注意，村衛(wèi)生室不能輕易開展輸液活動

近日，天津市津南區(qū)衛(wèi)健委發(fā)布《2020年11月第二批津南區(qū)衛(wèi)生健康行政處罰案件公開信息》，其中公布一起天津市津南區(qū)葛沽鎮(zhèn)衛(wèi)生院劉莊村衛(wèi)生所未經(jīng)核準(zhǔn)擅自使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動案。

該村衛(wèi)生所因未經(jīng)核準(zhǔn)擅自使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，違反了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第五十四條，被罰款1000元。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第五十四條規(guī)定，未經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)，村衛(wèi)生室、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站擅自使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動的，由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改的，可根據(jù)情節(jié)輕重處以一萬元以下罰款。

近幾年，村衛(wèi)生室因未核準(zhǔn)被罰的案例頻頻出現(xiàn)。2019年，重慶市開展了為期 8 個月的全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸注專項(xiàng)監(jiān)督檢查行動。

此次監(jiān)督檢查重慶全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 16959 家，村衛(wèi)生室 10247 家、診所 6193 家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 519 家，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行了全覆蓋檢查。

從重慶的這次靜脈輸液大督查發(fā)現(xiàn)，即使沒使用抗菌藥物，但擅自開展靜脈輸液的行為，比如輸 VC、鹽水、葡萄糖等這種，照樣會被罰。

前不久，關(guān)于廣西南寧市賓陽縣衛(wèi)健局發(fā)布《賓陽縣鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理辦法（試行）》。

《辦法》明確規(guī)定，嚴(yán)禁在村衛(wèi)生室開展靜脈輸液業(yè)務(wù)。

那么，到底村衛(wèi)生室能不能輸液？可以說，村衛(wèi)生室不能輕易開展輸液活動！

正常情況下，村衛(wèi)生室通過縣區(qū)(市)衛(wèi)生計(jì)生部門核準(zhǔn)之后是可以開展靜脈輸液的，但是部分地區(qū)已然開啟了全面禁輸行為，所以到底能不能輸，具體看當(dāng)?shù)卣摺?

開展輸液核準(zhǔn)條件和流程

近日，浙江省衢州市龍游縣衛(wèi)健局發(fā)布《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展靜脈給藥服務(wù)和使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動進(jìn)行重新核準(zhǔn)的通知》，公布基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展靜脈輸注所需條件。

核準(zhǔn)基本條件

（一）村衛(wèi)生室從業(yè)人員年齡在55周歲以下（1965年1月1日之后出生）。診所（衛(wèi)生站）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站必須至少配備一名執(zhí)業(yè)護(hù)士。

（二）業(yè)務(wù)用房面積100㎡以上，其中鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室房屋由村集體提供。

（三）單獨(dú)設(shè)有診室、治療室、處置室、觀察室、藥房，室內(nèi)設(shè)施配置齊全。

1.診室

診室寬敞，布局合理，應(yīng)具備診斷桌、診查床、診查凳、候診椅、血壓計(jì)、聽診器、手電筒、清潔口表、肛表、一次性壓舌板、身高體重儀，診查用物規(guī)范放置，診查記錄書寫及時、清楚、詳細(xì)，并設(shè)置資料柜分類放置。

2.治療室

為相對無菌區(qū)，室內(nèi)寬敞，光線充足，四面光潔（地面、墻面、天花板、桌面），備有藥物配伍禁忌表、藥敏配制表。配置紫外線消毒設(shè)施，定時消毒、監(jiān)測并登記。治療臺上擺放無菌持物鉗、治療盤、彎盤、消毒缸。

配有無菌物品柜，無菌物品分類擺放。靜脈輸液藥品與安瓶、口服藥品分類擺放。設(shè)置急救藥品專柜，急救藥品齊全，所有藥品定期檢查。各種型號的輸液管、注射器、吸氧管、針頭、消毒棉簽配備齊全，并配備壓脈帶、輸液網(wǎng)袋、啟瓶器、剪刀、膠布、夾板、輸液卡、簽字筆、消毒泡手水或消毒毛巾等。

3.處置間

室內(nèi)三面光潔，為污物分類、處置的地方，一般在治療室近處。已用過的醫(yī)療物品按分類消毒，盛放在有蓋容器內(nèi)并標(biāo)記，醫(yī)療廢棄物消毒后及時毀形、登記并規(guī)范處置。室內(nèi)設(shè)醫(yī)療廢物暫存箱、利器盒和處置柜，處置柜內(nèi)盛消毒液、量杯、手套等外用物品。

4.觀察室

光線充足，觀察床一張及以上，床褥墊、棉被、毛毯、枕芯、 被單、被套統(tǒng)一整潔，并配備輸液架、氧氣瓶（袋）、留觀椅、痰盂，有條件的安裝電視機(jī)、天軌輸液架，房內(nèi)設(shè)置廁所、洗手池等。

5.藥房

配有空調(diào)、冰箱、溫濕度計(jì)。藥柜整齊清潔，中成藥、西藥分類分開擺放，明碼標(biāo)價。調(diào)劑臺寬敞、透明，中藥調(diào)劑設(shè)備齊全、清潔，擺放適宜位置。

冰箱清潔無污漬，溫度適宜，溫濕度計(jì)記錄完整。無過期藥品。至少配備80種基本藥物。無過期藥品、變質(zhì)藥品及假藥。

核準(zhǔn)程序

（一）申請

由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、縣衛(wèi)生監(jiān)督所按屬地管理原則通知轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室、診所、衛(wèi)生站（城區(qū)衛(wèi)生室、診所和衛(wèi)生站由縣衛(wèi)生監(jiān)督所通知、初審），《告知書》。

參加考試的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室和診所（衛(wèi)生站）提交開展輸液服務(wù)申請書。

（二）初審

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、縣衛(wèi)生監(jiān)督所嚴(yán)格掌握靜脈給藥服務(wù)的基本條件，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室和診所（衛(wèi)生站）是否具備輸液的基本條件進(jìn)行初審，達(dá)不到基本條件的開具《不符合靜脈給藥服務(wù)基本條件告知書》。

（三）考試考核

縣衛(wèi)健局統(tǒng)一組織考試，分為理論和實(shí)踐技能考試。理論考試包括：抗菌藥物使用常識、輸液治療的適應(yīng)癥及可能產(chǎn)生的風(fēng)險、常見輸液反應(yīng)處理原則等；實(shí)踐技能考試主要是靜脈輸液和各種注射技術(shù)技能操作。

（四）核準(zhǔn)

縣衛(wèi)健局對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備靜脈給藥服務(wù)（使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動）基本條件、人員考試合格的在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可書》的“備注”欄上予以登記，并在網(wǎng)上向社會公布。未經(jīng)過核準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室、診所（衛(wèi)生站）不得開展靜脈給藥服務(wù)（使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動）。

流程圖

截圖來源：陽城縣衛(wèi)健局

接下來，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展靜脈輸注的監(jiān)管會更加嚴(yán)格，未達(dá)核準(zhǔn)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將面臨警告或罰款等。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極學(xué)習(xí)和開展國家鼓勵的基層適宜技術(shù)，彌補(bǔ)減少輸液所帶來利潤損失之外，也降低醫(yī)療事故發(fā)生率，更加安全有效。