近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，中國(guó)人群中的癌癥發(fā)病率和死亡率不斷攀升。同時(shí)，自1959年成立以來(lái)，腫瘤登記中心也不斷發(fā)展，在癌癥負(fù)擔(dān)監(jiān)測(cè)和防控計(jì)劃中發(fā)揮了重要作用。

在最新一期的《柳葉刀-腫瘤學(xué)》上，中國(guó)國(guó)家癌癥中心主任、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)赫捷院士團(tuán)隊(duì)發(fā)表重要綜述，介紹了中國(guó)腫瘤登記中心的發(fā)展里程碑和現(xiàn)狀，并從腫瘤登記數(shù)據(jù)分析了近40年來(lái)中國(guó)癌癥負(fù)擔(dān)的變遷，以及對(duì)防控的影響。

截圖來(lái)源：Lancet Oncology

中國(guó)腫瘤登記的發(fā)展歷程

研究團(tuán)隊(duì)通過(guò)介紹關(guān)鍵里程碑，勾勒出了中國(guó)腫瘤登記工作的快速發(fā)展。

1959年，為了調(diào)研河南林州地區(qū)食管癌高發(fā)的情況，中國(guó)成立了首個(gè)腫瘤登記中心。

1963年，中國(guó)首個(gè)城市地區(qū)腫瘤登記中心在上海成立。

1970年代，首次中國(guó)全國(guó)性癌癥死亡率回顧性調(diào)查完成，覆蓋了全中國(guó)96.7%的地區(qū)。根據(jù)這份報(bào)告，特定癌癥高死亡率的地區(qū)隨后陸續(xù)建立腫瘤登記中心。

2002年，中國(guó)全國(guó)腫瘤登記中心成立，開始持續(xù)收集與分析全國(guó)層面的癌癥數(shù)據(jù)。

2008年，中國(guó)國(guó)家腫瘤登記和隨訪項(xiàng)目啟動(dòng)，2015年，《腫瘤登記管理辦法》發(fā)布。

隨著一系列政策的支持，腫瘤登記中心的數(shù)量從2008年的43個(gè)迅速增加到2019年的574個(gè)，覆蓋了4.38億人（占中國(guó)總?cè)丝?1.5%），其中城鄉(xiāng)人口分別占48%和52%。

目前，中國(guó)大陸的所有31個(gè)省級(jí)地區(qū)都已經(jīng)開展腫瘤登記工作。所有醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都應(yīng)提交癌癥病例記錄，生命統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)（The Vital Statistics System）需提供人口死因數(shù)據(jù)，此外，還通過(guò)死亡監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、保險(xiǎn)記錄、喪葬記錄等多個(gè)渠道的數(shù)據(jù)作為交叉補(bǔ)充與關(guān)聯(lián)信息。相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的制定確保了數(shù)據(jù)質(zhì)量。所有患者信息都能夠得到保護(hù)。

40年來(lái)，中國(guó)癌癥負(fù)擔(dān)的變化趨勢(shì)

1990-1992年間和2005年，腫瘤登記工作團(tuán)隊(duì)分別進(jìn)行了第二次和第三次中國(guó)全國(guó)癌癥死亡率調(diào)查研究。結(jié)合腫瘤登記中心多年來(lái)積累的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，赫捷院士團(tuán)隊(duì)在綜述中指出，總的來(lái)看，1973年-2005年間，中國(guó)癌癥負(fù)擔(dān)不斷增加，且不同癌種負(fù)擔(dān)的變化趨勢(shì)各有特點(diǎn)。

中國(guó)人群死于癌癥的比例從1973-1975年間的10.1%增加到2015年間的24.2%。癌癥粗死亡率從74.2/10萬(wàn)上升至170.1/10萬(wàn)，但年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率自1990-1992年后就開始逐漸下降，從94.4/10萬(wàn)下降到2015年的77.9/10萬(wàn)。這提示，總體癌癥死亡率升高的主要原因是人口老齡化。值得注意的是，從3個(gè)指標(biāo)來(lái)看，男性癌癥負(fù)擔(dān)的增長(zhǎng)都更快。

▲1973-2015年癌癥死亡負(fù)擔(dān)，A：癌癥死亡占總死亡的相對(duì)比例；B：癌癥粗死亡率；C：癌癥年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率。（圖片來(lái)源：參考資料[1]）

從不同癌種來(lái)看，胃癌、食道癌和肝癌的死亡負(fù)擔(dān)一直很高，盡管年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率明顯降低；同時(shí)，肺癌、女性乳腺癌和結(jié)直腸癌的總體死亡率和年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率都呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。綜述指出，除了人口老齡化因素，肥胖和缺乏運(yùn)動(dòng)的問(wèn)題日益加重，吸煙和空氣污染普遍，以及感染相關(guān)疾病的控制得到改善，也可能導(dǎo)致中國(guó)癌癥負(fù)擔(dān)的特點(diǎn)發(fā)生變化。

▲1973-2015年中國(guó)10種最常見癌癥類型的死亡率（數(shù)據(jù)來(lái)源：參考資料[1]；翻譯：醫(yī)學(xué)新視點(diǎn)）

