2020 年艾昆緯發(fā)布中國醫(yī)院藥品市場數(shù)據(jù)，TOP20 產(chǎn)品及增長表現(xiàn)，排名第一位的是加羅寧，通用名地佐辛注射液，屬于揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)，銷售 60.6 億元，增長率 4.5%。

排名第二位是恩必普，通用名丁苯酞，屬于石藥集團(tuán)，銷售 48.7 億元，增長率 25.8%。

排名第三位是舒普深，通用名頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，屬于輝瑞制藥集團(tuán)，銷售 47.4 億元，增長率 2.8%。

除恩必普以外，加羅寧、舒普深分別為 2017 年中國醫(yī)院藥品銷售前十位產(chǎn)品，累計為揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)和輝瑞制藥集團(tuán)貢獻(xiàn)超過 100 億。而三甲產(chǎn)品只有恩必普作為國家 I 類新藥，仍在專利期。

這一現(xiàn)象與美國醫(yī)藥市場形成差異。在美國，藥物專利到期后，銷售額呈斷崖式下跌，銷售明星榜難尋蹤影。在中國，大量非專利藥物占據(jù)銷售明星榜，吞噬醫(yī)?；鸷突颊呤杖?。

非專利藥物，是時候走下神壇了

2018 年醫(yī)保局啟動國家藥品集中采購，幫助中國醫(yī)藥行業(yè)實現(xiàn)專利懸崖，給專利藥、創(chuàng)新藥讓路，切實減輕患者用藥負(fù)擔(dān)。

下圖為呂寧縣人民醫(yī)院數(shù)據(jù)，從數(shù)字中深刻體會到患者得實惠。高血壓患者服用氨氯地平月費用為 137.1 元，而國家集中采購之后，該患者月治療費用僅為 1.8 元，占比非集采價格為 1.3%，節(jié)約 135.3 元，患者的獲益豈能用語言表達(dá)。

從加拿大某在線藥店可以看出，過專利的絡(luò)活喜最低價每片也只有 8 毛（美元計），月治療費用也僅為 24 元（美元計），遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于中國患者的用藥負(fù)擔(dān)。

非專利藥物長期占據(jù)銷售高地，企業(yè)獲益而不愿意創(chuàng)新，患者無法享受到實惠，這也是國家不得不進(jìn)行藥品產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化的舉措，逼迫非專利藥物、低價值藥物離開銷售明星榜，降低國家醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)，減輕患者用藥負(fù)擔(dān)。

國家藥品集中采購幫助中國非專利藥實現(xiàn)專利懸崖，這是利國利民的好事兒。

從排行榜看國家集采的特點

中國醫(yī)院用藥排名前十，從 2017 至 2020 有哪些變化？

1、三年連續(xù)上榜前十位產(chǎn)品

輝瑞制藥集團(tuán)立普妥、舒普深，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)加羅寧，賽諾菲集團(tuán)波立維，阿斯利康集團(tuán)普米克令舒，廣西梧州制藥血塞通。

排名前十位產(chǎn)品六席均未發(fā)生變化，且看大多為非專利藥品，原因可能與企業(yè)強(qiáng)大營銷能力相關(guān)，或為決定企業(yè)生死必保的產(chǎn)品，這六個席位按照 2020 年的銷售額約為 250 億元，可見巨型制藥集團(tuán)不愿意任何人動自己這塊到嘴的蛋糕。

2、對比 2017 年榜單出局產(chǎn)品

排名第四位的倍通/山東丹紅藥業(yè)，第七位申捷/齊魯藥業(yè)，第八位注射用丹參多酚酸鹽/上海綠谷制藥，第十位奧德金/錦州奧鴻藥業(yè)。

這與衛(wèi)健委重拳猛擊下，第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄頒布分不開，其中重點監(jiān)控第一名申捷（神經(jīng)節(jié)苷脂），第五名奧德金（小牛血去蛋白）的出局，會為創(chuàng)新藥留下席位嗎？

而中藥處方管控政策促使丹紅注射液和丹參多酚酸鹽等中藥注射劑在前二十位難尋蹤影，換句話說，其銷售額應(yīng)該不足 20 億。

兩項舉措可見衛(wèi)健委對重塑中國醫(yī)藥格局，功不可沒。

3、新入前十榜單藥品

增長明星恩必普（丁苯酞）石藥集團(tuán)，赫賽?。ㄇ字閱慰梗?、安維汀羅氏制藥集團(tuán)，泰瑞沙阿斯利康集團(tuán)均為新上榜產(chǎn)品。

除恩必普和泰瑞沙還在專利期，羅氏赫賽汀和安維汀均于 2019 年 6 月專利到期。恩必普預(yù)估今年可達(dá) 10 億美金，也就是 70 億人民幣，這與石藥集團(tuán)對恩必普重點投入有關(guān)。

