導讀

1、企業(yè)保密嚴格，談判現(xiàn)場未有具體談判品種以及價格流出。

2、 今年中成藥談判較為緩和，降價整體幅度預計不高。

3、 自費年費用超30萬的罕見病藥物或無緣此次談判。

4、 占醫(yī)保費用超10億元一年的醫(yī)保目錄內(nèi)的一些品種，也要重新參與此次談判

零下九度的北京、與今年醫(yī)藥行業(yè)最重要的一場談判同時到來。

2020年的醫(yī)保目錄談判姍姍來遲，去年此時，醫(yī)保談判結(jié)果早已塵埃落定。相比往年，今年更是一場持久戰(zhàn)，從去年的一天兩場，變成了一天三場，從去年的3天，增加到4天。

最主要的原因，可能是談判的品種變多了。

去年有150個藥品參與談判，97個成功，包括22個抗癌藥、7個罕見病用藥、14個慢性病用藥和4個兒童用藥。

9月18日，醫(yī)保局發(fā)布《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整通過形式審查的申報藥品名單》后，共有751個品種通過形式審查，其中目錄外728個，目錄內(nèi)23個。

此前外界盛傳，將有超過300個藥品參與談判，涉及癌癥、乙肝、糖尿病等重大疾病。

不過，八點健聞從一位接近醫(yī)保局的專家處獲得的消息，今年預計共有118個西藥品種和56個中成藥品種最后參與談判，略高于去年談判藥品數(shù)量。

雖然醫(yī)保談判趨于常態(tài)化，但保密性卻遠遠高于去年。

外界最關心的腫瘤藥以及PD-1的談判將在16號開始。而今年因“70萬元一針”引爆輿論的治療SMA的罕見病藥物，雖然通過了醫(yī)保局的形式審查，但沒能通過醫(yī)保局組織的藥物經(jīng)濟學測算程序，不參與本次談判，無緣進入醫(yī)保目錄。

中成藥企嘴里念叨“壓得太狠”，實際降價幅度低于此前設想

今天的現(xiàn)場，緊張又神秘。多數(shù)談判企業(yè)的負責人談判完匆匆離開。

早上不到9點，十幾家企業(yè)陸續(xù)進入談判現(xiàn)場。留在場外等候的人比去年少了很多，一是天氣太冷，二是經(jīng)過去年談判，多數(shù)企業(yè)已熟悉談判規(guī)則，很少有還未談判的企業(yè)前來打聽消息。

1個半小時后，上午場的談判陸續(xù)有了結(jié)果。一位中年高個男子走出來，神色凝重，嘴里念叨“壓得太狠了”，他分享了談判成功的結(jié)果：他所在的企業(yè)此次談判的品種是中成藥，降了原本價格的三分之一。

此次談判，官方對中成藥企業(yè)態(tài)度溫和，對中成藥壓價幅度低于企業(yè)之前的設想。另一家中成藥企業(yè)也表示“比之前想的好進”。

相較于2019年醫(yī)保談判藥品60.7%的平均降幅，目前看來，今年的中成藥降幅似乎并不太大。

另一家即將參與談判的中成藥企業(yè)的說法也印證了上述判斷。在參與前不久的預談判時，該企業(yè)代表意外地發(fā)現(xiàn)，今年專家組測算后給他們產(chǎn)品打的分值并不低，在交流過程中，專家組態(tài)度比去年溫和很多。

去年談判，該企業(yè)另一款品種降價就因為超過50%，直逼地板價，利潤微薄，最終的結(jié)果是撤銷了該產(chǎn)品線，將部分人員遣散或者轉(zhuǎn)崗至其他產(chǎn)品線。

第二家談成功的中年男子還分享了談判經(jīng)驗，談判規(guī)則雖然和去年一樣，但“態(tài)度要好”，而且他們的報價和專家測算的價格相差不大，所以談判很順利地結(jié)束了。而非像去年那樣，出現(xiàn)了醫(yī)保局的“靈魂砍價”，那段在網(wǎng)絡上瘋傳的視頻中，談判專家連4分錢都錙銖必較，“4太多，中國人覺得難聽，再降4分錢，4.36，行不行？”

打探談判專家組的人員構(gòu)成幾乎是每次談判時企業(yè)最想要了解的內(nèi)容。其他企業(yè)在場外等候的人紛紛湊上去，“您談判的專家組有哪些專家？”據(jù)了解，談判專家組來自全國各省醫(yī)保方面的專家。此次談判仍然分為5個組。

上午談判成功的品種還有罕見病藥物，但談判者大多保密，具體信息不得而知。

今年每家企業(yè)的談判時間都在半小時左右，到了12點多，上午場的談判就結(jié)束了。

今年談判規(guī)則中沒有競標性談判

去年醫(yī)保談判的規(guī)則分為兩種：競標性談判與比價談判兩種，即分別使用市場策略與藥物經(jīng)濟學策略，使談判方式趨于合理。

比價談判是，談判專家在談判前并不知道價格，企業(yè)第一次報價后，談判專家拆開信封看價格。有談判成功的企業(yè)代表解釋，第一次報價后，談判專家會告知企業(yè)是否超過官方測算價格的15%，企業(yè)再進行第二次報價，價格差落在15%以內(nèi)就算談判成功。

