默沙東的Keytruda毫無疑問是免疫療法的“無冕之王”。一位分析師表示，新澤西制藥公司新投資的抗體偶聯(lián)藥物（ADC）將會通過聯(lián)合用藥的方式進一步擴大Keytruda的特許專營權。

日前，默沙東宣布了一項價值16億美元的合作，該合作是將Keytruda與西雅圖遺傳學公司（Seattle Genetics）的在研ADC藥物ladiratuzumab vedotin（LV）聯(lián)合用于治療轉移性三陰性乳腺癌（TNBC）。

SVB Leerink的分析師Daina Graybosch在本周二給投資者的信中寫道，對于默沙東而言，該筆交易可以使得該公司在炙手可熱的ADC領域立足，至少能鞏固Keytruda在高度協(xié)同ADC組合中的地位。

目前，Keytruda聯(lián)合化療已經(jīng)獲得了美國FDA批準用于多項適應癥治療。去年圣安東尼奧乳腺癌研討會（SABCS）上公布的數(shù)據(jù)顯示，在新診斷的TNBC淋巴結轉移患者中，手術前將PD-1抑制劑聯(lián)合標準化療有助于已切除組織中的癌細胞清除。

據(jù)悉，Keynote-355研究的積極結果幫助了Keytruda與化療的聯(lián)合療法獲得了FDA的優(yōu)先審評，用于治療不能手術切除的局部復發(fā)或轉移性TNBC，前提是患者的PD-L1表達水平達到10分或更高。

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KEYNOTE-355（NCT02819518）一項隨機、雙盲的III期研究，評估了Keytruda+化療用于一線治療TNBC患者的療效和安全性。試驗入組了847例受試者，按照2:1的比例隨機接受KEYTRUDA（每3周200 mg）+化療或安慰劑+化療，其中的化療為白蛋白結合型（nab）紫杉醇、紫杉醇、吉西他濱/卡鉑方案中的任意一種。

試驗設置了無進展生存期（PFS）和總生存期（OS）雙重主要終點，次要終點指標包括客觀緩解率（ORR）、緩解持續(xù)時間（DOR）、疾病控制率（DCR）和安全性等。數(shù)據(jù)顯示，在腫瘤表達PD-L1且合并陽性評分（CPS）≥10的患者中，與安慰劑+化療相比，Keytruda+化療使PFS實現(xiàn)了統(tǒng)計學意義和臨床意義的顯著延長（中位PFS：9.7個月 vs 5.6個月）、將疾病進展或死亡風險顯著降低了35%（HR=0.65；95%CI:0.49-0.86；p=0.0012）。

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Graybosch還表示，業(yè)內(nèi)正在嘗試找出哪種化學療法在免疫腫瘤學配對中最有效，而Keytruda-LV雞尾酒的早期數(shù)據(jù)展示出了這種ADC方法可能會達到最佳效果。

LV通過靶向LIV-1將vedotin毒性有效載荷傳遞到腫瘤部位，其中LIV-1在90％以上的轉移性乳腺癌病例中表達，并且在其他多種腫瘤中的表達率較低。根據(jù)去年SABCS公布的數(shù)據(jù)，Keytruda和LV的組合在一項正在進行的1b / 2期試驗中顯著縮小了35％的TNBC新患者的腫瘤。

然而，目前行業(yè)研究人員并不能確定這種積極效果是由ADC藥物產(chǎn)生，還是由ADC藥物與Keytruda之間的協(xié)同效應產(chǎn)生。

Graybosch在篩選現(xiàn)有數(shù)據(jù)以尋找可能的線索時，指出TNBC的免疫腫瘤療法的標志是隨著療法向后續(xù)療法的轉移，療效“急劇下降”。她表示在LV + Keytruda的數(shù)據(jù)中看到了趨勢回聲，暗示了IO機制和有意義的Keytruda貢獻。

在ADC藥物與免疫療法的聯(lián)合中，第一個獲得肯定的免疫療法可能是來自Keytruda的主要競爭對手BMS的Opdivo。Graybosch指出，CheckMate-812的3期臨床試驗將西雅圖遺傳學公司基于vedotin的ADC藥物Adcetris與Opdivo聯(lián)合用于經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤，該試驗將在今年完成。盡管Keytruda早先已獲批準單藥治療霍奇金淋巴瘤，但在與Opdivo的競爭中，分析師們指出Opdivo-Adcetris組合方案是最有潛力的。