石藥集團(tuán)從 2017 年對恩必普實行單獨團(tuán)隊銷售，也就是成立石藥恩必普公司。恩必普的營銷與跨國公司接近，循證醫(yī)學(xué)驅(qū)動，同時配合進(jìn)入醫(yī)保、指南。假借政策東風(fēng)，大多數(shù)腦血管藥物被重點監(jiān)控，為其快速增長提供保證。

從 2020 年中國醫(yī)院用藥排名前十榜單來看，中國藥品使用對比 2017 年榜單已經(jīng)上一檔次，基本上均為獨家、大廠藥品，諸多輔助用藥，中成藥注射劑已經(jīng)出局，一定程度上提升中國患者的用藥質(zhì)量。

遺憾的是仍有大批非專利藥物占據(jù)榜單，甚至進(jìn)入國家藥品集中采購清單的品種也遲遲不愿離開。

4、進(jìn)入國家藥品集中采購清單，為何依然成為暢銷品種

進(jìn)入國家藥品集中采購清單品類為阿托伐他汀鈣和氯吡格雷，分別涉及輝瑞制藥集團(tuán)（普強(qiáng)）立普妥和賽諾菲集團(tuán)波立維，從 2020 年中國醫(yī)院用藥排名前十榜單來看，其依然矗立于榜單之上。

集采未能拿下的非專利品種，到底有何功力？

首先品牌效應(yīng)，立普妥和波立維系出名門，都是曾占據(jù)全球暢銷藥物排行榜第一的位置，作為全球重磅炸彈引領(lǐng)一個時代，影響眾多醫(yī)生和患者，其形成的品牌效應(yīng)很難改變。

其次營銷能力，無論賽諾菲，還是輝瑞（普強(qiáng)）營銷能力均首屈一指。波立維進(jìn)入 4+7 擴(kuò)面，價格降低，除了集采省份以外，其余省份依然能充分影響醫(yī)生的處方。立普妥在集采流標(biāo)，但其積極拓展自費渠道，在藥店、電商渠道展開猛烈攻勢，這一點亦可參考國外的營銷模式。

這兩個產(chǎn)品在完成集采任務(wù)的區(qū)域依然是醫(yī)生處方的第一選擇。

5. 前十產(chǎn)品進(jìn)入國家藥品集中采購或重點監(jiān)控目錄潛力巨大

從 2020 年中國醫(yī)院用藥排名前十榜單來看，只有兩個藥品仍然在專利期，大部分藥品均屬于過專利期藥品，除立普妥和波立維有較大幅度下跌外，其余產(chǎn)品在疫情階段均相對穩(wěn)定，或小幅增長，尤其是安維汀同比增長近 20%。

從三批次國家藥品集中采購清單看，注射劑抗感染和腫瘤藥物尚未大幅進(jìn)入集采目錄，可能與患者類型相關(guān)，亦可能與政策制定方有其他考慮因素相關(guān)。

而另外一些藥物銷量巨大，可能會存在不合理使用現(xiàn)象，如超適應(yīng)癥使用，這一部分值得進(jìn)一步考證，而第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄指出，對未納入目錄的化藥、生物制品，醫(yī)師要嚴(yán)格落實《處方管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，按照藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)證、疾病診療規(guī)范指南和相應(yīng)處方權(quán)限，合理選擇藥品品種、給藥途徑和給藥劑量并開具處方。

國家衛(wèi)生健康委將會同國家中醫(yī)藥局對《第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）》進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，我們也期待第二批重點監(jiān)控目錄更新，讓藥物使用更加趨向合理。

總之，無論從國家藥品集中采購，還是重點監(jiān)控目錄的動態(tài)調(diào)整，都還有較大的潛力。

或許專利懸崖實現(xiàn)才能為國產(chǎn)創(chuàng)新藥開路

有專家指出，我國衛(wèi)生費用持續(xù)上漲，患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，醫(yī)保支付方式以按項目付費為主，結(jié)合按病種、按人頭等付費方式，效率較低。

作為調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿，醫(yī)保支付方式激勵和導(dǎo)向作用的充分發(fā)揮，是控制醫(yī)療費用、保障人群健康的關(guān)鍵。而國家藥品集中采購恰恰是學(xué)者研究解決這一問題最好方式之一。

從 2020 年中國醫(yī)院用藥排名前十榜單來看，似乎專利懸崖遲遲未到，醫(yī)院用藥前十榜單主力，從非專利藥到專利藥，再到國產(chǎn)創(chuàng)新藥，未來的路很長，可能 2-3 年甚至 5-10 年，我們相信隨著民族創(chuàng)新藥企的出現(xiàn)，未來中國醫(yī)藥市場一定是中國國產(chǎn)創(chuàng)新藥的市場，相信我們會等到。

如圖，模擬醫(yī)院用藥排名前十格局：