年薪28萬(wàn)！又一縣醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)年薪制

近日，河北省醫(yī)改辦發(fā)布《關(guān)于對(duì)2020年度現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)爭(zhēng)創(chuàng)工作的通報(bào)》，對(duì)9家醫(yī)院進(jìn)行通報(bào)表?yè)P(yáng)。其中，巨鹿縣醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)年薪制探索，成為全省現(xiàn)代醫(yī)院管理制度樣板之一。

據(jù)了解，巨鹿縣醫(yī)院于2019年實(shí)施院長(zhǎng)年薪制，核定院長(zhǎng)年薪為28萬(wàn)，年終由縣醫(yī)改辦進(jìn)行考核，同時(shí)實(shí)行副院長(zhǎng)聘任制，任期5年。巨鹿縣醫(yī)院還制定了科主任競(jìng)爭(zhēng)上崗制度，打破主任終身制，形成能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。

據(jù)《看醫(yī)界》了解，早在2014年，巨鹿縣醫(yī)院就被確定為全國(guó)第二批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)；2016又被確定為河北省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范縣。2017年8月，巨鹿縣被確定為河北省唯一公立醫(yī)院綜合改革第二批國(guó)家級(jí)示范縣。

公開(kāi)資料顯示，巨鹿縣醫(yī)院（也名邢臺(tái)市第九醫(yī)院）于1948年建院，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健、康復(fù)、養(yǎng)老為一體的綜合性醫(yī)院，2019年1月份，醫(yī)院納入三級(jí)醫(yī)院管理，建設(shè)邢臺(tái)中部區(qū)域醫(yī)療中心。2019年醫(yī)院全年門(mén)急診接診近90萬(wàn)人次，出院患者5.9萬(wàn)人次。

公立醫(yī)院院長(zhǎng)、醫(yī)護(hù)年薪制推向全國(guó)

國(guó)內(nèi)較早探索院長(zhǎng)年薪制改革的，當(dāng)屬醫(yī)改明星省市——福建三明。實(shí)際上，除了院長(zhǎng)年薪制，三明還探索實(shí)行醫(yī)生全員目標(biāo)年薪制。

前不久，三明市衛(wèi)健委公布了2019年醫(yī)務(wù)人員年薪數(shù)據(jù)。據(jù)悉，2012年以來(lái)，三明市通過(guò)擠壓藥品流通領(lǐng)域水分、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，堵住浪費(fèi)，推動(dòng)藥品耗材“量?jī)r(jià)”齊下，為理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出空間。

2019年，三明全市12家總醫(yī)院工資總額14.06億元，是改革前2011年的3.68倍。在崗職工平均年薪由改革前2011年的4.22萬(wàn)元，增長(zhǎng)到2019年的12.52萬(wàn)元；院長(zhǎng)平均年薪由9.84萬(wàn)元增加到39.84萬(wàn)元。

2019年全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)（主任）年平均年薪達(dá)16.74萬(wàn)元、在崗職工年平均年薪8.97萬(wàn)元，全市村醫(yī)平均年薪達(dá)6.07萬(wàn)。

據(jù)了解，在三明的探索和一系列政策的推動(dòng)下，公立醫(yī)院年薪制近年來(lái)正在推向全國(guó)。

在2016年的兩會(huì)上，時(shí)任國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任李斌強(qiáng)調(diào)，將推廣三明的“騰籠換鳥(niǎo)”模式外，還強(qiáng)調(diào)，“今后不能把個(gè)人的收入和科室的收入、醫(yī)院的收入掛鉤。要考核工作量，考核技術(shù)的難易的含量，考核服務(wù)的質(zhì)量和態(tài)度，考核群眾滿(mǎn)意不滿(mǎn)意，通過(guò)這些改變考核的指揮棒”，同時(shí)推行目標(biāo)年薪制，使醫(yī)生對(duì)收入有一個(gè)穩(wěn)定的預(yù)期，一個(gè)穩(wěn)定的薪酬目標(biāo)。

