二三級(jí)醫(yī)院，考核來了

今日（6月9日），國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于采集二級(jí)和三級(jí)公立醫(yī)院2019年度績(jī)效考核數(shù)據(jù)有關(guān)工作的通知》。

根據(jù)通知，各三級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于2020年6月12日-6月19日，登錄公立醫(yī)院績(jī)效考核管理平臺(tái)上報(bào)數(shù)據(jù)。各省級(jí)衛(wèi)生健康委應(yīng)當(dāng)于2020年6月26日前完成三級(jí)公立醫(yī)院填報(bào)數(shù)據(jù)的在線審核工作，確保醫(yī)院上報(bào)數(shù)據(jù)的真實(shí)性、完整性。

參加2019年度績(jī)效考核的二級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于2020年7月20日-8月5日，登錄管理平臺(tái)上報(bào)數(shù)據(jù)。各省級(jí)衛(wèi)生健康委應(yīng)當(dāng)于2020年9月6日前完成二級(jí)公立醫(yī)院填報(bào)數(shù)據(jù)的在線審核工作，確保醫(yī)院上報(bào)數(shù)據(jù)的真實(shí)性、完整性。

除特殊說明外，定量指標(biāo)中各年度數(shù)據(jù)均填報(bào)當(dāng)年1月1日至12月31日的數(shù)據(jù)。

通知明確，嚴(yán)禁編造、謊報(bào)、瞞報(bào)數(shù)據(jù)等情況。國(guó)家衛(wèi)健委將會(huì)同有關(guān)部門，組織專家對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)核、分析，對(duì)于考核過程中存在故意編造、謊報(bào)、瞞報(bào)數(shù)據(jù)和其他違規(guī)違紀(jì)行為的單位和個(gè)人，予以嚴(yán)肅處理。

嚴(yán)控藥占比

從國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2020年版）來看，都提到藥品收入占比的要求。

《國(guó)家二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2020版）》要求，二級(jí)醫(yī)院要統(tǒng)計(jì)“重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入占比”：

《國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2020版）》要求，三級(jí)醫(yī)院要統(tǒng)計(jì)“輔助用藥收入占比”：

雖然一個(gè)是重點(diǎn)監(jiān)控藥品，一個(gè)是輔助用藥，但其實(shí)這兩個(gè)統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容是一樣的，都是針對(duì)各省在第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄基礎(chǔ)上，制定的省級(jí)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄。

從這一點(diǎn)看，不同省份的醫(yī)院績(jī)效考核統(tǒng)計(jì)的品種范圍可能就不一樣了。

2019年7月1日，國(guó)家衛(wèi)健委正式發(fā)布《第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）》。根據(jù)通知，為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》和國(guó)家衛(wèi)生健康委《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》，國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥局在各地報(bào)送的省級(jí)推薦目錄基礎(chǔ)上，形成了第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控目錄。

通過以上內(nèi)容我們可以發(fā)現(xiàn)，第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控目錄與輔助用藥目錄有一定的聯(lián)系，但是并不等同于輔助用藥目錄。

根據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫顯示，這20個(gè)品種2018年在中國(guó)公立醫(yī)院的銷售額合計(jì)高達(dá)652.8億元。但第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控目錄是在2019年7月才正式出臺(tái)，2019年這些品種市場(chǎng)規(guī)模能去到多少還不好說。

此外，根據(jù)國(guó)務(wù)院2019年11月15日發(fā)布的《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》，明確要求2019年12月底前，各省份要制定出臺(tái)省級(jí)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）并公布，2020年12月底前全面建立重點(diǎn)藥品監(jiān)控機(jī)制。

從這一點(diǎn)看，各省出臺(tái)重點(diǎn)監(jiān)控目錄的時(shí)間不一，統(tǒng)計(jì)出來的重點(diǎn)監(jiān)控藥品/輔助用藥收入占比的情況估計(jì)也會(huì)有所差異。

但有一點(diǎn)值得大家重視，國(guó)家加強(qiáng)輔助用藥臨床應(yīng)用管理，是落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)、控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的明確要求，也是減輕患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)、維護(hù)人民健康權(quán)益的重要舉措。這個(gè)要求不是暫時(shí)的，而是以后都會(huì)這樣嚴(yán)抓下去，嚴(yán)控合理用藥和醫(yī)保控費(fèi)。

國(guó)家衛(wèi)生健康委也在發(fā)布《第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）》時(shí)表示，將會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥局對(duì)《目錄》進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

今年沒查到你，明年可不一定。

抗菌藥，最嚴(yán)要求來了

同是6月9日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于做好新形勢(shì)下抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知（征求意見稿）公開征求意見的公告》。

意見稿從優(yōu)化抗菌藥物供應(yīng)目錄、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理等多個(gè)方面，持續(xù)推進(jìn)抗菌藥物合理使用。

優(yōu)化抗菌藥物供應(yīng)目錄方面，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合以基本藥物為主導(dǎo)的“1+X”用藥模式（“1”為國(guó)家基本藥物目錄，“X”為非基本藥物），優(yōu)化抗菌藥物供應(yīng)目錄。制訂本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄和處方集時(shí)，除按規(guī)定保證品種規(guī)格數(shù)以外，遴選同類藥物時(shí)應(yīng)當(dāng)選用安全、有效、經(jīng)濟(jì)和循證證據(jù)充分的品種。

加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理方面，要持續(xù)推進(jìn)重點(diǎn)抗菌藥物專檔管理，重點(diǎn)關(guān)注預(yù)防性使用、聯(lián)合使用和靜脈輸注、鞘內(nèi)注射、關(guān)節(jié)注射抗菌藥物的情況。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展重點(diǎn)抗菌藥物的治療藥物濃度監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)臨床精準(zhǔn)用藥。

也就是說，除了上述重點(diǎn)監(jiān)控目錄，未來每一家醫(yī)院都要遴選本院的抗菌藥供應(yīng)目錄，進(jìn)入這個(gè)目錄對(duì)于抗菌藥來說非常重要，尤其是注射劑型的抗菌藥。

從國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2020年版）來看，也都提到抗菌藥的使用要求。

《國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2020版）》要求，三級(jí)醫(yī)院要統(tǒng)計(jì)“抗菌藥物使用強(qiáng)度(DDDs)”：

《國(guó)家二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2020版）》同樣要求，二級(jí)醫(yī)院要統(tǒng)計(jì)“抗菌藥物使用強(qiáng)度(DDDs)”：

有專家對(duì)賽柏藍(lán)表示，目前臨床上面臨最大的問題，其實(shí)不是藥占比問題，而是合理用藥，亂用“神藥”的現(xiàn)象太嚴(yán)重。例如有的藥企在推廣過程中將半衰期短、用于急重癥的抗菌藥，推成了廣譜抗菌的“神藥”，導(dǎo)致抗菌藥亂用、濫用的情況出現(xiàn)。在全新的績(jī)效考核下，一些虛假宣傳廣譜抗菌的藥物，醫(yī)院用藥將會(huì)明顯受限。

業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，相比比單純的藥占比考核，目前的醫(yī)院績(jī)效考核更能有效促進(jìn)合理用藥，更能管住那些被稱為“萬金油”的“神藥”。