癌癥是導(dǎo)致中國人口死亡的主要原因之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，2020年中國新發(fā)癌癥病例約457萬，共導(dǎo)致約300萬人死亡。

近日，來自中國國家癌癥中心等機(jī)構(gòu)的研究人員，對過去30年來，中國癌癥發(fā)病、生存趨勢以及危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，并提出了預(yù)防建議。結(jié)果顯示，隨著人口老齡化，中國的癌癥負(fù)擔(dān)持續(xù)增長；45%的癌癥死亡歸因于可改變的危險(xiǎn)因素，包括生活方式，疾病和環(huán)境變化等。

該研究結(jié)果發(fā)表于知名期刊《癌癥生物學(xué)與醫(yī)學(xué)》（Cancer Biology & Medicine），通訊作者為中國國家癌癥中心癌癥早診早治辦公室主任陳萬青教授。

在今天這篇文章中，我們將與各位讀者分享其中的重點(diǎn)內(nèi)容。

癌癥發(fā)病率

從2000年到2011年，中國癌癥發(fā)病率整體上呈上升趨勢，女性發(fā)病率顯著上升，而男性則呈穩(wěn)定趨勢。這在很大程度上歸因于與西方化生活方式有關(guān)的癌癥發(fā)病率增加，包括結(jié)直腸癌、前列腺癌、乳腺癌、宮頸癌和卵巢癌。

與此同時(shí)，由于進(jìn)行了廣泛的乙型肝炎病毒疫苗接種，黃曲霉毒素暴露減少，食品保鮮方法改進(jìn)以及生活條件全面改善等，肝癌、食管癌和胃癌等消化道癌癥發(fā)病率顯著降低。

癌癥死亡率

近20年來，中國癌癥粗死亡率由1990-1992年的108.3/10萬上升到2015年的170.1/10萬，年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率由94.4/10萬下降到77.9/10萬。這些相反的變化表明，癌癥死亡率的上升主要與人口老齡化有關(guān)。

此外，過去幾十年，胃癌、食管癌和肝癌的粗死亡率或年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率顯著下降；而結(jié)直腸癌、乳腺癌和胰腺癌死亡率上升，也表明了中國癌癥類型的轉(zhuǎn)變。

導(dǎo)致死亡人數(shù)最多的前3種癌癥，在1990年到2015年也發(fā)生了變化。1990年為肝癌、胃癌和肺癌；而到了2015年，則為肺癌、肝癌和胃癌。

癌癥生存率

2003年至2015年，除胰腺癌外，普通類型癌癥的5年生存率普遍上升。喉癌、食管癌、骨癌、胃癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、甲狀腺癌和膀胱癌的相對生存率上升顯著。

癌癥生存率的上升與多種因素有關(guān)，包括治療方法的改進(jìn)、癌癥篩查率提高，以及健康保險(xiǎn)范圍擴(kuò)大等。

盡管如此，中國癌癥患者生存率仍有增長空間。與東亞鄰國日本和韓國相比，中國乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌、結(jié)腸直腸癌和胃癌的生存率相對較低。例如，胃癌的5年生存率在中國還不到36%，而在韓國達(dá)到了70%左右。

45%的癌癥死亡可預(yù)防

中國45%的癌癥死亡，歸因于可改變的危險(xiǎn)因素，包括吸煙、身體活動(dòng)、飲食、飲酒、肥胖、糖尿病、傳染性疾病及環(huán)境因素（空氣污染）等。

吸煙

煙草煙霧中的致癌物質(zhì)，會(huì)催化DNA加合物（DNA片段與致癌化學(xué)物質(zhì)結(jié)合形成的復(fù)合物）的形成，隨后導(dǎo)致體細(xì)胞突變積累，最終導(dǎo)致癌癥。有研究顯示，吸煙會(huì)增加15種以上癌癥風(fēng)險(xiǎn)。

吸煙一直是導(dǎo)致中國癌癥死亡的主要原因。2014年，23.8%的男性癌癥死亡，以及4.8%的女性癌癥死亡，是由于吸煙導(dǎo)致的。其中，女性中10.2%和男性中1.4%的肺癌死亡，歸因于被動(dòng)吸煙。

身體活動(dòng)

中國健康與營養(yǎng)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，由于機(jī)械化、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變以及城市化過程中居住環(huán)境的變化，中國人身體活動(dòng)水平正在穩(wěn)步下降。從1990年至2017年，身體活動(dòng)不足引起的癌癥死亡人數(shù)增加了1.5倍。

