多省執(zhí)行兩票制

11月2日，河北省醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《河北省治理高值醫(yī)用耗材改革實施方案》（下稱《實施方案》）。

《實施方案》要求強化流通管理，提升高值醫(yī)用耗材流通領域規(guī)?；?、專業(yè)化、信息化水平。落實由生產(chǎn)企業(yè)選擇配送企業(yè)制度。規(guī)范購銷合同管理，醫(yī)療機構要嚴格依據(jù)合同完成回款。

鼓勵各地結合實際通過“兩票制”等方式減少高值醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)，規(guī)范配送管理，凈化流通環(huán)境，推動購銷行為公開透明。

將高值醫(yī)用耗材相關企業(yè)及其從業(yè)人員誠信經(jīng)營和執(zhí)業(yè)情況納入信用管理體系，加強對失信行為的記錄、公示和預警，強化履約管理。

10月27日，河北省醫(yī)保局發(fā)布《關于河北省藥品和醫(yī)用耗材配送管理辦法（試行）（征求意見稿）》同樣要求，通過“兩票制”等方式，減少藥品及醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)，推動購銷行為公開透明。

還要求藥品和醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)在同一統(tǒng)籌區(qū)的配送企業(yè)數(shù)量不超過15家，每個掛網(wǎng)藥品、耗材產(chǎn)品在同一統(tǒng)籌區(qū)的配送企業(yè)分別不超過5家、10家。

除了河北省，10月19日，根據(jù)阜陽市醫(yī)保局消息，安徽省醫(yī)保局等相關部門印發(fā)《安徽省公立醫(yī)療機構臨床常用藥品集中帶量采購談判議價實施方案》，要求堅持“兩票制”，鼓勵“一票制”。藥品生產(chǎn)企業(yè)作為保障藥品質(zhì)量和供應的第一責任人，可直接配送，也可委托有配送能力、信譽度好的的經(jīng)營企業(yè)配送。

近日吉林省醫(yī)保局也發(fā)布《吉林省治理高值醫(yī)用耗材實施方案》強調(diào)，要強化流通管理，積極探索公立醫(yī)療機構通過“兩票制”等方式，減少高值醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)。

兩票制下，嚴管這些企業(yè)

兩票制鋪開后，大量CSO公司從市場中消失，根據(jù)醫(yī)藥 CSO 聯(lián)盟數(shù)據(jù)顯示，自兩票制全面鋪開至2018年8月，全國共有將近4萬家醫(yī)藥CSO公司消失，占當時我國醫(yī)藥 CSO 公司總數(shù)的 25.4%。

《財稅論壇》曾發(fā)布《兩票制下醫(yī)藥 CSO 公司的合規(guī)運營及財稅風險》一文分析，在兩票制和營改增的背景下，越來越多靠虛開發(fā)票存活的CSO企業(yè)成為被稽查的重點。

據(jù)上述文章分析，在“兩票制”實施之前，無論是自營、高開高返、傭金結算均需要通過過票公司或者關聯(lián)公司來進行資金的過渡與循環(huán)。

而現(xiàn)在，由于發(fā)票開具只能在流通的“一頭”和“一尾”進行，這就導致了上述過程只能由生產(chǎn)企業(yè)自身全部完成。

因此，以往為生產(chǎn)企業(yè)提供發(fā)票的灰色業(yè)務將會被嚴重打壓，國內(nèi)許多過票公司將面臨嚴重的生存挑戰(zhàn)。

與此同時，在全面“營改增”的背景之下，我國執(zhí)法部門加大了對于虛開發(fā)票的查處力度，未來將有更多靠虛開發(fā)票存活的醫(yī)藥 CSO 公司將成為稽查的重點。

今年6月5日，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布《2020年糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風工作要點》要求，鞏固醫(yī)藥流通領域改革成效，打擊重點領域違法行為。

其中要求嚴厲打擊醫(yī)藥企業(yè)與合同營銷組織（CSO）企業(yè)串通，虛構費用套現(xiàn)以支付非法營銷費用的違法行為。

同是6月5日，國家稅務總局云南省稅務局連發(fā)50條重大稅收違法失信案件的通告，其中涉及多家藥械行業(yè)CSO企業(yè)虛開發(fā)票案件。