隨著我國社會改革的不斷深化，全面推進依法治國成為新時代的鮮明旗幟。十八大以來，黨和國家領(lǐng)導人在各個領(lǐng)域都突出強調(diào)了法制的重要性，“科學立法，嚴格執(zhí)法，公正司法，全民守法”成為社會治理的重要方向。

眾所周知，我國醫(yī)藥領(lǐng)域中長期存在種種亂象，不正之風屢禁不止。雖然我們已有眾多法規(guī)政策，但往往沒有給違法者帶來足夠的震懾，劣跡缺乏深刻的“留痕”機制，鉆空子者由此絡(luò)繹不絕。因此，醫(yī)藥領(lǐng)域中迫切需要建立信用記錄和獎懲機制，以提高違法成本，規(guī)范行業(yè)行為。

在這樣的時代背景下，國家醫(yī)療保障局于今年8月發(fā)布了“關(guān)于建立醫(yī)藥價格和招采信用評價制度的指導意見（醫(yī)保發(fā)〔2020〕34號）”，并于11月進一步發(fā)布了“《醫(yī)藥價格和招采信用評價的操作規(guī)范（2020版）》（醫(yī)保價采中心函〔2020〕24號）”（上述政策以下簡稱“信用評價制度”），對醫(yī)藥定價、采購、供應(yīng)等相關(guān)領(lǐng)域的違法失信行為進行記錄和懲處，就具有重要的現(xiàn)實意義。

縱觀上述信用評價制度，其主要內(nèi)容包括了醫(yī)藥商業(yè)賄賂、行業(yè)壟斷行為、價格稅務(wù)違規(guī)、違反合同約定、擾亂集采秩序等方面，覆蓋了我國醫(yī)藥領(lǐng)域中最常見、最主要的違法失信行為。

首先，就是醫(yī)藥商業(yè)賄賂問題。由于醫(yī)藥市場的特殊性，“帶金銷售”曾經(jīng)是我國醫(yī)藥行業(yè)中普遍的潛規(guī)則，嚴重敗壞了行業(yè)風氣，激化了醫(yī)患矛盾，但一直屢禁不止，難以根除。從一般法律角度，對受賄者的懲處往往重于對行賄者，因此后者容易心生輕視、伸手不止。而本次信用評價制度，通過醫(yī)保醫(yī)藥產(chǎn)品購買者的角度，對商業(yè)賄賂者進行了信用記錄和懲處。由于國家醫(yī)保是我國醫(yī)藥產(chǎn)品和服務(wù)的主要付費者、購買者，失去醫(yī)保市場將對醫(yī)藥廠商形成重大的打擊，因此醫(yī)保部門在這方面的舉措，將會顯著增加醫(yī)藥商業(yè)賄賂者的違法成本，從而有望抑制賄賂行為，凈化行業(yè)風氣。

其二，是醫(yī)藥行業(yè)壟斷問題。雖然目前我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中廠商眾多，“散、破、小”問題遭人詬病。但在某些局部市場、某些醫(yī)藥產(chǎn)品中，卻存在僅有少數(shù)企業(yè)或企業(yè)集團的現(xiàn)象，形成一定的壟斷勢力。并且，目前我國醫(yī)改政策的導向，也是希望增進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的集中度，培育大而強的本土醫(yī)藥廠商。因此，醫(yī)藥市場中出現(xiàn)壟斷的風險是客觀存在的，而壟斷者就有可能擾亂市場秩序、傷害資源配置效率。目前，我國醫(yī)藥市場上經(jīng)常出現(xiàn)某些醫(yī)藥產(chǎn)品“逆市”漲價的情況，背后往往就是局部市場壟斷者的推手。所以，在本次信用評價制度中，將醫(yī)藥行業(yè)壟斷也列為違法失信行為，進行監(jiān)視和懲處，是具有積極意義的。

