醫(yī)保談判和國(guó)家集采的價(jià)格雙殺，恒瑞、天晴、齊魯?shù)葒?guó)產(chǎn)天團(tuán)的圍剿下，這個(gè)上市四年就沖擊了近8億銷售額的產(chǎn)品或?qū)Ⅲw驗(yàn)一把中國(guó)式“過(guò)山車”。

繼續(xù)挖掘經(jīng)歷醫(yī)保談判與國(guó)家集采價(jià)格雙殺的品種！

7月8日，E藥經(jīng)理人介紹了輝瑞于2017年獲批的托法替布，這一產(chǎn)品獲批兩年后通過(guò)醫(yī)保談判進(jìn)入了醫(yī)保目錄，在當(dāng)時(shí)速度是比較快的，但僅僅一年之后，托法替布就被納入了第三批國(guó)家集采的報(bào)量目錄，如無(wú)懸念，今年將與仿制藥迎來(lái)一場(chǎng)價(jià)格廝殺。

事實(shí)上，上市短期內(nèi)就相繼經(jīng)歷國(guó)談和國(guó)采的品種不多，醫(yī)保談判后，企業(yè)通過(guò)大幅降價(jià)尋求放量效應(yīng)，但如若短期內(nèi)再經(jīng)歷一場(chǎng)與仿制藥競(jìng)技的國(guó)家集采，將對(duì)其拓展市場(chǎng)和迅速放量造成阻礙。

而醋酸阿比特龍就遭遇了這種尷尬。2016年上市銷售，2017年醫(yī)保談判，2019年錄得近8億銷售但納入了國(guó)家集采，2020年又殺出一個(gè)“程咬金”，可謂“一出好戲”。

35億美金產(chǎn)品

阿比特龍?jiān)袑購(gòu)?qiáng)生公司，其最早在2011年由FDA批準(zhǔn)上市，2015年獲國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)，與潑尼松聯(lián)用治療轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者，隨后在2016年初正式上市銷售。近兩年在前列腺癌領(lǐng)域仍有新適應(yīng)證獲得批準(zhǔn)。

在全球市場(chǎng)，阿比特龍屬于重磅炸彈級(jí)品種。2011年上市后，第二年的銷售額就接近10億美元，緊接著在2014年達(dá)到20億美元，2018年由于歐洲市場(chǎng)爆發(fā)，達(dá)到35億美元的銷售峰值。隨后由于專利到期等因素影響，2019年下滑至27.95億美元，但根據(jù)湯森路透的預(yù)計(jì)，未來(lái)幾年阿比特龍仍然能夠保持20億美金左右的銷售額。

而在中國(guó)市場(chǎng)，阿比特龍2016年以前列腺癌新藥上市，定價(jià)在3.7萬(wàn)元/瓶（250mg，120片/瓶），當(dāng)年的這個(gè)價(jià)格下并沒(méi)有出現(xiàn)爆發(fā)式增長(zhǎng)。2017年7月，通過(guò)醫(yī)保談判，阿比特龍降價(jià)至約1.7萬(wàn)元/瓶，進(jìn)入了國(guó)家醫(yī)保目錄乙類范圍。得到支付方支持后，阿比特龍迎來(lái)高速增長(zhǎng)，2018年樣本城市公立醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，阿比特龍銷售3.24億元，較2017年增長(zhǎng)607%。

相較于在美國(guó)市場(chǎng)遭遇專利懸崖而負(fù)增長(zhǎng)，在中國(guó)市場(chǎng)阿比特龍剛剛開(kāi)始放量。

到了2019年，中國(guó)醫(yī)院藥品信息(China Pharm Trust,CPT)采樣醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，阿比特龍片原研在中國(guó)醫(yī)院內(nèi)共計(jì)銷售4.72萬(wàn)瓶，零售價(jià)為人民幣1.62萬(wàn)元/瓶,，全年銷售額共計(jì)人民幣7.69億元。這一年，在中國(guó)實(shí)現(xiàn)兩位數(shù)增長(zhǎng)的同時(shí)，阿比特龍的全球市場(chǎng)出現(xiàn)了20%的負(fù)增長(zhǎng)。

但這時(shí)集采的先兆已經(jīng)出現(xiàn)：銷售額暴增，仿制藥獲批。2019年7月，恒瑞和正大天晴的阿比特龍仿制藥相繼以新四類獲批上市，江西青峰也臨門獲批，這一市場(chǎng)瞬間變得擁擠，仿制藥也以1.2萬(wàn)元左右的價(jià)格在集采之前進(jìn)入醫(yī)院。盡管如此，阿比特龍?jiān)性?019年仍然交出了一份亮眼的好成績(jī)。

好景不長(zhǎng)，2019年國(guó)家公布第二批集采目錄，阿比特龍赫然出現(xiàn)在了目錄中，而這時(shí)，距離其醫(yī)保談判降價(jià)54%剛好兩年。

瀑布式降價(jià)

