新冠肺炎疫情緩解之后，很多地方開始了“深刻反思”。有的地方在加強社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)建設，而更多的地方開始了城市大醫(yī)院的規(guī)模擴張，要么新建要么改建，如此下去，本就處于夾縫中的城市基層醫(yī)療機構(gòu)和民營醫(yī)院勢必面臨更加狹窄的生存空間。那么，下一步這些醫(yī)院該怎么辦，確實是一個大問題。

8月27日媒體曬出了東莞42家公立醫(yī)院的賬本，看到他們近三年的運營業(yè)績，全面飄紅，這也許可以給我們一些啟迪。

42家公立醫(yī)院的賬單

數(shù)據(jù)顯示，全市42家公立醫(yī)院2019年的總收入（包括醫(yī)療收入、財政撥款收入等）約176.5億元，醫(yī)療收入總計161.9億元，除去各項費用后，去年42家公立醫(yī)院的收支盈余總額約為6.1億元。

而2018年全市40家公立醫(yī)院（不包括新納入的市第九人民醫(yī)院、市康復醫(yī)院）的收支盈余僅為6767.2萬元。

這表明，全市公立醫(yī)院總體的經(jīng)營水平在過去一年里有了質(zhì)的飛躍，而這些業(yè)績?yōu)楦纳凭歪t(yī)環(huán)境、提升服務質(zhì)量、醫(yī)護人員薪酬改革奠定了基礎。

從虧損面看，2019年盈余為負數(shù)的有6家醫(yī)院，其中4家為鎮(zhèn)街醫(yī)院。而2018年盈余為負數(shù)的有13家，2017年盈余為負數(shù)的有19家。

有分析認為，這與近年來東莞大力推動鎮(zhèn)街醫(yī)院轉(zhuǎn)型，積極加強?？铺厣纳漆t(yī)療服務水平密切相關，使越來越多原本虧損的醫(yī)院找到了發(fā)展的路子。

經(jīng)驗：轉(zhuǎn)型是最好的路子

為什么這些鎮(zhèn)街醫(yī)院要轉(zhuǎn)型呢？一是地理位置很尷尬。雖然交通便利，但正因為交通便利，恰恰成了留不住病人的主要原因。一腳油，十幾二十幾分鐘，病人就可以到達大醫(yī)院。

二是功能定位很尷尬。與社區(qū)衛(wèi)生服務站，村衛(wèi)生室比，沒有“簽約服務”等可以走近（進）老百姓家里面的貼心服務。而要談給基層指導，往往又不能取得認可。

三是服務能力很尷尬。與周邊星羅棋布的大三甲醫(yī)院相比，鎮(zhèn)街醫(yī)院技術服務能力得不到群眾的肯定和認可，根本留不住真的病人。繼續(xù)堅持走功能齊全的路子，顯然不行。

四是運營體制很尷尬。與經(jīng)營管理比較自由的民營醫(yī)院比，缺乏靈活的體制機制。因此，不說吸引優(yōu)秀的人才了，留住都難。

唯一的辦法就是根據(jù)現(xiàn)有人員結(jié)構(gòu)、服務能力、群眾需求確立自己的專科特色和轉(zhuǎn)型方向，努力加強專科建設，在一個“點”上發(fā)力，而放棄“面”上的努力。

鼓勵鎮(zhèn)街醫(yī)院轉(zhuǎn)型“大專科、小綜合”

那么他們到底是如何成功轉(zhuǎn)型的呢？我們在往年的媒體報道找到了答案。

據(jù)2019年2月1日看醫(yī)界報道，作為一家鎮(zhèn)街公立醫(yī)院，東莞市南城醫(yī)院近日決定轉(zhuǎn)型為“東莞市肝膽專科醫(yī)院”。為什么南城醫(yī)院要轉(zhuǎn)型為肝膽?？漆t(yī)院？據(jù)介紹，一是醫(yī)院的肝膽?？七@兩年發(fā)展迅猛，2018年住院患者1481人次，同比增長18.2%；手術2018臺，同比增長26.5%，膽結(jié)石?？埔呀?jīng)成為該院的特色。二是膽結(jié)石發(fā)病率逐年升高。膽結(jié)石病和高血壓、糖尿病被稱為三大“文明病”，發(fā)病率在逐年升高。根據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示，全國膽結(jié)石的發(fā)病率平均在7%上下。其中，膽囊結(jié)石多以膽固醇結(jié)石為主，膽固醇結(jié)石的形成，多與膽汁中脂質(zhì)的代謝異常等有關，膽固醇高的食物攝入過多，也更容易誘發(fā)此結(jié)石。三是東莞市衛(wèi)健局一直鼓勵鎮(zhèn)街醫(yī)院轉(zhuǎn)型為“大專科、小綜合”的特色醫(yī)院。他們鼓勵東坑醫(yī)院、洪梅醫(yī)院往“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老特色轉(zhuǎn)型；鼓勵石碣醫(yī)院打造骨科特色等等。

當然確定了向肝膽專科醫(yī)院方面發(fā)展，還必須拿出實實在在的舉動。他們建設了肝膽?？剖中g樓，投資3000多萬元購置醫(yī)療設備。為了加強科研，在東莞成立了廣東省基層醫(yī)藥學會結(jié)石防治專業(yè)委員會，建立了首個地市級膽囊疾病研究所和規(guī)范化結(jié)石專科技能培訓中心，全面提升全省結(jié)石防治能力，并開展結(jié)石病臨床與基礎研究，探索非手術治療結(jié)石、預防結(jié)石，做好科普與健康教育。創(chuàng)建全國知名的結(jié)石專科，目前其結(jié)石專科技術水平達到國內(nèi)先進水平，建立全國首家結(jié)石分類較完善的智能化人類膽石博物館。

而主張轉(zhuǎn)型“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”也是順應了人口老齡化大趨勢。

據(jù)南都報道，東莞一家鎮(zhèn)街公立醫(yī)院的負責人曾坦言，“生存危機通常是亟待轉(zhuǎn)型的迫切因素?！痹缧┠赕?zhèn)街醫(yī)院尚有一定生存空間，轉(zhuǎn)型動力不足。近幾年來，東莞社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)不斷發(fā)展壯大，門診量已占到全市總量的三成，鎮(zhèn)街醫(yī)院的基本醫(yī)療服務被取代，生存空間被進一步擠壓。

由此可見，處在夾縫中的痛苦掙扎生存艱難的城市基層醫(yī)院、民營醫(yī)院應該盡早謀劃，積極主動找到自己的發(fā)展方向，以群眾多元化的醫(yī)療需求為導向，做好戰(zhàn)略定位，有必要的情況下積極快速轉(zhuǎn)型，勇敢地挺進“藍海”，找到適合于自己的發(fā)展路子。也許，一拳“打”得百花開。