鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，不接受“唱衰”！

近日，筆者發(fā)現(xiàn)有人提出當下社會鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院該不該存在的疑問，甚至有人建議取消對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)。

筆者持有不同觀點，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，不接受“唱衰”！

根本原因：診療、公衛(wèi)之爭

有人說，“上世紀的衛(wèi)生院，外科能開闌尾炎，婦產(chǎn)科能生孩子，骨科能放鋼板，內(nèi)科能解決那時候的常見病，和縣級醫(yī)院的醫(yī)療水平不相上下?？涩F(xiàn)在衛(wèi)生院忙于公衛(wèi)，開展的手術(shù)和臨床工作變少了，現(xiàn)在看病只能去縣醫(yī)院?！?

2009年以前衛(wèi)生院主要收入來源于臨床診療，幾乎是全靠病人來養(yǎng)活衛(wèi)生院。

新一輪醫(yī)改方案出臺后，衛(wèi)生院的職責和定位逐漸發(fā)生改變，變成了診療和公衛(wèi)“兩條腿走路”。

受交通便利、農(nóng)村人口流失、醫(yī)療風險把控等因素，越來越多的村民都選擇了前往縣醫(yī)院看病，久而久之衛(wèi)生院的手術(shù)和診療業(yè)務(wù)慢慢萎縮而倒向公衛(wèi)。

衛(wèi)生院還有存在的意義嗎？有

既然現(xiàn)在衛(wèi)生院主要承擔了公衛(wèi)工作，有人就提出了這樣的見解，“預(yù)防工作可能疾控或其他權(quán)威機構(gòu)更專業(yè)，衛(wèi)生院還有存在的意義嗎？”筆者認為有存在的意義。

理由一：推進分級診療“小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”

衛(wèi)生院是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域承上啟下關(guān)鍵的一環(huán)，一方面，隨著鄉(xiāng)村一體化的逐步推進，自下要負責對村衛(wèi)生室的管理；另一方面，向上承擔著與縣醫(yī)院的轉(zhuǎn)診任務(wù)。

衛(wèi)生院并沒有完全不承擔診療任務(wù)，關(guān)鍵在于看清它的定位，承擔的是常見病，多發(fā)病的診療和預(yù)防。要推進分級診療建設(shè)，不能大病小病全都攬。

理由二：縣域醫(yī)共體釋放信號，衛(wèi)生院關(guān)停的手術(shù)室、住院部將逐步重建開放

2017年，政府工作報告中要求全面啟動多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)；2019年，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點省和試點縣名單的通知》；2020年，國家衛(wèi)健委再次發(fā)布《關(guān)于印發(fā)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)評判標準和監(jiān)測指標體系（試行）的通知》

如今，緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)正在各地如火如荼進行著，在這項建設(shè)中衛(wèi)生院關(guān)停的手術(shù)室、住院部或?qū)⒅鸩街亟ㄩ_放，再次回到發(fā)展醫(yī)療業(yè)務(wù)的主軌道。

理由三：探索醫(yī)防融合，不存在診療和公衛(wèi)哪一個更重要問題

這次新冠疫情既是挑戰(zhàn)又是機遇，讓人們清醒地意識到，我國的公共衛(wèi)生應(yīng)急體系既要重視“治”，又要重視“防”。

要明白，今后醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展方向不是診療和公衛(wèi)的對立，而是要通過改革促進兩者的進一步融合，衛(wèi)生院是醫(yī)防融合的重要載體之一。

未來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展三大方向

對于衛(wèi)生院未來的發(fā)展，筆者有三個方向的大膽猜測，供大家參考：

方向一：升級社區(qū)醫(yī)院，回到發(fā)展醫(yī)療業(yè)務(wù)主軌道

2018年，在第七屆海峽兩岸醫(yī)院院長論壇上，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝表示她提到，國家衛(wèi)健委正在制定“社區(qū)醫(yī)院”基本標準和管理制度，力圖糾正基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)過度偏重于公共衛(wèi)生服務(wù)的傾向。

在她眼中，社區(qū)醫(yī)院不僅有全科醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科，還要有一定的基本醫(yī)療服務(wù)能力，有一定的（日間）病房，并建立起醫(yī)療安全質(zhì)量管理的核心制度。

2019年，《社區(qū)醫(yī)院基本標準（試行）》和《社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點（試行）》正式發(fā)布，里面明確提出在現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上，醫(yī)療服務(wù)能力達到一定水平，加掛社區(qū)醫(yī)院牌子。

有資質(zhì)的衛(wèi)生院可朝這一方向發(fā)展。

方向二：衛(wèi)生院抱團發(fā)展，組成“片區(qū)醫(yī)合體”

據(jù)悉，目前四川省綿陽市游仙區(qū)將多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成“片區(qū)醫(yī)合體”，衛(wèi)生院抱團發(fā)展。

游仙區(qū)醫(yī)合體實行統(tǒng)籌管理，建立聯(lián)動診療機制，通過醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)療力量，按照就近從快原則對有需求患者進行治療，盡量做到“病人不跑路，醫(yī)生多跑腿”，逐步形成“小病分院醫(yī)、大病中心院治”的就醫(yī)格局。

這種在衛(wèi)生院之間 “結(jié)親”，互通有無，優(yōu)勢互補，換一種思維、工作方式，同樣做大做強了衛(wèi)生院，延伸了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)半徑，也是未來衛(wèi)生院發(fā)展方向之一。

方向三：探索醫(yī)防融合有效發(fā)展機制，打造特色

近日，重慶市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室發(fā)布《關(guān)于推進區(qū)縣域醫(yī)共體醫(yī)防融合發(fā)展的指導(dǎo)意見》，并在國家衛(wèi)健委網(wǎng)站發(fā)布。

《意見》積極探索建立區(qū)縣域和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部預(yù)防保健與醫(yī)療救治在管理、隊伍、服務(wù)、信息、績效等方面的融合發(fā)展機制。

若該項意見能在全國推廣，衛(wèi)生院必須要對診療和公衛(wèi)給予同等重視，并以此為契機打造院內(nèi)特色，相反若依舊原地踏步，將會再接下來的改革潮流中受限或被淘汰。

綜上所述，筆者認為今后衛(wèi)生院是不會被取消的，它存在的意義十分重要。重點不在于是否取消，而是在于如何發(fā)展才能讓衛(wèi)生院在醫(yī)改中邁好每一步。