文：邵穎芳（北京盈科（上海）律師事務(wù)所權(quán)益高級合伙人）

《關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》和《關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》等文件中明確，鼓勵地方探索公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)業(yè)務(wù)合作的有效形式和具體途徑。鼓勵公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員，提高技術(shù)水平，并探索開展多種形式的人才交流與技術(shù)合作。鼓勵具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理經(jīng)驗的社會力量通過醫(yī)院管理集團(tuán)等多種形式，在明確責(zé)權(quán)關(guān)系的前提下，參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。

今年出臺的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》明確規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得對外出租、承包醫(yī)療科室。非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得向出資人、舉辦者分配或者變相分配收益。

這中間其實就是典型的兩種醫(yī)療合作的情形：一種是國家鼓勵的“科室共建”，一種是嚴(yán)厲打擊的“科室承包”。那么，這兩者的區(qū)別在哪里？界定的邊界在哪里？在與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展合作的過程中如何才能避免陷入“科室承包”的雷區(qū)呢？

我們首先要了解科室承包的定義，其出現(xiàn)在《衛(wèi)生部關(guān)于對非法采供血液和單采血漿、非法行醫(yī)專項整治工作中有關(guān)法律適用問題的批復(fù)》中，“科室承包”概念界定為：醫(yī)療機(jī)構(gòu)將科室或房屋承包、出租給非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員或者其他機(jī)構(gòu)并以本醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義開展診療活動。

實踐中常見的科室承包主要有兩種模式：

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)將本機(jī)構(gòu)的科室交與非本機(jī)構(gòu)人員或其他機(jī)構(gòu)，自主經(jīng)營，自負(fù)盈虧，并以本醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義開展診療活動；

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)將本機(jī)構(gòu)的部分房屋交與非本機(jī)構(gòu)人員，同意其在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立相應(yīng)科室，或者同意其以本醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)院外設(shè)立相應(yīng)醫(yī)療科室，自主營業(yè)，并以本醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義開展診療活動。該模式本質(zhì)上應(yīng)歸屬于出租、出借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的行為。

我們再來了解一下科室共建的界定：

（一）科室共建合作模式下的共建科室自始至終處于醫(yī)院自上而下的管理體系下，全面納入醫(yī)院的統(tǒng)一管理。合作方不參與醫(yī)院的利潤分配，而是每個月收取固定的管理費(fèi)用或者服務(wù)費(fèi)用。

（二）科室共建模式下社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的角色是參與管理，與醫(yī)院的合作是一種優(yōu)勢互補(bǔ)的模式。比如，具有豐富專家資源的醫(yī)生集團(tuán)與基層醫(yī)院共建科室，對基層醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)；擅長醫(yī)院管理運(yùn)營的社會力量與醫(yī)院達(dá)成合作，提供科學(xué)高效的管理服務(wù)。

通過以上對于“科室承包”和“科室共建”的模式界定分析，很明顯可以得出結(jié)論：科室承包與科室共建最主要的區(qū)別在于科室是否獨(dú)立于醫(yī)院而運(yùn)營，尤其是公立醫(yī)院，其屬于非營利性機(jī)構(gòu)，運(yùn)營中的收支結(jié)余只能用于自身發(fā)展，不得分配利潤。

實踐中通常通過以下實際情況來判斷合作模式究竟是禁止的“科室承包”，還是鼓勵的“科室共建”：

（一）形式方面

1、簽署的合同類型。

雙方通常合作會簽署協(xié)議，如果為明確簽署的是《承包合同》或者《租賃合同》的，很容易被認(rèn)為存在“科室承包”問題，但是如果雙方簽署的是《合作合同》或者《科室共建合同》，就需要進(jìn)一步進(jìn)行判斷；

2、醫(yī)護(hù)人員的注冊情況。

醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)注冊是一大審查要點(diǎn)，如果在平時的檢查過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、人事關(guān)系、勞動或勞務(wù)關(guān)系均不在合作醫(yī)院的，其將被認(rèn)為存在“科室承包”問題，同時醫(yī)護(hù)人員個人可能存在非法行醫(yī)的問題，將收到相關(guān)部門的行政處罰。因此，合法的科室共建應(yīng)當(dāng)將醫(yī)護(hù)人員的在合作醫(yī)院進(jìn)行執(zhí)業(yè)登記。

（二）實質(zhì)方面

1、財務(wù)收支是否納入統(tǒng)一管理。

如果合作醫(yī)院另行設(shè)立結(jié)算賬戶，其實際也不是由合作醫(yī)院掌控，或者在財務(wù)科目中明確列明“房租”等字眼的，其就是典型的“科室承包”。因此，科室共建的運(yùn)營管理一定是納入醫(yī)院的統(tǒng)一財務(wù)管理的。

2、私下收取費(fèi)用。

有些醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立院中院，部分科室的收入完全不通過醫(yī)院進(jìn)行，而是由第三方管理公司收取，這種在實踐中將被認(rèn)為是典型的“科室承包”，醫(yī)療行為的相對方是有醫(yī)療執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者，其之間才存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，管理公司不具備收取診療服務(wù)費(fèi)的資質(zhì)。因此，科室共建一定不可以私下收費(fèi)。

以上就是實踐中用來判斷合作模式是否合法通常的判斷依據(jù)，因此，在最一開始合作的時候就應(yīng)當(dāng)引起注意，不要一不小心踏入雷區(qū)，給企業(yè)造成不必要的損失，除此之外，在合作過程中有關(guān)醫(yī)療糾紛的處理，相關(guān)費(fèi)用的結(jié)算等也需要早期進(jìn)行約定，不要等產(chǎn)生矛盾后再去解決，防范于未然才是上策。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)直接關(guān)系人民群眾的身體健康和生命安全，只有在保障醫(yī)療安全與質(zhì)量的前提下不斷探索社會力量與公立醫(yī)院合作的多種模式，才能真正為醫(yī)療改革注入新鮮血液，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的流動。