治療同一種疾病、療效相近的丙肝新藥是去年唯一被納入競標性談判的品種，簡單來說，是報低價者勝出。最終6個品種中有3個談判成功，分別是吉利德公司的來迪派韋索磷布韋（吉二代）、索磷布韋維帕他韋（吉三代）和默沙東的艾爾巴韋格拉瑞韋。

而大部分品種因療效不同或是獨家品種，均由測算專家測算出合理的價格，再和企業(yè)進行比價談判。

之所以采用競標性談判的另一個原因是，丙肝新藥本質(zhì)屬于公共衛(wèi)生產(chǎn)品，進入國家醫(yī)保報銷體系后，按照藥物經(jīng)濟學角度去分析，均能節(jié)省整個社會對這些患者未來的醫(yī)療費用支出的，無法找到每個產(chǎn)品的最低價格，所以選擇了競標性談判。

今年一直盛傳會進行競標性談判的PD-1，并未采用競標性談判策略，而今年所有品種，均使用比價談判策略。也就是說，參與談判的每個PD-1，測算專家都會分別測算出價格，分別談判。

有人評價，這樣的做法可能會對國產(chǎn)創(chuàng)新藥不利好，競標性談判對一向有價格優(yōu)勢的國產(chǎn)創(chuàng)新藥某種程度上有利。

一位業(yè)內(nèi)專家分析，“不競價也好，都用談判議價，對各家企業(yè)一視同仁。各家都是要去摸醫(yī)保低價，摸不到也是被淘汰，不競價只是淘汰的決定權從“自己+競品+醫(yī)保”變成“自己+醫(yī)保”。

今年的談判成功率不會很高

2017、2018、2019年藥品談判時，納入了多個抗腫瘤藥在內(nèi)的超大品種，由于這些抗腫瘤藥的價格非常高、患者基數(shù)比較大、占用醫(yī)保基金比較多，僅僅曲妥珠單抗一個品種，2019年銷售額近60億元，單個品種就給醫(yī)保基金帶來了幾十億的支出壓力，何況2017~2019年納入了超過120個新品種。

再考慮到，今年參與談判的創(chuàng)新藥較多費用較高，本次醫(yī)保談判壓力較往年更大。

實際上，據(jù)接近醫(yī)保局的專家告訴八點健聞，年費用自費超過30萬的罕見病治療可能沒有資格進入談判。

另外，單個品種占用醫(yī)保資金超過10億的藥物，哪怕仍在兩年醫(yī)保談判期內(nèi)，也需要進行單獨談判。

因此，2020年的這場醫(yī)保談判極有可能再一次上演靈魂砍價。

比如本次談判的焦點，廣譜抗癌藥PD-1，八點健聞從現(xiàn)場得知，PD-1的談判將在12月16日進行。

信達的信迪利單抗是去年四家參與談判的藥品中唯一成功進入醫(yī)保目錄的PD-1產(chǎn)品，今年PD-1賽道越發(fā)擁擠。信達以外的7個已經(jīng)在中國上市的PD-1產(chǎn)品都通過了初審。

行業(yè)人士對于PD-1在本次談判中的預計相對悲觀，甚至有分析認為，今年醫(yī)保談判能把PD-1的價格降至5萬/年，直接在去年信達的談判價上再降一半。

另外，據(jù)上述接近醫(yī)保局的專家以及企業(yè)談判代表透露，同一品種藥物，如果有超過5家以上的生產(chǎn)企業(yè)競爭，可能會面對較大殺價——因為它們沒有稀缺性，患者可選則的替代性很強，所以醫(yī)保局的態(tài)度是可進可不進。

除PD-1以外，在今年醫(yī)保談判中，值得關注的罕見病藥物較多。

從申報目錄上看，今年罕見病藥品數(shù)量明顯多于往年，如羅氏治療A型血友病的艾美賽珠單抗、賽諾菲治療龐貝病的阿糖苷酶α、治療法布雷病的注射用阿加糖酶β等，后兩者的成人年治療費用均在200萬元以上。

今年夏天，治療SMA（脊髓性肌肉萎縮癥）的“天價”特效藥引發(fā)輿論，隨后醫(yī)保局宣布動態(tài)調(diào)整目錄，這被業(yè)內(nèi)視為對創(chuàng)新藥、孤兒藥的利好。呼聲高漲之下，“70萬元一針”的諾西那生納能否進入醫(yī)保，也成為一個關注點。

然而，其生產(chǎn)企業(yè)渤健公司今天并未出現(xiàn)在談判現(xiàn)場。

如果根據(jù)“30萬以上年費用的藥物無法通過藥品價格測算”的規(guī)則，這些罕見病藥直接沒有談判的資格。

就在4天前，醫(yī)保局在答復全國人大代表建議中表示，通過嚴格的專家評審，逐步將療效確切、醫(yī)?；鹉軌虺袚暮币姴∷幬锛{入醫(yī)保支付范圍。部分價格特別昂貴的特殊罕見病用藥，由于遠超基金和患者承受能力，無法被納入基本醫(yī)保支付范圍。

此前，國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理司司長熊先軍曾表示，談判期間，國家醫(yī)保局將對藥品的經(jīng)濟學評價等方面進行更為嚴格的考核，估計今年談判成功率不會很高。