醫(yī)保藥店，大檢查開始了。重點(diǎn)查購銷及對藥店藥品價(jià)格進(jìn)行監(jiān)測和成本調(diào)查。

醫(yī)保藥店，檢查開始了

今年，國家醫(yī)保局在零售藥店管理方面出臺了兩個(gè)文件，一個(gè)關(guān)于《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法（征求意見稿）》，一個(gè)關(guān)于《國家醫(yī)療保障局行政執(zhí)法事項(xiàng)清單（2020年版）》。

這兩個(gè)文件的出臺，直接對接下來定點(diǎn)藥店的監(jiān)管產(chǎn)生了重要的影響。筆者注意到，最近監(jiān)管部門對醫(yī)保店的監(jiān)管明顯更嚴(yán)格了。

5月28日，據(jù)新華網(wǎng)消息，江蘇省東臺市醫(yī)保局聯(lián)合市場局對部分醫(yī)保定點(diǎn)藥店藥品購銷管理進(jìn)行集中約談，重申藥械采購、銷售有關(guān)要求。與此同時(shí)，該市兩部門領(lǐng)導(dǎo)還進(jìn)一步作出指示，藥店要提高認(rèn)識，加強(qiáng)自律；開展自查自糾，迅速整改；并要求兩局執(zhí)法人員7月1日后，聯(lián)合專項(xiàng)檢查，堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為，維護(hù)醫(yī)保基金安全。

同日，浙江紹興市醫(yī)保局發(fā)布了《紹興市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店信用記分操作細(xì)則（試行）》，并明確2020年6月1日起施行。該細(xì)致談到了14點(diǎn)“禁令”，一旦零售藥店存在這些行為，直接終止定點(diǎn)藥店醫(yī)保協(xié)議，取消定點(diǎn)資格，即時(shí)產(chǎn)生黑名單，不再進(jìn)行信用記分、信用分級。

5月26日，四川省醫(yī)保局發(fā)布了《擬對部分省本級定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)解除協(xié)議管理的公告》，該中心擬對254家未簽訂2020-2021年度服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議（其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)43家，零售藥店211家）。

醫(yī)保店，監(jiān)管會(huì)越來越嚴(yán)

相信大家都注意到了，現(xiàn)今監(jiān)管部門對醫(yī)保藥店的管理逐漸變得嚴(yán)格。在5月30日由賽柏藍(lán)主辦的“第3屆中國DTP大會(huì)”上，有經(jīng)濟(jì)學(xué)博士也談到了這個(gè)問題。

在他看來，醫(yī)保藥店“放優(yōu)于管”的邏輯，在過去有一定的合理性。但是，隨著醫(yī)保制度的深化，“管優(yōu)于放”將越來越成為改革的必然，加強(qiáng)藥店治理的緊迫性越來越突出。

從國家醫(yī)保局關(guān)于《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法（征求意見稿）》也可以看出，在原先的制度下，最新版要求也有一定的優(yōu)化，并談到了16種情形，一旦觸碰就會(huì)終止服務(wù)協(xié)議，并向社會(huì)公布終止協(xié)議的零售藥店名單。（具體如下）

1、服務(wù)協(xié)議有效期內(nèi)累計(jì)2次及以上被中止協(xié)議或中止協(xié)議期間未按時(shí)限要求整改或整改不到位的。

2、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)協(xié)議約定和績效考核結(jié)果決定應(yīng)當(dāng)終止協(xié)議的。

3、發(fā)生重大藥品質(zhì)量安全事件的。

4、以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請取得定點(diǎn)的。

5、偽造、變造醫(yī)保藥品“購、銷、存”票據(jù)和賬目、偽造處方或參保人費(fèi)用清單，騙取醫(yī)?；鸬?。

6、將非醫(yī)保藥品或商品串換成醫(yī)保藥品，倒賣醫(yī)保藥品或套現(xiàn)的。

7、為非定點(diǎn)零售藥店、中止協(xié)議期間的定點(diǎn)零售藥店或其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的。

8、將醫(yī)保結(jié)算設(shè)備轉(zhuǎn)借或贈(zèng)與他人，改變使用場地的；

9、醫(yī)療保障行政部門或基金執(zhí)法監(jiān)督機(jī)構(gòu)在行政執(zhí)法中，發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店存在明顯違法違規(guī)行為或可能造成醫(yī)?；鹬卮髶p失的。

