7月8日，醫(yī)政醫(yī)管局官網(wǎng)發(fā)布《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于2019年縣級醫(yī)院服務(wù)能力評估情況的通報》（以下簡稱《通報》），在對1837家縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力的評價結(jié)果顯示，83.7%的縣級醫(yī)院達到了醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)要求，但仍有299家縣級醫(yī)院“成績”不及格。

縣醫(yī)院成績單：八成達標(biāo)，299家不合格

2019年，國家衛(wèi)健委通過網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)直報、現(xiàn)場調(diào)研等多種形式對全國1837家縣級綜合醫(yī)院2018年度的服務(wù)能力進行第三方評估。參評醫(yī)院較2018年增加193家，覆蓋率達97.8%。

對1837家縣級醫(yī)院數(shù)據(jù)分析顯示：獲得優(yōu)秀的縣級醫(yī)院為581家，占比31.6%；良好502家，占比27.3%；合格455家，占比24.8%；不及格299家，占比16.3%。83.7%的縣級醫(yī)院達到了醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)要求，達到良好及以上的縣級醫(yī)院占比較上年增加2.5個百分點。

值得一提的是，這不合格的299家醫(yī)院，有222家（73.4%）集中在貧困地區(qū)。貧困縣醫(yī)院達到醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)要求的比例為72.3%，低于縣級醫(yī)院整體水平。

學(xué)科設(shè)置不均衡，兩大科室成弱勢

在具體學(xué)科上，通報顯示，除病理科和精神科外，幾乎所有縣級醫(yī)院的相關(guān)科室均可達到基本標(biāo)準(zhǔn)60%及以上的要求。

一級科室中，80%以上的縣級醫(yī)院內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科，90%以上的縣級醫(yī)院的急診醫(yī)學(xué)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)檢驗科和藥劑科能夠達到基本標(biāo)準(zhǔn)60%的要求；60%以上的縣級醫(yī)院婦產(chǎn)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)檢驗科、藥劑科達到推薦標(biāo)準(zhǔn)要求；但病理科和精神科相對較弱，達到基本標(biāo)準(zhǔn)要求的醫(yī)院占比僅為41.5%和22.8%。

二級科室中，90%以上縣級醫(yī)院的產(chǎn)科、影像診斷科、心血管內(nèi)科能夠達到基本標(biāo)準(zhǔn)60%的要求；但胸外科和血液內(nèi)科服務(wù)能力水平相對較低，達到基本標(biāo)準(zhǔn)要求的醫(yī)院占比分別為52.0%和43.0%。

此外，通報顯示，相比于其他?？疲h級醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、傳染科的設(shè)置率分別為78.4%、79.9%、84,8%，設(shè)置比例相對較低。同時，全國縣級醫(yī)院中設(shè)置精神科的比例為42.5%。雖然86.0%的縣級醫(yī)院設(shè)置病理科，但其服務(wù)臨床能力相對較低，嚴(yán)重影響牽制相關(guān)科室發(fā)展。

四大突出問題亟需解決

《通報》指出了當(dāng)前縣級醫(yī)院發(fā)展的四大突出問題：

（一）發(fā)展不平衡不充分的現(xiàn)象依然存在。盡管西部地區(qū)縣級醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)能力方面正在逐步縮小與東、中部的差距，但目前仍差距較大，無論是科室設(shè)置還是人員分布，都呈現(xiàn)出東部優(yōu)于中部優(yōu)于西部的特點。除了地域差異，縣級醫(yī)院服務(wù)能力內(nèi)部差異也較大，呈現(xiàn)出較為明顯的兩級分化特點，東部地區(qū)更加明顯。

（二）醫(yī)療服務(wù)能力有待進一步加強。一是診療科室設(shè)置有待完善；二是部分科室能力薄弱；三是部分疾病診療和臨床技術(shù)有待進一步加強。

（三）貧困地區(qū)健康服務(wù)能力有待進一步強化。通報顯示，27.7%的貧困縣醫(yī)院未能達到服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)要求，約5%的貧困縣醫(yī)院僅能達到不足20%的基本標(biāo)準(zhǔn)要求，其中耳鼻咽喉科、精神科、眼科、病理科等未能達到基本標(biāo)準(zhǔn)要求。

此外，縣級醫(yī)院人才短缺現(xiàn)象也很嚴(yán)重，《通報》指出，約四分之一的西部貧困縣縣級醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)不足34人、注冊護士人數(shù)不足66人。執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、注冊護士數(shù)小于10人的縣級醫(yī)院占比分別約為10%和15%，西部地區(qū)貧困縣醫(yī)院人才匱乏、后繼乏力的現(xiàn)象成為普遍現(xiàn)象。

（四）應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治能力不足。呼吸內(nèi)科、感染科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科以及檢驗科等公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置相關(guān)?？凭嬖诓煌潭仍O(shè)置缺失。其中，東部貧困縣醫(yī)院的感染和重癥科室設(shè)置率相對更低，僅不到75%和62%，同時，應(yīng)急處置能力不夠。

衛(wèi)健委：加大基層投入，強化人才培養(yǎng)

國家衛(wèi)健委稱，接下來將進一步加強縣級醫(yī)院綜合能力建設(shè)，著力補齊?？颇芰Χ贪?，在滿足常見病、多發(fā)病診療需求的基礎(chǔ)上提升急危重癥診治和疑難復(fù)雜疾病的診療能力，減少患者跨區(qū)域就醫(yī)。

同時要提升縣級醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力，加大對縣級醫(yī)院的投入力度，完善獨立傳染病病區(qū)功能，提高檢驗檢測、影像檢查能力，提高縣級醫(yī)院平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換能力。依托縣級醫(yī)院建設(shè)縣級急救中心，加強縣級醫(yī)院急診科建設(shè)，建立完善院前院內(nèi)銜接機制和流程，依托有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立完善縣域120急救網(wǎng)絡(luò)。

同時要持續(xù)推進縣域醫(yī)共體等緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，探索采用總額預(yù)付下的DRG支付、醫(yī)共體下的總額打包支付等支付方式，餅對醫(yī)院進行科學(xué)配置和精細管理，有效提升醫(yī)療、教學(xué)、科研等核心業(yè)務(wù)供給效率。

此外，基層人才建設(shè)也是重中之重，《通報》指出，要根據(jù)縣級醫(yī)院臨床?？颇芰ㄔO(shè)需求，鼓勵有條件的縣級醫(yī)院選派符合條件的業(yè)務(wù)骨干參加?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，儲備高層次臨床?？迫瞬?。強化縣級臨床骨干醫(yī)師培訓(xùn)，積極開展兒科、精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士培訓(xùn)，著力解決兒科、產(chǎn)科醫(yī)師短缺問題。建立健全人才引進機制，加大對重點領(lǐng)域、緊缺專業(yè)、關(guān)鍵崗位的專業(yè)技術(shù)人才的引進力度。給予縣級醫(yī)院更大的用人自主權(quán)，完善崗位聘用、收入分配、職稱評定、管理使用等政策。