按照《“十三五”國(guó)家藥品安全規(guī)劃》，每萬(wàn)人口執(zhí)業(yè)藥師數(shù)超過(guò)4人，所有零售藥店主要管理者具備執(zhí)業(yè)藥師資格、營(yíng)業(yè)時(shí)有執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥。

9月15日，國(guó)家藥監(jiān)局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心發(fā)布消息稱，截至2020年8月底，全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)人數(shù)為556326人，每萬(wàn)人口執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)為4人，已達(dá)到《“十三五”國(guó)家藥品安全規(guī)劃》每萬(wàn)人口執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)4人的目標(biāo)要求。

雖然每萬(wàn)人口執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)4人的目標(biāo)要求已達(dá)到，然而要滿足所有零售藥店?duì)I業(yè)時(shí)有執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥，這卻是不夠的。

該消息還指出，目前注冊(cè)于藥品零售企業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師505147人，占注冊(cè)總數(shù)的90.8%。然而，截至2019年底，全國(guó)共有《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》持證企業(yè)54.4萬(wàn)家，其中零售連鎖企業(yè)6701家，零售連鎖企業(yè)門店29.0萬(wàn)家；零售藥店23.4萬(wàn)家。

相對(duì)這個(gè)數(shù)據(jù)來(lái)看，目前注冊(cè)在零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師，平均一店一人的配備都做不到。要知道，一家正常營(yíng)業(yè)的藥店，要滿足營(yíng)業(yè)時(shí)有執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥，至少需配備2人。

人數(shù)夠了，但不愿意執(zhí)業(yè)

按照這個(gè)邏輯，是否意味著零售藥店需要近百萬(wàn)的執(zhí)業(yè)藥師呢？

“其實(shí)，取得執(zhí)業(yè)藥師資格的人高達(dá)116萬(wàn)多了?！敝袊?guó)藥科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床藥學(xué)院客座教授、國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展研究中心副主任康震今日向藥店經(jīng)理人表示，“雖然數(shù)量夠了，但是不愿意執(zhí)業(yè)，這需要業(yè)界思考為什么會(huì)這樣?！?

在由賽柏藍(lán)舉辦的“第三屆DTP大會(huì)”上就有專家指出，和美國(guó)、日本相比，我國(guó)店均服務(wù)人數(shù)是2854人/店，單店日均銷售2241元/店（2018年數(shù)據(jù)），出現(xiàn)了嚴(yán)重產(chǎn)能過(guò)剩，一般藥店盈利非常薄弱，甚至虧本運(yùn)行。

在這個(gè)模式下，讓所有藥店都配備2名執(zhí)業(yè)藥師，這個(gè)可能性非常小。既然執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量夠了，藥店數(shù)量又過(guò)剩，那該如何配比呢？

在筆者看來(lái)，“十三五”藥品規(guī)劃每萬(wàn)人口執(zhí)業(yè)藥師數(shù)超過(guò)4人的目標(biāo)要求是比較合理的。既然已經(jīng)達(dá)到了目標(biāo)，注冊(cè)于零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量已超50萬(wàn)，如果平均按照一家藥店2名執(zhí)業(yè)藥師來(lái)看，我國(guó)只需要25萬(wàn)左右的藥店。換句話說(shuō)，一半的藥店就夠了。

專業(yè)性不足，處境尷尬

從另外一個(gè)角度思考，“十三五”藥品規(guī)劃應(yīng)該是沒(méi)有啥問(wèn)題的，如果按照這個(gè)數(shù)量配備，執(zhí)業(yè)藥師待遇及各方面或更有保障。但是藥店數(shù)卻多了，如果還是按照GSP要求配備，很有可能藥店執(zhí)業(yè)藥師就多了。

很現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，現(xiàn)在的藥品零售企業(yè)已不能支持高額的人工成本，執(zhí)業(yè)藥師越多只會(huì)拉低水準(zhǔn)，畢竟人多粥少，不好分。

然而，現(xiàn)狀確實(shí)是這樣的。國(guó)家在鼓勵(lì)企業(yè)配備執(zhí)業(yè)藥師，企業(yè)也在鼓勵(lì)員工去考執(zhí)業(yè)藥師，雖然越來(lái)越多的人取得了執(zhí)業(yè)藥師，但是實(shí)際處境及待遇與普通員工差不多。

“問(wèn)題就是出在GSP認(rèn)證體系上”?？嫡鸶嬖V筆者，“藥店定位是零售而不是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的配套需求，這個(gè)是阻礙執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展的最大問(wèn)題；處方藥實(shí)施銷售模式而不是調(diào)劑業(yè)務(wù)，導(dǎo)致執(zhí)業(yè)藥師像一個(gè)營(yíng)業(yè)員，根本不需要專業(yè)?！?