10、拒絕、阻撓或不配合醫(yī)保部門開展監(jiān)督檢查，情節(jié)惡劣的。

11、被吊銷《藥品經(jīng)營許可證》或《營業(yè)執(zhí)照》的。

12、被發(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變更但未辦理變更的。

13、法定代表人或主要負(fù)責(zé)人不能履行義務(wù)，或有違法失信行為的。

14、同一統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的連鎖零售藥店其中一家因違反醫(yī)保相關(guān)規(guī)定被終止服務(wù)協(xié)議的，相同法人的其他連鎖藥店同時(shí)終止。

15、定點(diǎn)零售藥店主動(dòng)提出終止協(xié)議的。

16、法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他應(yīng)當(dāng)終止的情形。

值得注意的是，這里還談到了連帶責(zé)任，比如第14點(diǎn)提出，“同一統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的連鎖零售藥店其中一家因違反醫(yī)保相關(guān)規(guī)定被終止服務(wù)協(xié)議的，相同法人的其他連鎖藥店同時(shí)終止。”

按照以上要求，這也意味著同一統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)只要有一家連鎖門店違規(guī)被終止協(xié)議，其他的門店也會(huì)被終止。

下半年，這些行為是整治重點(diǎn)

誠然國家列舉了16種情形，但是由于每一種情形的違規(guī)程度及影響不一，整治也分重點(diǎn)。

比如說，江蘇東臺將重點(diǎn)放在了4個(gè)方面，主要對購銷等問題進(jìn)行檢查。具體如下：

第一、零售藥店必須從具有《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品生產(chǎn)許可證》的藥品批發(fā)企業(yè)、藥品生產(chǎn)企業(yè)采購藥品，并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度。藥品零售連鎖企業(yè)門店必須從總部購進(jìn)藥品，不得從總部以外的藥品批發(fā)企業(yè)、藥品生產(chǎn)企業(yè)采購藥品；藥品零售連鎖企業(yè)門店之間不能相互調(diào)貨；單體藥店不能從藥品零售連鎖企業(yè)總部采購藥品；同一老板的不同單體藥店之間不得相互調(diào)貨。

第二、零售藥店要嚴(yán)格按照《藥品經(jīng)營許可證》上核定的經(jīng)營范圍開展經(jīng)營活動(dòng)。

第三、零售藥店購進(jìn)藥品必須建立真實(shí)完整的購銷記錄。購銷記錄必須注明藥品的通用名稱、劑型、規(guī)格、批號、有效期、生產(chǎn)廠商、購（銷）貨單位、購（銷）貨數(shù)量、購銷價(jià)格、購（銷）貨日期等內(nèi)容。

第四、零售藥店要嚴(yán)格按照《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理工作的通知》要求，在銷售環(huán)節(jié)嚴(yán)禁虛開藥品、過期銷售、重復(fù)銷售，并做好醫(yī)保藥品追溯碼應(yīng)掃盡掃工作，提升藥店掃碼率與鑒核率。

而浙江紹興呢？則主要從信用入手對定點(diǎn)藥店進(jìn)行管制，將定點(diǎn)藥店分為 A、B、C、D、E五個(gè)等級，A級表示信用優(yōu)秀；B級表示信用良好；C級表示信用中等；D級表示信用較差；E級表示信用差。

同時(shí)，醫(yī)保部門根據(jù)不同的信用等級對定點(diǎn)藥店按照基金撥付、監(jiān)管方式、總額預(yù)算指標(biāo)的確定等進(jìn)行分類管理。對B級及以上定點(diǎn)藥店減少檢查頻次和縮減檢查事項(xiàng)；對D級及以下 定點(diǎn)藥店提高檢查頻次和增加檢查事項(xiàng)，下調(diào)總額預(yù)算指標(biāo)。

但是，根據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的《國家醫(yī)療保障局行政執(zhí)法事項(xiàng)清單（2020年版）》，不難看出，今年將主要從兩個(gè)方面進(jìn)行檢查：第一，對藥店藥品價(jià)格進(jìn)行監(jiān)測和成本調(diào)查；第二，對藥品經(jīng)營企業(yè)向藥品價(jià)格主管部門提供其藥品的實(shí)際購銷價(jià)格和購銷數(shù)量等資料的監(jiān)督檢查。

就在最近，江蘇漣水縣就有63家醫(yī)保藥店被暫停服務(wù)協(xié)議1個(gè)月，進(jìn)行整改。而原因則是檢查中，發(fā)現(xiàn)這些藥店存在藥品銷售未明碼標(biāo)價(jià)，營業(yè)時(shí)間內(nèi)執(zhí)業(yè)藥師、藥師同時(shí)不在崗等違規(guī)行為。