關(guān)于“500個(gè)品種，要帶量采購”的傳聞，主要傳布了以下信息：一是主體覆蓋，從19個(gè)省覆蓋到其他??；二是品種覆蓋，到2022年覆蓋采購金額排序前80%的藥品；三是品類覆蓋，化藥、生物制劑、中成藥都納入，不要擔(dān)心流標(biāo)。

截至目前，北京、上海、天津、陜西、山西、海南、黑龍江等地均啟動(dòng)了未中選藥品梯度降價(jià)，這些藥品已經(jīng)在全國范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)第一輪降價(jià)。業(yè)內(nèi)有觀點(diǎn)認(rèn)為，除去國家集采的113個(gè)品種，387個(gè)品種將由各地根據(jù)具體情況確定采購。

在網(wǎng)傳的一份名單中，總涉及過萬億銷售額。赫然包括長春西汀、骨肽注射劑型等重點(diǎn)監(jiān)控藥品，以及利妥昔、曲妥珠、貝伐珠單抗等生物制劑。網(wǎng)傳消息，空穴來風(fēng)，一時(shí)還無法證明來源，但仍可分析：來源的必要性及去向可行性。

本文我們淡化誰開會(huì)、誰名單，就揣測一下建立“500個(gè)品種”或“600個(gè)品種”的動(dòng)機(jī)。

1、從下半年醫(yī)改任務(wù)到穩(wěn)步建立長效機(jī)制

最近2020年下半年醫(yī)改任務(wù)面世，深化新醫(yī)改中的突破口、見成效工作得到肯定。此時(shí)網(wǎng)傳的“500個(gè)品種”，既是市場擔(dān)心，也該成為市場決心。只要推行帶量采購繼續(xù)作為深化新醫(yī)改的牛鼻子之一，“500個(gè)品種”一定在工作延長線上，只是時(shí)間早晚的問題?！?00個(gè)品種”宣告了三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革意志堅(jiān)定，戰(zhàn)略上一錘定音，戰(zhàn)術(shù)上且試且行，突破中顯定力。

2、從已進(jìn)行的地方試點(diǎn)想還有啥是不可能

未過評(píng)藥品已經(jīng)有很多次地方帶量采購了，青海等地已經(jīng)對(duì)包括中藥注射劑型的重點(diǎn)監(jiān)控品種上手了。況且，幾番國家抗癌藥談判已能通過不帶量的方式吸引獨(dú)家品種接受藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)測繪。在“500個(gè)品種”以前，就傳說要謀劃對(duì)中成藥、生物制劑帶量采購，當(dāng)時(shí)以為難。

但不到一周時(shí)間，對(duì)比“500個(gè)品種”的藍(lán)圖，難題好像一下變簡單了。只要有戰(zhàn)略加持，地上沒有的路也可以開辟新路。已進(jìn)行的地方試點(diǎn)取得很多成績，所涉及的品種目前還未上升到國家?guī)Я坎少弻蛹?jí)。每一次國家?guī)Я坎少彾加胁少徶芷?，藥價(jià)不是降那一次就安全了。

“500個(gè)品種”的必要引申意義不僅在于品種擴(kuò)圍，更在加持已帶量采購品種進(jìn)入螺旋降價(jià)軌道的決心。國家和地方帶量采購試點(diǎn)降價(jià)成效好比“亂石穿空，驚濤拍岸，卷起千堆雪”，不能讓雪堆一直保持現(xiàn)狀，“500個(gè)品種”中相當(dāng)一部分品種必要經(jīng)歷不止一次的除雪輪次。

3、從帶量采購進(jìn)行到醫(yī)保目錄和支付完成

極有限數(shù)量的獨(dú)家品種可以成為國家醫(yī)保目錄談判品種，這是一種近似于基藥地位的榮譽(yù)。一旦借此渠道進(jìn)入醫(yī)保目錄，也被寄予能發(fā)揮出近似基藥作用的期待。從目前掌握的情況看，一些通過國家醫(yī)保談判進(jìn)入目錄的抗癌藥，入院放量效果欠佳。隨后陸續(xù)獲批上市的生物類似藥暫未入醫(yī)保，靠純粹的市場定價(jià)、間接贈(zèng)藥計(jì)劃來營造優(yōu)勢，所處的環(huán)境算比較尷尬。