“1+3”的格局也在國(guó)家集采前正式成立，這意味著有一家會(huì)無(wú)緣集采，價(jià)格和市場(chǎng)格局將重構(gòu)，專利懸崖將顯現(xiàn)。

相關(guān)報(bào)道顯示，2020年1月的集采現(xiàn)場(chǎng)，原研強(qiáng)生選擇了棄標(biāo)。江西青峰、恒瑞和正大天晴則分別以4296元/瓶、3828元/瓶、2800元/瓶的價(jià)格中選。阿比特龍?jiān)谏鲜兴哪旰?，最低價(jià)已經(jīng)達(dá)到原研上市之初的7.6%的水平。

但強(qiáng)生顯然不會(huì)放棄院內(nèi)市場(chǎng)。在大范圍疫情過(guò)后，近期各個(gè)省市都在要求第二批國(guó)家集采未中選產(chǎn)品降價(jià)到位，否則將采取暫?；蛉∠麙炀W(wǎng)的措施。今年五六月起，強(qiáng)生應(yīng)聲降價(jià)，陸續(xù)在各省市依據(jù)相關(guān)規(guī)定將價(jià)格由約1.63萬(wàn)元/瓶降至1.3萬(wàn)元/瓶，降幅20%，從而維持在各省市的掛網(wǎng)資格。

相對(duì)于仿制藥打出2-3折的價(jià)格，原研顯得較為昂貴。但目前政策對(duì)未中選產(chǎn)品仍留有了一定的空間，那就是醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

例如，率先對(duì)第二批國(guó)家集采品種的支付標(biāo)準(zhǔn)作出規(guī)定的江西省規(guī)定：非中選藥品2019年年中價(jià)格為中選價(jià)格2倍以上的，2019年采購(gòu)周期內(nèi)，按原價(jià)格下調(diào)35%作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，并在2020年或2021年調(diào)整到已中選藥品價(jià)格為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

而國(guó)家局的規(guī)定為2019年按原價(jià)格下調(diào)不低于30%為支付標(biāo)準(zhǔn)，并在2020年或2021年調(diào)整到以中選藥品價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)。目前絕大多省份已就國(guó)家集采品種的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整問(wèn)題發(fā)文，各省不同之處主要在于推行力度與時(shí)限要求，但是基本遵從2021年這個(gè)最晚的時(shí)限要求。

因而強(qiáng)生還有兩年的時(shí)間紅利。阿比特龍?jiān)械膬r(jià)格明顯符合上述要求，屬于采購(gòu)價(jià)與中選價(jià)差異較大的品種，因而遵循“循序漸進(jìn)、分類指導(dǎo)”的原則，漸進(jìn)調(diào)整醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)生還有兩年的時(shí)間差可以享受較高的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，因而最終患者在醫(yī)院購(gòu)買藥品時(shí)，報(bào)銷后原研與仿制的價(jià)格差距會(huì)有一定的縮小。

但就在這時(shí)，曾在二輪集采中殺出大量超低價(jià)的齊魯制藥殺了出來(lái)。今年6月29日，齊魯宣布其阿比特龍以新四類獲批，定價(jià)1998元/瓶，再次擊穿了這個(gè)品種的價(jià)格底線。

相對(duì)于二批集采中最低的正大天晴，這是一個(gè)6折價(jià)格，而對(duì)于降價(jià)后的原研，也只有其15%的水平，于2016年阿比特龍?jiān)谥袊?guó)上市之初而言，已經(jīng)砍去了近95%。四年的時(shí)間，中國(guó)患者見(jiàn)證了一個(gè)品種從3.7萬(wàn)到1998元的瀑布式降價(jià)（報(bào)銷后將不足千元）。

阿比特龍?jiān)谥袊?guó)上市短短4年，沖擊近8億銷量之后，在醫(yī)保談判、國(guó)家集采和國(guó)產(chǎn)天團(tuán)的合力之下，坐了一把過(guò)山車，剛剛實(shí)現(xiàn)的3位數(shù)增長(zhǎng)或?qū)⒀杆倩芈?，銷售峰值或許也將被定格在7.69億元。

齊魯制藥在上市之時(shí)，為此專門細(xì)算了一筆賬：原研一年賣出4.72萬(wàn)瓶，錄得近8億銷售，背后醫(yī)保資金約支付4.6億元，如果采用其1998元的定價(jià)，醫(yī)保資金支付約0.57億元，節(jié)約4億元醫(yī)?；?。面對(duì)國(guó)產(chǎn)天團(tuán)的價(jià)格圍剿，阿比特龍這一產(chǎn)品的市場(chǎng)容量未來(lái)或許不再有大變，而其他準(zhǔn)備入局者在無(wú)優(yōu)勢(shì)的情況下也只能望而卻步，原研和國(guó)產(chǎn)天團(tuán)鎖定了玩家資格。

專利懸崖和國(guó)家集采的效應(yīng)就是如此突然而猛烈。