11月4日，中國新聞網(wǎng)記者從貴州省衛(wèi)生健康委獲悉，截至目前，貴州已有77個縣啟動實施緊密型縣域醫(yī)共體建設。

貴州縣域醫(yī)共體建設的目標之一，就是激發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生工作者積極性。在這方面，貴州省麻江縣可謂身先士卒。

鄉(xiāng)村醫(yī)生“員額制”管理，編內(nèi)待遇

2017年，麻江縣率先推行“員額制”管理，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生管理和保障問題。

何為“員額制”？根據(jù)2019年貴州省錦屏縣人民政府發(fā)布的文件，“員額制”可以簡單概括為：

打破村衛(wèi)生室自負盈虧、自收自支現(xiàn)狀。對現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師，不含其他輔助人員，下同）的總量、身份等進行全面清理核實，合理確定每村鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位數(shù)。

“員額制”將村衛(wèi)生室納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室進行管理，將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編外人員參照編制內(nèi)人員進行管理。

鄉(xiāng)村醫(yī)生享受編制內(nèi)人員評優(yōu)、評先待遇，政府為鄉(xiāng)村醫(yī)生購買四險：養(yǎng)老保險、醫(yī)療責任險、工傷保險及醫(yī)療保險。

“員額制”管理受國家部委肯定：可復制，可推廣

截至目前，“員額制”已經(jīng)多次在國家級調(diào)研組的實地考察中受到肯定。

去年，在《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》草案修改完善過程中，全國人大有關(guān)專門委員會、國家衛(wèi)生健康委等有關(guān)部門專程到貴州省麻江縣就村衛(wèi)生院實現(xiàn)員額制管理改革的實踐經(jīng)驗進行了調(diào)研，并在草案中明確了國家建立縣鄉(xiāng)村上下貫通的鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員職業(yè)發(fā)展機制。

可見，麻江縣“員額制”是國家建立縣鄉(xiāng)村上下貫通的鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員職業(yè)發(fā)展機制的重要參考經(jīng)驗之一。

不僅如此，今年7月，國家人力資源和社會保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)療保障局聯(lián)合調(diào)研組到貴州省調(diào)研鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設工作。

國家調(diào)研組再次提出，貴州省現(xiàn)實施的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設政策，可復制可推廣，為全國其他省份提供了很好的借鑒。

“員額制”學歷要求中專起步，月收入超4500元

根據(jù)以往貴州省地方縣市的管理文件，“員額制”管理有以下幾個特點：

1、實行聘任制，中專以上學歷可競聘

根據(jù)核定的鄉(xiāng)村醫(yī)生“員額”數(shù)，實行“雙向選擇”。即統(tǒng)一考試、公開競聘，擇優(yōu)錄取。對于取得執(zhí)業(yè)資格且業(yè)績表現(xiàn)優(yōu)秀的鄉(xiāng)村醫(yī)生優(yōu)先聘用到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。

在學歷方面，在職鄉(xiāng)村醫(yī)生競聘“員額制”必須具備正規(guī)中專醫(yī)學學歷或中專水平以上并考核合格；新競聘“員額制”鄉(xiāng)村醫(yī)生的人員必須具備全日制中專及以上醫(yī)學學歷，大專學歷或取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格者優(yōu)先。

可見，“員額制”的學歷門檻最低標準為中專，這為不少鄉(xiāng)村醫(yī)生提供了競聘的機會，相對一些地方要求大專以上的競聘學歷要求，中專起步更加符合現(xiàn)實情況。

2、村衛(wèi)生室資產(chǎn)所有權(quán)等上掛衛(wèi)生院

“員額制”實行統(tǒng)一管理，統(tǒng)一資產(chǎn)、財務、藥品設備、行政等管理。打破原村衛(wèi)生室自收自支現(xiàn)象，將村衛(wèi)生室資產(chǎn)所有權(quán)、資金分配權(quán)上掛鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對其財務收支實行統(tǒng)一管理。

村衛(wèi)生室的負責人由其法定代表人推薦的“員額制”鄉(xiāng)村醫(yī)生或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派的人員擔任。

3、改善工資待遇，為村醫(yī)上四險

“員額制”鄉(xiāng)村醫(yī)生補助標準：“員額制”鄉(xiāng)村醫(yī)生補助由基本工資（1200元）、基本藥物補助（按政策執(zhí)行）、“四險”政府補助部分（按各年的補助標準執(zhí)行）、醫(yī)療服務（按政策執(zhí)行）、基本公共衛(wèi)生服務（按政策執(zhí)行）、年終績效（按年人均1200元標準進行獎勵，經(jīng)年終考核合格后給予兌現(xiàn)）組成。

建立城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險、失業(yè)險、工傷保險、醫(yī)療責任險（以下稱“四險”）制度，實現(xiàn)社會保障統(tǒng)一。

2018年10月，據(jù)麻江縣縣委政法委消息，麻江縣自推行鄉(xiāng)村醫(yī)生“員額制”管理改革以來，村醫(yī)生收入增加到4578.36元/月，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂，提高了工作積極性。

4、考核不合格者，直接給予解聘

聘任的“員額制”鄉(xiāng)村醫(yī)生實行三年一聘（特殊情況可以放寬聘任年限），由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)工作需要進行聘用和解聘。

對考核優(yōu)秀的“員額制”鄉(xiāng)村醫(yī)生參照事業(yè)單位人員考核優(yōu)秀獎勵兌現(xiàn)（兌現(xiàn)獎金由縣醫(yī)共體醫(yī)院解決），對連續(xù)兩次考核不合格的“員額制”鄉(xiāng)村醫(yī)生給予解聘。

將不按要求開展基本公共衛(wèi)生服務項目、計劃生育工作和新農(nóng)合報銷等事項納入“員額制”鄉(xiāng)村醫(yī)生的“一票否決”，被“一票否決”的“員額制”鄉(xiāng)村醫(yī)生直接給予解聘，同時注銷鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證。

更全面的保障也意味著更嚴格的管理，“員額制”是近些年地方上探索出的成功經(jīng)驗之一，妥善地解決了村醫(yī)的身份、保障和考核管理問題，為建立緊密型縣域醫(yī)共體提供了基礎條件，為其他地方提供了很好的借鑒。