在《柳葉刀-公共衛(wèi)生》（The Lancet Public Health）近期發(fā)布的中國?？?，多篇研究論文聚焦了中國公共衛(wèi)生領域未來的重點挑戰(zhàn)，其中之一就是人口老齡化。到2060年，中國70歲以上的人口預計將超過3億，這意味著，在衰老過程中盡可能地保持健康將變得越來越重要。

對此，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經內科賈建平教授領銜的團隊發(fā)表論文，對中國60歲以上成人的癡呆癥和輕度認知障礙的患病、危險因素和管理現(xiàn)狀進行了全面研究。

截圖來源：The Lancet Public Health

這是一項全國性的橫斷面研究，2015年3月10日-2018年12月26日期間在12個省市中隨機選擇了96個地點，抽樣納入了46011名≥60歲的成人，較好地反映了中國的地理區(qū)域、城市化程度、經濟發(fā)展狀況，以及性別和年齡分布。受試者提供了包括生活方式、疾病史、用藥情況、家族史等信息，并接受了專業(yè)神經心理學測試。

經統(tǒng)計，癡呆癥（阿爾茨海默病、血管性癡呆癥和其他癡呆癥）和輕度認知障礙的患病率在中國非常之高。

在中國≥60歲老年人中，經年齡和性別調整的癡呆癥患病率約為6.0%，阿爾茨海默病患病率為3.9%，血管性癡呆癥的患病率為1.6%，其他癡呆癥患病率為0.5%。這相當于，中國≥60歲老年人中，有1507萬患有癡呆癥，983萬患有阿爾茨海默病，392萬患有血管性癡呆癥，132萬患有其他類型癡呆癥。中國不同地區(qū)的患病率各不相同，中國北部、南部和西部的患病率分別是6.3%、4.7%和7.5%。

▲中國不同年齡段老年人的癡呆癥患者數(shù)-以百萬計（A）和患病率（B）。紅色-所有癡呆癥，藍色-阿爾茨海默病，綠色-血管性癡呆癥，紫色-其他癡呆癥；以及中國不同年齡段老年人的輕度認知障礙患者數(shù)和患病率（C）（圖片來源：參考資料[1]）

中國≥60歲老年人中，輕度認知障礙的整體患病率約為15.5%，這意味著中國有3877萬患者。

癡呆癥和輕度認知障礙有著相似的風險因素。其中，我們不得不面對的有：老年、性別（女性）和父母癡呆癥病史因素。

研究團隊指出，衰老伴隨著大腦的變化，包括萎縮（尤其是海馬），β淀粉樣蛋白產生和降解的失衡，炎癥的激活以及記憶相關區(qū)域神經元的衰退。而在所有年齡段中，女性的患病率都更高，這可能是由于更年期后雌激素和相關激素的減少以及良性大腦結構的差異。癡呆癥家族史則會增加疾病的遺傳易感性。

▲中國≥60歲老年人中，癡呆癥和輕度認知障礙的風險因素（數(shù)據(jù)來源：參考資料[1]；制圖：醫(yī)學新視點）

同時，還有多達9項可改變風險因素：農村居民、受教育時間短、喪偶或離異或獨自生活、吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、心臟疾病、腦血管疾病。

針對農村地區(qū)成為危險因素的現(xiàn)象，研究團隊表示，可能是因為農村地區(qū)的教育時間更短，同時農村地區(qū)的醫(yī)療資源更弱，農村居民飲食更不健康、合并疾病發(fā)生率更高，也可能是造成這種差異的原因。而婚姻狀況與癡呆癥的關聯(lián)，則提示了溝通社交對認知的益處。

而癡呆癥的診療管理情況也不容樂觀。與如此龐大的患者人群形成對比的是，大多數(shù)癡呆癥患者沒有得到診斷和充分治療，同時缺乏經過專業(yè)培訓的護理者來照料他們。

在2766名癡呆癥患者及其家屬中，1974人（71.4%）從未因癡呆癥就診過。大部分患者及其家屬（65.1%）抱著“老人健忘很正常，但不是疾病”的觀點，也有一部分人的原因是經濟困難（19.7%）、對疾病有羞恥感（15.2%）。這2766名提供信息的患者中，只有14.4%服用了膽堿酯酶抑制劑、美金剛或促進大腦健康的藥物。在護理上，絕大多數(shù)是配偶照顧（83.9%），其次是子女（10.7%）、保姆或護工（5.4%）。75.31%的癡呆癥患者的照料者并不知道什么是癡呆癥或合理的治療方式。

輕度認知障礙患者的情況是相似的，97.2%沒有接受診療，99.2%更是對此沒有概念，更沒有意識到輕度認知障礙可能發(fā)展為癡呆癥。

在論文最后，研究團隊提出，基于癡呆癥的高患病率及其所帶來的負擔，建議中國建立癡呆癥防控的綜合公共衛(wèi)生體系。比如建立國家監(jiān)測網絡，對≥50歲以上人群定期進行認知評估，并監(jiān)測疾病的進展和癡呆癥的死亡率。當然，目前的首要目標仍然是預防，針對我們已經確定的可調整風險因素，特別是針對已經發(fā)生輕度認知障礙的患者，制定預防策略，阻止或減緩癡呆癥疾病進程至關重要。同時，提高公眾對癡呆癥的認知也勢在必行。

參考資料

[1] Longfei Jia, et al., (2020). Prevalence, risk factors, and management of dementia and mild cognitive impairment in adults aged 60 years or older in China: a cross-sectional study. The Lancet Public Health, DOI: https://doi.org/10.1016/S2468-2667(20)30185-7