文件中明確指出，將對(duì)醫(yī)院進(jìn)行走訪調(diào)查、突擊檢查，實(shí)現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無(wú)死角

1、檢查工作組已出發(fā)

12月18日晚，國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)掛出緊急通知，國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室、國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳下發(fā)關(guān)于開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”的通知，各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委馬上執(zhí)行。

國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家醫(yī)保局指出，近日新聞媒體曝光了安徽省太和縣部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)住院、虛假住院等問題，性質(zhì)惡劣，影響極壞，反映出專項(xiàng)治理還不夠深入、欺詐騙保形勢(shì)依然嚴(yán)峻、醫(yī)?；鸨O(jiān)管仍存漏洞、基層監(jiān)管責(zé)任尚未壓實(shí)，必須以此為鑒，舉一反三，重拳出擊，強(qiáng)化監(jiān)管，堅(jiān)決杜絕此類問題再次發(fā)生。

據(jù)新華社消息，針對(duì)安徽省太和縣多家醫(yī)院涉嫌騙保問題，國(guó)家醫(yī)保局已第一時(shí)間派出工作組，赴太和縣進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督辦。

經(jīng)研究，現(xiàn)決定在全國(guó)范圍內(nèi)立即開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”，集中打擊誘導(dǎo)住院、虛假住院等欺詐騙保問題。本次專項(xiàng)治理“回頭看”范圍為全國(guó)所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

各省級(jí)醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門要于每周一上午12時(shí)前將全省上周專項(xiàng)治理進(jìn)展情況以書面形式同時(shí)報(bào)送國(guó)家醫(yī)保局和國(guó)家衛(wèi)生健康委，如遇重大情況隨時(shí)報(bào)告。2021年1月底前，各省級(jí)醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門要分別向國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)生健康委報(bào)送專項(xiàng)治理“回頭看”情況總結(jié)報(bào)告。

治理內(nèi)容主要包括：誘導(dǎo)住院。利用“包吃包住、免費(fèi)體檢、車接車送”等名義或者通過(guò)“有償推薦”等方式，誘導(dǎo)不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)保基金的行為。

虛假住院。采取掛床、冒名頂替等手段，對(duì)實(shí)際未住院治療的患者，通過(guò)編造診療項(xiàng)目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)?；鸬男袨?。

2、多部門聯(lián)合突擊檢查

國(guó)家醫(yī)保局指出，各地區(qū)醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康部門是本次專項(xiàng)治理“回頭看”的牽頭單位，要聯(lián)合公安、市場(chǎng)監(jiān)管、紀(jì)檢監(jiān)察等部門，建立工作專班，健全工作機(jī)制，制訂工作方案，細(xì)化治理舉措，明確責(zé)任分工，落實(shí)責(zé)任到人。

要聚焦重點(diǎn)，建立臺(tái)賬，倒排時(shí)間，嚴(yán)查重罰，切實(shí)提升治理成效。各省級(jí)醫(yī)保和衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)籌地區(qū)專項(xiàng)治理的統(tǒng)一調(diào)度和監(jiān)督指導(dǎo)，采取抽查復(fù)查、集中督導(dǎo)等方式，切實(shí)壓實(shí)基層監(jiān)督檢查責(zé)任。

國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)生健康委將適時(shí)聯(lián)合開展督促檢查。

各地要通過(guò)醫(yī)保智能審核、智能監(jiān)控信息系統(tǒng)，篩查轄區(qū)內(nèi)2020年度住院頻次較高、入院時(shí)間較為集中、出院報(bào)銷金額接近的疑似違規(guī)住院結(jié)算數(shù)據(jù)，重點(diǎn)篩查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者住院結(jié)算情況。

要統(tǒng)籌利用好市、縣級(jí)檢查力量，采取交叉互查等方式，對(duì)可疑線索開展現(xiàn)場(chǎng)核查、病歷審查、走訪調(diào)查、突擊檢查，實(shí)現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無(wú)死角。

將鼓勵(lì)動(dòng)員全民參與監(jiān)督，積極舉報(bào)欺詐騙保問題，落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)措施，依法依規(guī)重獎(jiǎng)快獎(jiǎng)，要發(fā)現(xiàn)一例，公開曝光一例，強(qiáng)化震懾作用。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)查實(shí)存在欺詐騙保行為的，由醫(yī)保部門責(zé)令退回醫(yī)?；穑⑻庲_取金額2倍以上5倍以下罰款；責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)或解除服務(wù)協(xié)議；

對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，由衛(wèi)生健康部門依法給予處罰；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法依規(guī)給予處理。

醫(yī)保、衛(wèi)生健康等部門工作人員經(jīng)查實(shí)存在濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，要依法依規(guī)嚴(yán)肅追責(zé)問責(zé)。涉嫌違反相關(guān)法律法規(guī)的，移交有關(guān)主管部門依法處理。

3、全國(guó)范圍打擊回扣

除了打擊騙保，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員收取回扣等違規(guī)行為，也正在嚴(yán)厲打擊。

國(guó)家衛(wèi)健委在《2020年醫(yī)療行業(yè)作風(fēng)建設(shè)工作專項(xiàng)行動(dòng)方案》中指出，重點(diǎn)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員行為，各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委組織實(shí)施。

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全體醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行“九不準(zhǔn)”要求，各地衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)查處本級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的收受“紅包”、回扣等違規(guī)行為，收集、整理群眾舉報(bào)線索并依職責(zé)查辦或轉(zhuǎn)交相關(guān)部門查辦。

同時(shí)，將聯(lián)合相關(guān)部門對(duì)日常診療行為及內(nèi)部管理進(jìn)行檢查，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行集中整治。

各地持續(xù)開展專項(xiàng)巡查暗訪，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員主體責(zé)任，曝光違規(guī)違紀(jì)案例，建立舉報(bào)信息通報(bào)制度、大額醫(yī)療費(fèi)用倒查機(jī)制和聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制。

集中整治范圍要實(shí)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院（含中醫(yī)院和婦幼保健院）全覆蓋，其他類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、門診部、診所）覆蓋50%以上。

加強(qiáng)藥品流通、招標(biāo)、采購(gòu)、臨床使用等環(huán)節(jié)的綜合治理，建立醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄，按規(guī)定對(duì)列入不良記錄的藥品、醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)依法依規(guī)處理。

據(jù)賽柏藍(lán)器械觀察，各地的檢查已正在進(jìn)行中，站在行業(yè)的角度看，嚴(yán)格的監(jiān)管未嘗不是推動(dòng)行業(yè)進(jìn)步的加速器。每一波的行業(yè)整頓就是個(gè)去偽存真的過(guò)程，都是對(duì)合規(guī)、合法企業(yè)的最好保護(hù)。