2017年初，四部門(mén)出臺(tái)《關(guān)于開(kāi)展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》中就提出，要合理確定公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)，注重醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期激勵(lì)。完善崗位績(jī)效工資制，有條件的可探索實(shí)行年薪制、協(xié)議工資制等多種模式。

2018年，國(guó)家六部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)的通知》，點(diǎn)名148家醫(yī)院作為試點(diǎn)醫(yī)院，科學(xué)制定醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效分配辦法，探索實(shí)行年薪制、協(xié)議工資制、項(xiàng)目工資制等多種分配方式。

而在2019年底，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》，總結(jié)了福建省和三明市醫(yī)改的主要經(jīng)驗(yàn)，并明確各地要認(rèn)真學(xué)習(xí)福建省和三明市的擔(dān)當(dāng)精神和改革勇氣，因地制宜積極借鑒其改革路徑和做法。

可以預(yù)見(jiàn)的是，在政策的推動(dòng)下，公立醫(yī)院的院長(zhǎng)、醫(yī)生護(hù)士年薪制正在推向全國(guó)，未來(lái)將有越來(lái)越多的醫(yī)院加入。

騰籠換鳥(niǎo)，提升醫(yī)護(hù)陽(yáng)光收入在路上

事實(shí)上，在公立醫(yī)院年薪制改革中，醫(yī)生能否拿上陽(yáng)光的高年薪，還和醫(yī)務(wù)性服務(wù)價(jià)格能回歸多少有很大關(guān)系。

現(xiàn)在很多地方都取消了掛號(hào)費(fèi)，實(shí)行收診查費(fèi)，就以醫(yī)生的門(mén)診診查費(fèi)為例，據(jù)《看醫(yī)界》了解，在福建三明，目前主治醫(yī)師門(mén)診診查費(fèi)28元，副主任醫(yī)師的門(mén)診診查費(fèi)是38元，主任醫(yī)師是48元，不少手術(shù)價(jià)格都大幅度上漲。

據(jù)了解，自啟動(dòng)改革來(lái)，三明曾先后8次進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，因價(jià)格調(diào)整等因素轉(zhuǎn)移增加醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收入達(dá)48.74億元，為推進(jìn)薪酬制度改革提供財(cái)力保障。通過(guò)大刀闊斧改革醫(yī)院和醫(yī)生收入分配機(jī)制，提升陽(yáng)光收入水平，將醫(yī)院工資總額與藥品耗材、檢查化驗(yàn)、床位收入等脫鉤，實(shí)行院長(zhǎng)、醫(yī)生全員目標(biāo)年薪制。

而遺憾的是，從目前各省陸續(xù)出臺(tái)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案來(lái)看，竟然對(duì)體現(xiàn)醫(yī)護(hù)勞動(dòng)價(jià)值的醫(yī)務(wù)性服務(wù)價(jià)格的調(diào)整幅度都比三明小很多。

近些年來(lái)，隨著藥品和耗材的加成被取消，而持續(xù)了一年的新冠疫情，對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)帶來(lái)了非常大的挑戰(zhàn)，財(cái)務(wù)壓力極大。不少大醫(yī)院直呼虧損，中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)朱恒鵬教授更是斷言近兩年不少公立醫(yī)院將陷入虧損。

因此一位醫(yī)生網(wǎng)友表示，在醫(yī)院面臨虧損的情況下，想拿高年薪不太現(xiàn)實(shí)，別減薪就不錯(cuò)了。

一位一線城市二甲綜合性醫(yī)院院長(zhǎng)接受媒體采訪時(shí)更是坦言，隨著取消以藥養(yǎng)醫(yī)改革的推進(jìn)，將使得藥品收入大幅度下降，可能沒(méi)法再給醫(yī)生們發(fā)年終獎(jiǎng)了。

可見(jiàn)，中國(guó)醫(yī)生離真正拿到陽(yáng)光、合理的收入，很難隨著年薪制的到來(lái)得到解決，還有很長(zhǎng)一段路要走。