“專業(yè)服務(wù)的質(zhì)量需要建立在專業(yè)管理體系下而不是產(chǎn)品經(jīng)營(yíng)管理下，才能關(guān)注疾病治療從處方到用藥各個(gè)環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的用藥差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)，讓患者治療達(dá)到用藥安全，才需要藥師對(duì)慢病患者進(jìn)行隨訪評(píng)估和管控用藥問(wèn)題的出現(xiàn)，提高患者的治療效果。這些都是GSP缺失的?！彼M(jìn)一步解釋，“國(guó)際上藥店是以GPP為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)藥師服務(wù)行為規(guī)范而不是藥品質(zhì)量，因?yàn)樗幤焚|(zhì)量是行為規(guī)范的必要條件?！?

中小城市藥店，執(zhí)業(yè)藥師欠缺

某制藥企業(yè)營(yíng)銷總經(jīng)理告訴筆者，目前我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師分布嚴(yán)格不均衡，大城市飽和，中小城市欠缺，縣及縣以下藥店執(zhí)業(yè)藥師缺口較大。

從目前形勢(shì)來(lái)看，針對(duì)這一問(wèn)題，國(guó)家采取的是遠(yuǎn)程藥事替代執(zhí)業(yè)藥師在崗的措施。按照最近的意見(jiàn)稿，國(guó)家藥監(jiān)局要求在不降低現(xiàn)有整體配備比例前提下，各地可制定差異化配備政策，過(guò)渡期5年。

這其中，云南、山東等地都明確，即使通過(guò)遠(yuǎn)程藥事，主城區(qū)藥店都必須按照要求配備執(zhí)業(yè)藥師，偏遠(yuǎn)地區(qū)及農(nóng)村藥店可由其他藥學(xué)技術(shù)人員承擔(dān)執(zhí)業(yè)藥師職責(zé)。

然而，問(wèn)題就是出現(xiàn)在這些偏遠(yuǎn)地區(qū)及農(nóng)村藥店。據(jù)職友集數(shù)據(jù)顯示，目前北京、上海執(zhí)業(yè)藥師的平均薪酬都已超7000元/月，西北、西南等偏遠(yuǎn)城市執(zhí)業(yè)藥師薪酬卻還不到3000元/月。由于待遇問(wèn)題跟不上，這些地方執(zhí)業(yè)藥師配備依舊是難點(diǎn)。

藥店正在轉(zhuǎn)型，專業(yè)能力要跟上

前面我們也談到，國(guó)內(nèi)藥店執(zhí)業(yè)藥師數(shù)并非不足，而是藥店出現(xiàn)了嚴(yán)重產(chǎn)能過(guò)剩。換句話說(shuō)，即使再給5年，藥店數(shù)仍然居高不下，執(zhí)業(yè)藥師整體待遇或也不會(huì)有提升。

從政策及市場(chǎng)導(dǎo)向來(lái)看，目前藥店正在朝兩個(gè)方面轉(zhuǎn)型：第一種，轉(zhuǎn)為大健康類型，以乙類OTC、營(yíng)養(yǎng)保健品、化妝品等為主，無(wú)醫(yī)保資格，無(wú)需配備執(zhí)業(yè)藥師；第二種，轉(zhuǎn)為專業(yè)類型，藥價(jià)會(huì)被限制，有醫(yī)保資格，但必須配備執(zhí)業(yè)藥師。

如果轉(zhuǎn)型成功，國(guó)內(nèi)或只會(huì)留下25萬(wàn)家專業(yè)藥店，而這些藥店每家都將至少有2名執(zhí)業(yè)藥師。同時(shí)，根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》，醫(yī)保用藥的支付，需按規(guī)定程序經(jīng)過(guò)藥師或執(zhí)業(yè)藥師的審查。

在醫(yī)保的支持下，不用多說(shuō)，如果在這類藥店執(zhí)業(yè)，可以想到相應(yīng)的待遇也不會(huì)太差。而現(xiàn)有執(zhí)業(yè)藥師所需要做的就是，努力提升自己的專業(yè)能力。