2000年-2015年來(lái)，所有癌癥的總發(fā)病率也不斷增加，其中女性的年齡標(biāo)準(zhǔn)化癌癥發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，而男性則趨于穩(wěn)定。男性最高發(fā)的癌癥類型是肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌、食道癌和膀胱癌。女性最高發(fā)的是乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、甲狀腺癌、胃癌和宮頸癌。

▲2000-2015年中國(guó)總?cè)巳?、男性和女性癌癥發(fā)病率。ASR-年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率，CR-總發(fā)病率（圖片來(lái)源：參考資料[1]）

中國(guó)所有癌癥的5年生存率也不斷提高，從2003-2005的30.9％上升到2012-2015年的40.5％。胰腺癌仍是“癌癥之王”，2012-2015年間的5年生存率僅為7.2%，多為“懶癌”的甲狀腺癌5年生存率則高達(dá)84.3%。

8種癌癥的5年生存率有了實(shí)質(zhì)性改善，包括食管癌、胃癌、喉癌、骨癌，宮頸癌、子宮癌、膀胱癌和甲狀腺癌。致死性極高的胰腺癌和膽囊癌的生存率則進(jìn)展很小。

腫瘤登記數(shù)據(jù)推動(dòng)癌癥防控

赫捷院士團(tuán)隊(duì)指出，整體而言，腫瘤登記數(shù)據(jù)在三方面發(fā)揮了重要作用：評(píng)估中國(guó)不同地區(qū)的癌癥負(fù)擔(dān)和防控進(jìn)展；指導(dǎo)癌癥防治中的資源協(xié)調(diào)；支持癌癥成因和預(yù)防的相關(guān)研究。基于這些數(shù)據(jù)帶來(lái)的洞見，一系列項(xiàng)目開始落地：

《全國(guó)腫瘤防治規(guī)劃綱要（1986-2000）》著重防控死亡率最高的癌癥，比如胃癌、食管癌、肝癌、肺癌和結(jié)直腸癌，同時(shí)確保腫瘤登記工作覆蓋中國(guó)5%的人口；

《中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（2004-2010）》推動(dòng)了農(nóng)村地區(qū)和癌癥高發(fā)地區(qū)的全面癌癥防控。

《中國(guó)癌癥防治三年行動(dòng)計(jì)劃（2015-2017年）》進(jìn)一步要求腫瘤登記工作覆蓋中國(guó)30%人口，促進(jìn)國(guó)家癌癥圖譜繪制。

在更近期的《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017-2025年）》和“健康中國(guó)”計(jì)劃中，改善癌癥生存率、減少包括癌癥在內(nèi)的慢病過(guò)早死亡成為重大目標(biāo)。

▲中國(guó)國(guó)家癌癥中心主任、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)赫捷院士為本文通訊作者（圖片來(lái)源：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院官網(wǎng)）

自2005年以來(lái)，中國(guó)啟動(dòng)了多項(xiàng)針對(duì)性癌癥篩查計(jì)劃，包括農(nóng)村高發(fā)地區(qū)（食管癌和胃癌）、淮河流域（食管癌、肝癌、胃癌等主要上消化道腫瘤）、部分城市地區(qū)（肺癌、結(jié)直腸癌、食道癌、胃癌、肝癌和女性乳腺癌）的癌癥早診早治，以及農(nóng)村地區(qū)女性“兩癌”（乳腺癌和宮頸癌）篩查。項(xiàng)目地區(qū)癌癥早診率超過(guò)80%，治療率達(dá)到90%，篩查人群的癌癥死亡率降低46%，早期病例診療費(fèi)用較中晚期節(jié)省近70%。

在癌癥病因和預(yù)防方面，綜述中分享了兩個(gè)案例。1990-2009全國(guó)腫瘤登記數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加與PM2.5暴露和臭氧空氣污染有關(guān)；在肝癌高發(fā)的江蘇啟東，超過(guò)40年的腫瘤登記數(shù)據(jù)則為隨機(jī)臨床研究奠定了基礎(chǔ)，揭示了乙肝疫苗預(yù)防感染可降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)。

小結(jié)

綜述指出，過(guò)去幾十年來(lái)的癌癥流行病學(xué)轉(zhuǎn)變提示，中國(guó)人口正面臨著感染相關(guān)癌癥和生活方式相關(guān)癌癥增加的雙重負(fù)擔(dān)。同時(shí)，癌癥防控、診治的全面評(píng)估離不開持續(xù)、全面覆蓋的腫瘤登記數(shù)據(jù)。赫捷院士團(tuán)隊(duì)指出，與部分歐美國(guó)家腫瘤登記覆蓋超過(guò)90%人口的水平相比，中國(guó)還需繼續(xù)改善腫瘤登記的數(shù)據(jù)質(zhì)量和覆蓋廣度，尤其是在西部農(nóng)村地區(qū)。癌癥負(fù)擔(dān)日益嚴(yán)峻，腫瘤登記數(shù)據(jù)是了解、評(píng)估癌癥防控情況的有效和獨(dú)特方法。