腸鏡是結(jié)直腸癌篩查最常用的有效工具，也常用于多種下消化道疾病的診療。做腸鏡前，通常需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，包括飲食限制以及藥物清腸，從而提高腸鏡檢查的有效性和安全性。但是，這個(gè)過程非常考驗(yàn)患者的意愿度和依從性。比如就飲食限制而言，諸如蔬果、流食能不能吃等瑣碎的問題，就讓不少人困擾；經(jīng)歷過清流質(zhì)飲食的患者中，大約50%都存在心理負(fù)擔(dān)，不愿再次接受結(jié)腸鏡檢查，這對(duì)于相關(guān)疾病的篩查、診療并不利。

近年來，越來越多研究開始探討降低腸道準(zhǔn)備的要求，以在不影響檢查的前提下改善患者體驗(yàn)。近期，華西醫(yī)院大學(xué)團(tuán)隊(duì)在消化領(lǐng)域知名期刊Gastrointestinal Endoscopy發(fā)表研究，支持術(shù)前飲食可以放寬要求，采用低殘?jiān)嬍常ǖ屠w維飲食），而無需按傳統(tǒng)要求“苦兮兮”地吃清流質(zhì)飲食。這項(xiàng)論文成果也得到了海外同行的贊揚(yáng)。

截圖來源：Gastrointestinal Endoscopy

這是一篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析，旨在通過現(xiàn)有證據(jù)，全面評(píng)價(jià)腸鏡前一天進(jìn)行低殘?jiān)嬍硨?duì)比清流質(zhì)飲食對(duì)腸道準(zhǔn)備效果的影響。研究納入了2005年-2019年間發(fā)表的20項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，共覆蓋了4323名受試者數(shù)據(jù)。

▲低殘?jiān)嬍澈颓辶髻|(zhì)飲食的對(duì)比（圖片來源：參考資料[1]）

結(jié)果表明，從客觀評(píng)估來看，兩組患者腸道準(zhǔn)備充分程度相當(dāng)，息肉或腺瘤的檢出率也相似。低殘?jiān)嬍车幕颊吒俪霈F(xiàn)不良反應(yīng)，惡心、嘔吐、饑餓和頭痛的情況分別明顯減少28%、39%、64%、36%。

接受低殘?jiān)幕颊咧饔^感受也明顯更好。相較于清流質(zhì)飲食，表示容易完成飲食限制的患者在低殘?jiān)嬍辰M多86%，愿意在將來的診療過程中再次進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的意愿度，低殘?jiān)嬍辰M人群也高113%。

此外，研究團(tuán)隊(duì)還通過一種叫作“試驗(yàn)順序分析”（trial sequential analysis）的方法，以排除部分納入試驗(yàn)假陽性、數(shù)據(jù)無用的情況。結(jié)果支持對(duì)兩種飲食都能較好地完成腸道準(zhǔn)備，但其他指標(biāo)不排除偏倚，需要進(jìn)一步驗(yàn)證。

對(duì)于這項(xiàng)研究，東弗吉尼亞醫(yī)學(xué)院（Eastern Virginia Medical School）消化科主任David Johnson教授稱贊表示，“研究團(tuán)隊(duì)基于最佳標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了薈萃分析，而且納入的都是高質(zhì)量研究?！?

在David Johnson教授看來，在臨床實(shí)踐策略的選擇上，并不應(yīng)該單純地因循守舊。作為曾經(jīng)參與腸道準(zhǔn)備指南制定工作的專家之一，他注意到低殘?jiān)嬍吃陲嬍诚拗频倪x擇中并沒有受到足夠的關(guān)注。因此，他提出，“盡管仍需進(jìn)一步評(píng)估，但目前研究表明低殘?jiān)嬍澈颓辶髻|(zhì)飲食一樣能夠完成充分的腸道準(zhǔn)備，對(duì)患者來說非常重要。”考慮到這項(xiàng)分析還排除了患有糖尿病、腎功能不全等特殊情況的患者，目前還不能說上述結(jié)論適用于所有患者，但“醫(yī)生可以考慮將低殘?jiān)嬍惩扑]給大多患者”。

David Johnson教授還分享了他的業(yè)內(nèi)好友，也是腸鏡權(quán)威專家Jerome Waye教授的小故事。Jerome Waye教授因開創(chuàng)結(jié)腸鏡檢查技術(shù)而享譽(yù)全球，當(dāng)他為患者做腸鏡前，要求并不“嚴(yán)苛”，甚至?xí)嬖V患者檢查前一晚可以吃冰淇淋，這讓很多患者欣然接受腸道準(zhǔn)備的過程。

盡管腸道準(zhǔn)備看似事小，但患者的困擾不容忽視。2019年《柳葉刀》一項(xiàng)研究也相當(dāng)顛覆常規(guī)認(rèn)知，提出腸道手術(shù)前甚至可能無需清腸。從這項(xiàng)華西醫(yī)院的高質(zhì)量研究出發(fā)，David Johnson教授倡導(dǎo)，通過不斷改善患者體驗(yàn)，也能讓腸鏡篩查普及到更多適用人群中，從而改善結(jié)直腸癌等更多疾病的診療。

參考資料

[1] Xubing Zhang, et al., (2020). Low-residual diet versus clear-liquid diet for bowel preparation before colonoscopy: meta-analysis and trial sequential analysis of randomized controlled trials. Gastrointestinal Endoscopy, DOI: https://doi.org/10.1016/j.gie.2020.04.069

[2] Colonoscopy Prep: Overturning the Clear-Liquid Diet. Retrieved October 23, 2020, from https://www.medscape.com/viewarticle/939224

[3] 中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南（2019，上海）