9月11日，根據山西省藥械集中競價采購網消息，山西省醫(yī)保局、山西省衛(wèi)健委、山西省藥監(jiān)局發(fā)布《關于進一步做好藥品和醫(yī)用耗材掛網采購省際動態(tài)聯動工作的通知》（下稱《通知》）。

值得注意的是，根據《通知》要求，山西省不僅與天津、陜西等14省聯盟采購目錄和價格進行全面聯動，還將實行醫(yī)保支付標準協同，以及將談判價格作為支付標準。

國家、省際聯盟和山西?。òㄊ屑壜撁耍┘袔Я坎少徶羞x藥品和醫(yī)用耗材，以及國家談判藥品、國家定點生產藥品，以中選或談判價格為支付標準。

對于參考價掛網品種，根據醫(yī)療機構在省平臺參考價確定支付標準。

同時監(jiān)測掛網采購和備案采購品種，集中帶量采購未中選藥品和醫(yī)用耗材，按照帶量采購相關規(guī)則分類漸進調整支付標準，分步向中選價格趨同。

《通知》還要求，對同類別（名稱）、同效用的醫(yī)用耗材試行相同的支付標準。

國家耗材醫(yī)保談判將至

除了山西省聯動各地價格，將最低中選價作為耗材醫(yī)保支付標準，國家醫(yī)保局牽頭的耗材醫(yī)保談判也將到來。

6月8日，國家醫(yī)保局發(fā)布《基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材管理暫行辦法（征求意見稿）》（下稱《征求意見稿》）顯示，對于獨家產品，原則上通過談判確定首次醫(yī)保支付標準。

談判成功的，醫(yī)保部門按照談判協議確定的支付標準支付。談判不成功的，不納入醫(yī)保支付范圍，已被納入目錄的要予以調出。醫(yī)用耗材的談判規(guī)則另行制定。

對于非獨家產品，原則上通過集中采購確定和調整支付標準。各省級醫(yī)療保障行政部門根據國家、聯盟和本?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）帶量采購結果，以類別相同、功能相近醫(yī)用耗材的最低中選價確定本?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的醫(yī)保支付標準。

早在2019年7月31日，國務院印發(fā)《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》已明確要求，建立高值醫(yī)用耗材基本醫(yī)保準入制度，逐步實施高值醫(yī)用耗材醫(yī)保準入價格談判，實現“以量換價”。

醫(yī)保談判成功的重要因素仍然是降價，如以藥品為例，2017年4月，第一輪藥品醫(yī)保談判完成，36個藥品談判成功，價格平均降幅44%，最高降幅70%。

2018年6月，第二輪醫(yī)保談判啟動，最終17種抗癌藥談判成功，與平均零售價相比，談判藥品的支付標準平均降幅達56.7%。

2019年11月，第三輪醫(yī)保談判完成，價格平均降幅為60.7%。三種丙肝治療用藥降幅平均在85%以上。

不只是醫(yī)保談判環(huán)節(jié)需要降價，對于醫(yī)保支付標準也是價格較低的耗材可能更占優(yōu)勢。

因為醫(yī)保支付標準會直接影響產品在醫(yī)院的使用量。國內知名械企招投標業(yè)務相關負責人曾對賽柏藍器械分析，由于綜合因素（耗占比、耗材零加成、按病種付費等）的影響，今后醫(yī)院和醫(yī)生可能傾向于使用滿足基本醫(yī)療服務需求、醫(yī)保支付標準以下的耗材，或者有動力與耗材生產、配送企業(yè)議價，而價格越高的耗材的使用量可能越少。

部分械企為爭奪更多的市場份額。會對產品價格進行調整，所以醫(yī)保支付標準不會直接決定耗材產品的價格，但對產品價格會有間接的調節(jié)作用。

因此，若醫(yī)保支付的價格標準較低，那么價格偏低的國產耗材，在醫(yī)院使用量或許會明顯增加。

醫(yī)?？刭M，降低耗材費用

不論是聯動中選價制定醫(yī)保支付標準，還是國家層面進行耗材醫(yī)保談判，重要目的之一都是促進耗材降價，控制醫(yī)療費用。

根據中國醫(yī)療保險消息，中國醫(yī)學裝備協會技術部主任曾發(fā)布文章表示，以某冠脈藥物支架為例，國產主流產品平均單價為7000元/個，進口產品則為10000元/個。

以經導管主動脈瓣植入術為例，醫(yī)療手術費用最高9800元，介入瓣膜產品單價為25萬元，整個術式耗材費用占比高達近90%。

可以說，耗材費用情況決定了該手術整個診療項目的費用高低。從醫(yī)?？刭M用角度來看，涉及高值耗材的診療服務項目應以耗材為主體制定醫(yī)保支付政策。

目前已有醫(yī)院根據醫(yī)保政策指導，對醫(yī)用耗材的院內使用進行管控。陸軍軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院醫(yī)學工程科以及醫(yī)療保險辦公室相關負責人曾發(fā)布《醫(yī)保政策指導下醫(yī)用耗材的使用管控探討》一文顯示，醫(yī)院選擇選取使用量較大的敷料作為耗材使用管控的試點對象。

具體通過院周會、科室宣講等形式通報創(chuàng)傷外科、骨科兩科室的敷料使用情況，醫(yī)保監(jiān)測指標和醫(yī)保耗材使用政策，及前一月份科室敷料出庫情況與排名、耗占比情況等內容。同時深入科室調查溝通。

最終創(chuàng)傷外科敷料使用次均費用降低了 53%，骨科敷料費用降低了 47%，降幅明顯，而對照組泌尿外科、乳腺外科的次均費用增幅分別為 77% 和 61%，肝膽外科雖降但降幅較低。

因此，醫(yī)用耗材相關醫(yī)保政策的下發(fā)或許有利于推動醫(yī)院進行自主控費，從上述數據可以看出，醫(yī)院自主控費效果較為明顯，若在加上醫(yī)保支付標準的聯動以及醫(yī)保談判的落地，勢必對醫(yī)用耗材行業(yè)將產生明顯影響。