從上述對(duì)美國市場的分析來看，在線醫(yī)療的發(fā)展主要受制于支付方的政策，本質(zhì)是2B的商業(yè)模式。此次疫情對(duì)在線醫(yī)療帶了了很大的利好，但從已經(jīng)發(fā)布的第三方平臺(tái)公司的財(cái)報(bào)來看，B2B2C模式的營收和用戶數(shù)的增長雖然在同比和環(huán)比上都有很大提升，但并沒有帶來爆炸式的發(fā)展。這其中主要的原因是所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在拓展自身的在線醫(yī)療服務(wù)，這分散了用戶的體量。這也從另一個(gè)角度證明，一旦大量線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入線上，第三方的線上平臺(tái)很難像原來那么容易獲取客戶。

隨著大量醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入在線醫(yī)療服務(wù)，院內(nèi)和院外的在線醫(yī)療融合將成為趨勢，這也將逐步改變市場的格局。

首先，院內(nèi)將逐步蠶食院外的醫(yī)療服務(wù)用戶，這將引發(fā)院外市場的完全碎片化。原先院外市場雖然有大量小公司，但部分公司通過收購逐步做大，市場有集中的趨勢。但隨著醫(yī)院尤其是擁有大體量門診機(jī)構(gòu)的醫(yī)院進(jìn)入，市場的集中度將明顯減弱。

在線醫(yī)療必須有明確的B端支付方才能真正發(fā)展起來。原先，美國的商業(yè)保險(xiǎn)將遠(yuǎn)程醫(yī)療納入報(bào)銷范圍直接推動(dòng)了遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展，許多保險(xiǎn)已經(jīng)將B2B的遠(yuǎn)程醫(yī)療的報(bào)銷比例等同于線下服務(wù)，這樣一來就促進(jìn)了?？艬2B遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展。而在B2B2C模式下，線上服務(wù)仍遠(yuǎn)低于線下服務(wù)。隨著聯(lián)邦醫(yī)保在疫情下將在線問診的收費(fèi)等同于線下，原先動(dòng)力較弱的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始積極進(jìn)場，無論是B2B還是B2C，他們都開始進(jìn)入并更容易吸引原有的用戶。

另一方面，從專業(yè)領(lǐng)域切入改變了一些醫(yī)療治療方面的困境，也更能符合價(jià)值醫(yī)療的需求。比如中風(fēng)遠(yuǎn)程急救就直接影響到偏遠(yuǎn)地區(qū)的治療結(jié)果，也降低了病人因得不到及時(shí)合理治療而產(chǎn)生巨大醫(yī)療費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)長期醫(yī)療控費(fèi)有積極的影響。B2B在專業(yè)領(lǐng)域如遠(yuǎn)程心電、慢性病追蹤等方面的應(yīng)用也順應(yīng)了未來專科醫(yī)生不足的趨勢，可以讓病人在離家近的地方獲得專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。

其次，美國在線醫(yī)療的發(fā)展顯示，在線醫(yī)療仍然是一個(gè)區(qū)域性的服務(wù)。在線醫(yī)療在很多必要的情況下都必須結(jié)合線下醫(yī)療資源，比如中風(fēng)急救之后的住院治療、慢性病跟蹤與線下治療配合、小病從線上轉(zhuǎn)到線下進(jìn)行必要的治療等，這也就意味著遠(yuǎn)程醫(yī)療仍然是區(qū)域性的，通過整個(gè)某個(gè)地區(qū)的醫(yī)療資源來服務(wù)患者是核心。

且不論B2B服務(wù)的區(qū)域性極為明顯，單就B2C服務(wù)來看，用戶更愿意與自身有長期就診關(guān)系的全科醫(yī)生開展在線診療，這說明在線醫(yī)療是線下醫(yī)患關(guān)系的延伸而非替代。純粹院外的陌生醫(yī)患關(guān)系服務(wù)只能滿足用戶的很小一部分的緩解焦慮和獲取藥品的需求。

最后，第三方平臺(tái)在疫情期間已經(jīng)透支了未來增長空間，隨著疫情在幾年內(nèi)徹底退去，用戶回歸到線下后，在線醫(yī)療的增速將出現(xiàn)明顯下滑。當(dāng)前美國第三方平臺(tái)的增速和發(fā)展或?qū)⑹俏磥?0年的增長頂峰。

從財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)來看，第三方數(shù)字醫(yī)療公司最大的問題是：自身增長已經(jīng)趨緩的前提下，盈利依然遙遙無期。這體現(xiàn)了數(shù)字醫(yī)療行業(yè)的兩個(gè)發(fā)展悖論，第一、營銷和運(yùn)營成本高昂，遠(yuǎn)超營收，盈利仍是一個(gè)長期挑戰(zhàn)。第二、單體公司的成長天花板明確，不得不依靠收購其他同業(yè)公司來完成規(guī)模增長，在自身規(guī)模還較小的情況下，債務(wù)壓力凸顯。

上述的兩個(gè)悖論意味著數(shù)字醫(yī)療的內(nèi)生增長是比較緩慢且具有一定挑戰(zhàn)的，不得不依賴于巨額的渠道投入和收購來保證增速。比如Teladoc以高達(dá)185億美元的價(jià)格收購Livongo。

由于受到地域?qū)傩院?B特色的影響，在醫(yī)療行業(yè)用互聯(lián)網(wǎng)模式燒錢來獲取獨(dú)占地位顯然是不可能的。為了滿足增速和最終投資人退出的需求，持續(xù)買收入是數(shù)字醫(yī)療企業(yè)發(fā)展的必經(jīng)之路。在買收入的路徑選擇上，數(shù)字醫(yī)療企業(yè)成長期主要是通過加大營銷和提供更好的線上體驗(yàn)來吸引客戶，這加大了在銷售和研發(fā)和IT等的成本投入。不過由于對(duì)C端客戶端招募主要通過B端，目標(biāo)客戶相對(duì)精準(zhǔn)，營銷成本沒有直接面向C端客戶那么高，但從幾家已上市的公司（比如Livongo、Teladoc）來看，依然達(dá)到了營收的50%左右。加上研發(fā)和IT等成本，數(shù)字醫(yī)療公司的成本已經(jīng)超過100%，這也代表了其盈利可能性一直較為渺茫。

因此，隨著疫情推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面進(jìn)入，在線醫(yī)療原先的競爭格局將出現(xiàn)很大的變化。隨著疫情在將來逐步的退去，很多用戶將習(xí)慣于在自己經(jīng)常就診的醫(yī)生或機(jī)構(gòu)進(jìn)行線上問診，這將對(duì)第三方平臺(tái)逐步形成制約。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)獲得發(fā)展，線上線下協(xié)同的發(fā)展模式將推動(dòng)在線問診嵌入醫(yī)療服務(wù)整體，從而有助于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)自身的服務(wù)能力提升，也將逐步分流用戶，造成市場的區(qū)域化和碎片化。