“主診醫(yī)師制是經(jīng)住培后取得專業(yè)醫(yī)師資格或經(jīng)專培后取得?？漆t(yī)師資格后的執(zhí)醫(yī)方式。主診醫(yī)師全面、全權(quán)、全責(zé)、全過(guò)程負(fù)責(zé)患者醫(yī)療工作。”在近日召開(kāi)的第十四屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)上，中國(guó)工程院院士、中國(guó)工程院副院長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院院校長(zhǎng)王辰再次呼吁三級(jí)查房制度轉(zhuǎn)型，實(shí)施主診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。

據(jù)呼吸界報(bào)道，王辰院士特別強(qiáng)調(diào)，主診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，“有利于年輕醫(yī)生成長(zhǎng)發(fā)展，高年資醫(yī)生業(yè)務(wù)提升”。同時(shí)，由于其“醫(yī)療效率高，醫(yī)療責(zé)任明確”，患者也能獲得高效、優(yōu)質(zhì)、連續(xù)的醫(yī)療照護(hù)。除此之外，主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制可以“顯著減少住培、專培基地醫(yī)院的自有醫(yī)生”，由此，基層也可以“獲得大批規(guī)培后的優(yōu)質(zhì)醫(yī)生”。

王辰認(rèn)為，與國(guó)際上一般的主診醫(yī)師制不同，這是一項(xiàng)“新時(shí)代中國(guó)特色醫(yī)療管理體系改革，需要完成以往‘三級(jí)查房制度’的轉(zhuǎn)型”，但這項(xiàng)改革有利于“構(gòu)建新型醫(yī)療生產(chǎn)關(guān)系”，能夠激發(fā)“新的醫(yī)療生產(chǎn)力”，是我國(guó)醫(yī)院管理改革的重要方向。

“三級(jí)查房制度”不科學(xué)

實(shí)際上，這不是王辰首次呼吁實(shí)施主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，在中日友好醫(yī)院院長(zhǎng)任上時(shí)，王辰曾撰文指出，應(yīng)當(dāng)深刻地檢省中國(guó)目前被視為經(jīng)典的醫(yī)生對(duì)住院患者的診療方式，具體地說(shuō)，主要指所謂“三級(jí)查房”制度。

王辰認(rèn)為，這種查房制度是不科學(xué)的，亦有悖于國(guó)際通行做法。這種制度導(dǎo)致的結(jié)果就是：醫(yī)療責(zé)任主體不清，將有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師（“三級(jí)醫(yī)師”——主任醫(yī)師，副主任醫(yī)師）“懸置”，既導(dǎo)致住院患者不能直接接受高水平醫(yī)師的診療，又隔絕“三級(jí)醫(yī)師”直接接觸患者，影響其對(duì)患者的直接觀察與臨床經(jīng)驗(yàn)積累，延遲年輕醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行診療的年限，工作層疊，人員效率低下，對(duì)臨床醫(yī)師隊(duì)伍的成長(zhǎng)建設(shè)極為不利，會(huì)從整體上降低中國(guó)臨床界的醫(yī)療能力。

據(jù)了解，根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，“三級(jí)查房制度”為18項(xiàng)核心制度之一。而所謂“核心制度”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守的相關(guān)制度。

三級(jí)醫(yī)師查房制度規(guī)定，主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師作為三級(jí)查房的“頂層”，一般每周查房1-2次，主要解決疑難病例、審查新入院及危重病人的診療計(jì)劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會(huì)診。也負(fù)責(zé)抽查醫(yī)囑、病歷及護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)缺陷，改正錯(cuò)誤，指導(dǎo)實(shí)踐，不斷提高醫(yī)療水平。利用典型、特殊病例進(jìn)行教學(xué)查房，以提高教學(xué)水平。

作為“中間層”的主治醫(yī)師被要求每日查房一次，對(duì)主管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房，確定診斷、治療方案以及手術(shù)方式和進(jìn)一步檢查措施，了解病情變化并進(jìn)行療效評(píng)定。對(duì)危重病人應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行巡視檢查和重點(diǎn)查房，如住院醫(yī)師邀請(qǐng)應(yīng)隨喊隨到，提出有效和切實(shí)可行的處理措施，必要時(shí)進(jìn)行晚查房。對(duì)新入院病人制定診療計(jì)劃，對(duì)診斷不明或治療效果不好的病例，進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，查明原因。對(duì)疑難、危急病例或特殊病例，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)并安排主任或副主任醫(yī)師查房。

患者住院的日常管理由住院醫(yī)師負(fù)責(zé)，住院醫(yī)師對(duì)所管的病人每日至少查房2次，一般要求上、下午各1次，危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點(diǎn)查房并隨時(shí)巡視，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理，并將危急、疑難的新入院病例和特殊病例及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

實(shí)施主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，讓年輕醫(yī)生更好成長(zhǎng)

王辰認(rèn)為，目前，在很多醫(yī)院，即使已經(jīng)接受長(zhǎng)時(shí)間規(guī)范化培訓(xùn)的年輕醫(yī)生在完成規(guī)培后還是不能獨(dú)立看病，而是又回到以住院醫(yī)師身份繼續(xù)承擔(dān)類似規(guī)培醫(yī)生的工作，這種狀況嚴(yán)重影響了年輕醫(yī)師的成長(zhǎng)和職業(yè)發(fā)展，讓參加規(guī)培的醫(yī)學(xué)生對(duì)規(guī)培后的職業(yè)前景不清晰明朗，由此對(duì)自身的職業(yè)發(fā)展過(guò)慢產(chǎn)生焦慮感。

清晰地設(shè)計(jì)年輕醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展至為重要。建立主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，可以與住培、專培制度有機(jī)銜接，讓規(guī)培結(jié)業(yè)后的年輕醫(yī)生立即擔(dān)任主診醫(yī)師，獨(dú)立診治患者。

而據(jù)了解，2018年初，中日醫(yī)院舉辦《推行主診醫(yī)師制及相應(yīng)醫(yī)療管理體系改革——中日醫(yī)院的實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)》專題研討會(huì)，會(huì)上，時(shí)任北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任雷海潮在講座上表示，主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，是一個(gè)非常好的醫(yī)院管理制度的創(chuàng)新探索。

雷海潮指出，主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制就是要明確責(zé)任，體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)理念，同時(shí)又是優(yōu)化服務(wù)流程的一個(gè)有效的措施，能夠?yàn)榛颊咛峁┝己玫尼t(yī)療和照護(hù)的各種服務(wù)。希望中日醫(yī)院能夠把主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制推廣到北京地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，推廣到國(guó)內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

據(jù)了解，目前，國(guó)內(nèi)邵逸夫醫(yī)院、華西醫(yī)院、中日醫(yī)院等一批醫(yī)院已初步建立主診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。