從“500個(gè)品種”看，國家醫(yī)保談判的獨(dú)家品種可以受帶量采購影響。未來發(fā)展，無論是醫(yī)保目錄、基藥目錄，都強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)調(diào)整。一有風(fēng)吹草動(dòng)，帶量采購就極適合趁機(jī)銜接。假如沒有帶量采購的競爭殺價(jià)沖鋒在前，醫(yī)保目錄調(diào)整和支付標(biāo)準(zhǔn)形成就不具備成熟條件，就不穩(wěn)定可靠。放大點(diǎn)說，在三醫(yī)聯(lián)動(dòng)下，不把生物制劑、中成藥的帶金刮去，產(chǎn)業(yè)就沒法清正。

4、從重點(diǎn)監(jiān)控品種到帶量采購的兩面作用

“500個(gè)品種”為什么包括重點(diǎn)監(jiān)控品種？帶量采購還是比較尊重市場現(xiàn)實(shí)的，比如青海帶量采購就把中藥注射劑型納入了。近期有一篇研究建議企業(yè)在帶量采購鋪天蓋地的情勢下，做大做強(qiáng)多肽類藥物，多肽里的胸腺五肽等也早被納入重點(diǎn)監(jiān)控了。在我們看來，重點(diǎn)監(jiān)控好像急剎車，不排除用力過猛，這樣才能立竿見影。一個(gè)藥合理不合理，最終要市場決定。

但市場上曾經(jīng)、現(xiàn)在一度存在局部失效了，怎么辦？那就有了之前做過主力的重點(diǎn)監(jiān)控方法，以及目前及未來幾年擔(dān)當(dāng)前鋒的帶量采購方法。帶量采購納入重點(diǎn)監(jiān)控品種，內(nèi)涵展現(xiàn)了三層看似矛盾卻可以相容的機(jī)理：一是在行政干預(yù)的方式、力度上適度回調(diào)；二是并不取消對(duì)帶金銷售行為的持續(xù)監(jiān)控、施壓，鼓勵(lì)企業(yè)自主降價(jià)；三是綜合干預(yù)，教導(dǎo)市場優(yōu)先選擇。

帶量采購對(duì)企業(yè)來說，是好是壞？對(duì)不同品種是不同的；對(duì)同一品種下的不同企業(yè)也是不同的。同一企業(yè)在采取不同時(shí)期采取不同應(yīng)對(duì)戰(zhàn)略，取得的成效也有好有壞。這是因?yàn)椋簬Я坎少弿闹羞x、落標(biāo)到投標(biāo)、銷售，對(duì)看似處在相同境地的企業(yè)、品種也總是具有扶持和打擊的兩面性。從打擊的性質(zhì)講，“500個(gè)品種”就是不允許只打擊過一致性評(píng)價(jià)的化學(xué)仿制藥。

從扶持的性質(zhì)講，振興醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)也要同時(shí)注重發(fā)展中成藥、生物制劑啊。目前一些省份已經(jīng)把集采方式明確到幾種方式，帶量采購僅是其中效果立竿見影的一種。那么就提出一個(gè)很現(xiàn)實(shí)的問題：集采將可以覆蓋全類藥品（包括中成藥、生物藥、化藥等），帶量采購目前卻還不能，那怎么辦？于是就可能真存在這么一個(gè)“500個(gè)品種”名單。你信我我信你，心誠則靈。

回到重點(diǎn)監(jiān)控品種和帶量采購的關(guān)系，還涉及一個(gè)道理問題。即：一些重點(diǎn)監(jiān)控品種可能被逐步移出醫(yī)保目錄，重點(diǎn)監(jiān)控品種是衛(wèi)健部門主管定下的；帶量采購是醫(yī)保部門牽頭推進(jìn)的，我都不在醫(yī)保目錄了還帶量采購么？道理出在：三醫(yī)聯(lián)動(dòng)下，一些地方包括帶量采購在內(nèi)的集采已經(jīng)鎖定公立醫(yī)院的所有藥品，而相當(dāng)比例的民營醫(yī)院正處在醫(yī)保定點(diǎn)的火力范圍內(nèi)。