其三，是價格和稅務(wù)違法問題。廠商以營利為目的，這無可厚非，但如果通過虛高定價或逃稅漏稅的方式來牟利，那就是違法亂紀。但現(xiàn)實中，我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中類似現(xiàn)象屢見不鮮。我國醫(yī)保部門掌握著社會民眾的“治病救命錢”，要以有限的資金為民眾購買有價值的醫(yī)藥服務(wù)，因此不能容忍醫(yī)藥廠商以不正當價格行為來竊取醫(yī)保資金、危害醫(yī)保資金池安全。同時，醫(yī)保部門既是醫(yī)藥產(chǎn)品的購買者、付費者，也是政府管理部門，不能容忍廠商的偷稅漏稅行為，也不宜和這樣的廠商開展市場交易。因此，醫(yī)保部門將價格和稅務(wù)方面的違法違規(guī)行為也納入信用記錄和評價制度中。

其后，是合同違約和擾亂集采秩序問題。醫(yī)保部門引導或組織帶量集采，可以有效降低交易成本、擠壓價格水平，目前已經(jīng)取得了重要的成果，并將有望成為未來醫(yī)保部門和醫(yī)療機構(gòu)采購醫(yī)藥產(chǎn)品的主要機制。帶量集采通過“以量換價”，能夠高效保障醫(yī)療需求并降低采購價格，但其過程中存在交易秩序紊亂和廠商合同違約的風險。例如，廠商在集采中惡性競價，但卻難以保障供應(yīng)或產(chǎn)品質(zhì)量下降，從而擾亂集采秩序并危害臨床用藥安全。對于這些風險，醫(yī)保部門必須未雨綢繆，建立完善的監(jiān)管機制，以保障醫(yī)藥采購工作的順利開展和履約，從而保障臨床診療工作的需要。

通過醫(yī)保部門對上述違法行為的記錄、評價和懲處，將有效凈化行業(yè)環(huán)境、優(yōu)化診療環(huán)境。但這也并不意味著醫(yī)保部門要過分“嚴刑峻法”，對違法失信行為采取過激的管制行為。在信用評價制度中，明確規(guī)定了對違法失信行為的評級和相應(yīng)的懲處措施。

根據(jù)失信行為的性質(zhì)、情節(jié)、時效，以及影響范圍等因素，相應(yīng)違法失信行為將被分為“一般”、“中等”、“嚴重”、“特別嚴重”四個等級。對于被評級為”一般“和“中等”的違法失信行為，醫(yī)保部門給與的懲處措施主要是提醒告誡和信息標注，并不明顯限制其在醫(yī)藥采購中的參與資格。而對于“嚴重”和“特別嚴重”者，才會限制甚至中止該廠商在產(chǎn)品掛網(wǎng)、投標、配送等方面資格，從而產(chǎn)生嚴重的結(jié)果。這樣輕重有度的管制和懲處機制，體現(xiàn)了管理上的理性和法治精神。

同時，在信用評價制度中也明確規(guī)定了醫(yī)藥廠商的申辯復議和信用修復機制。醫(yī)保部門在公布信用評級結(jié)果前20日應(yīng)書面通知相關(guān)企業(yè)，以便于企業(yè)核對信息、提出申辯。如果企業(yè)認為信用評級所依據(jù)的事實不成立或與事實不符，可提交書面申辯意見，提供相應(yīng)證據(jù)，提出更正建議。在信用評級結(jié)果已經(jīng)生效后，在一定范圍內(nèi)，企業(yè)可以主動采取措施修正信用，以追求以后評級結(jié)果的改變。此外，失信行為時間超過3年后，失信信息保留但不再作為評級所依據(jù)的事實。這些規(guī)則也明確體現(xiàn)了管理部門的依法行政和人性化管理。

在我國全面推進依法治國的大勢之下，醫(yī)保部門發(fā)布了醫(yī)藥價格和招采信用的評價制度，這對于改善積疴已久的我國醫(yī)藥行業(yè)，具有積極的意義。冰凍三尺非一日之寒，理順我國醫(yī)藥市場的運行秩序，凈化行業(yè)環(huán)境，需要長期持續(xù)的努力。建立相關(guān)信用記錄、評價和懲處體系，是其中非常重要的內(nèi)容。希望我國醫(yī)藥價格和招采信用評級制度能夠順利建立和運行，為促國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的長期良性發(fā)展發(fā)揮重要的力量。