基本收支節(jié)余呢？

3、增加平臺(tái)資源的釋放力，提高醫(yī)院在縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)中心的核心能

縣域內(nèi)的公立醫(yī)院具有天然的中心資源，其擁有縣域內(nèi)最強(qiáng)的檢查、檢驗(yàn)設(shè)備，同時(shí)，擁有縣域內(nèi)最強(qiáng)的技術(shù)團(tuán)隊(duì)。醫(yī)院內(nèi)運(yùn)營(yíng)中通常會(huì)通過(guò)激勵(lì)的方式鼓勵(lì)開(kāi)單提成而推動(dòng)大型醫(yī)療設(shè)備的快速回報(bào)，此舉引發(fā)的必然性的過(guò)渡醫(yī)療和醫(yī)生道德困境的問(wèn)題無(wú)須再多討論。然而，在全縣域內(nèi)按專業(yè)類別，建立獨(dú)立運(yùn)營(yíng)和市場(chǎng)的沿伸拓展，則能獲得新的生機(jī)。如公立醫(yī)院檢查科建成“縣域內(nèi)的一流檢驗(yàn)中心”為驅(qū)動(dòng)力，縣域內(nèi)醫(yī)供體以下所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)的機(jī)制開(kāi)展檢驗(yàn)合作，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行合理的分賬機(jī)制?？h域醫(yī)院成立鄉(xiāng)友親情醫(yī)療及客情服務(wù)中心，負(fù)責(zé)標(biāo)本的上收下送或需要轉(zhuǎn)診患者的定向預(yù)約轉(zhuǎn)送服務(wù)。事實(shí)上，目前各縣域內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在檢驗(yàn)科設(shè)備閑置而處送第三方合作檢驗(yàn)的情況，4：6開(kāi)分賬、3：7開(kāi)分賬已經(jīng)成為大家共知的行規(guī)，第三方小檢驗(yàn)公司的分利機(jī)制讓各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外送檢驗(yàn)的收益遠(yuǎn)高于自己檢驗(yàn)的收益，從而國(guó)家在扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的項(xiàng)目中投放的大量設(shè)備都遭遇關(guān)門落鎖的窘境。同比第三方檢驗(yàn)公司的檢驗(yàn)質(zhì)量與縣域公立醫(yī)院的檢驗(yàn)質(zhì)量，縣域醫(yī)院在局于一隅的市場(chǎng)范圍內(nèi)仍然還是有比較強(qiáng)有力的技術(shù)、成本、流程規(guī)范、質(zhì)量等多重競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

同理，縣域內(nèi)的檢查中心，尤其是具有高度技術(shù)壁壘而對(duì)臨床診斷呈現(xiàn)重要價(jià)值的“影像病理診斷”中心，匯集全縣內(nèi)的技術(shù)力量，同時(shí)廣泛開(kāi)拓服務(wù)范圍，建立合理分利結(jié)算機(jī)制；把此項(xiàng)零散執(zhí)行了若干年但沒(méi)有形成體系和規(guī)范的服務(wù)重新打包，按商業(yè)服務(wù)的模式，提高服務(wù)的運(yùn)營(yíng)能力。

三、以醫(yī)療技術(shù)為核心 ，解構(gòu)全人群大健康理念下的傳統(tǒng)醫(yī)療升級(jí)轉(zhuǎn)型

“技術(shù)力”圍繞“疾病診療”“亞健康鏈接”“助老照護(hù)”場(chǎng)景進(jìn)行解構(gòu)，核心構(gòu)建：

1、重構(gòu)服務(wù)模式，強(qiáng)化疾病診療體系建設(shè)。

2、參與亞健康等健康類運(yùn)動(dòng)、養(yǎng)生等技術(shù)幫助，并完善其相關(guān)的急救響應(yīng)體系。

3、鏈入助老照護(hù)功能，構(gòu)建老年急救響應(yīng)服務(wù)。

原標(biāo)題：醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏖戰(zhàn)的最后戰(zhàn)場(chǎng)：縣域醫(yī)療