2014年，男性中3.0%的結(jié)直腸癌死亡，以及女性中4.3%的結(jié)直腸癌、8.8%的子宮內(nèi)膜癌和11.6%的乳腺癌死亡，可歸因于身體活動(dòng)不足。

飲食

飲食是癌癥的重要危險(xiǎn)因素。研究人員估計(jì)，男性和女性中，超過10%的結(jié)直腸癌死亡，是由于較低的膳食纖維攝入量導(dǎo)致的；將近1%的結(jié)直腸癌死亡，是由于較高的加工肉類攝入量。而飲食中鈣低攝入量低，分別導(dǎo)致了男性和女性結(jié)直腸癌死亡人數(shù)的16.6%和17.8%；紅肉攝入量高，分別導(dǎo)致了4.4%的男性結(jié)直腸癌死亡和3.3%的女性結(jié)直腸癌死亡。

此外，食用腌制蔬菜，分別導(dǎo)致了3.6%的男性胃癌死亡和3.7%的女性胃癌死亡。

飲酒

酒精具有致癌性。飲酒可增加多種癌癥風(fēng)險(xiǎn)，包括食管癌，乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌、口腔癌、咽癌和喉癌。男性中近20%的食管癌死亡是由飲酒引起的。

肥胖

超重或肥胖可影響多種系統(tǒng)功能，促進(jìn)癌變，包括慢性炎癥，抑制細(xì)胞凋亡，激素代謝和氧化應(yīng)激等。已有研究顯示，肥胖會(huì)增加乳腺、子宮、腎臟、食管、結(jié)直腸、胃部、肝臟、膽囊、胰腺和卵巢等多個(gè)器官、部位罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。

2014年中國成年人肥胖總體患病率為14.0%，自2004年以來增長了兩倍。在過去的30年中，中國因超重或肥胖導(dǎo)致的癌癥死亡人數(shù)增加了250%以上。女性中約有16%的乳腺癌死亡與超重和肥胖有關(guān)。

糖尿病

糖尿病與多種癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，包括乳腺癌、結(jié)直腸癌、肝癌和子宮內(nèi)膜癌。隨著中國糖尿病發(fā)病率的上升，由于空腹血糖升高而導(dǎo)致的癌癥死亡人數(shù)在1990年至2017年間增長了兩倍。

2014年，女性子宮內(nèi)膜癌死亡人數(shù)中，有16.4%歸因于糖尿病。通過預(yù)防糖尿病，可以避免10.9%的男性肝癌死亡和8.8%的女性肝癌死亡。

傳染性疾病

某些病毒、細(xì)菌和寄生蟲感染，是導(dǎo)致人類患某些類型癌癥的危險(xiǎn)因素，如乙型肝炎病毒（HBV）感染可引起肝癌，人乳頭瘤病毒（HPV）可導(dǎo)致宮頸癌等。

2014年，HBV感染導(dǎo)致55.6%的男性肝癌死亡以及46.5%的女性肝癌死亡。而幾乎所有的宮頸癌病例，都可歸因于HPV感染。

空氣污染

空氣污染主要包括室外空氣污染和室內(nèi)空氣污染。中國是室外空氣污染最嚴(yán)重的國家之一。國家癌癥中心的一份報(bào)告中，將肺癌死亡的14.4%歸因于PM2.5空氣污染。從1990年到2017年，與環(huán)境顆粒物污染相關(guān)的癌癥死亡人數(shù)增加了300%以上。

除了室外空氣污染外，越來越多的證據(jù)表明，室內(nèi)空氣污染也是肺癌的危險(xiǎn)因素之一。由于減少家庭固體燃料的使用，在1997年至2017年期間，可歸因于固體燃料的家庭空氣污染導(dǎo)致的癌癥死亡人數(shù)下降了32.1%。

癌癥預(yù)防

研究人員建議，應(yīng)通過一級和二級預(yù)防措施，減少癌癥發(fā)病和死亡，提高患者生存率。

一級預(yù)防

一級預(yù)防是針對癌癥已知的病因或危險(xiǎn)因素，采取有效和適宜的干預(yù)措施。在癌癥發(fā)生的諸多危險(xiǎn)因素中，很多是可改變的，戒煙、戒酒、保持健康體重、均衡飲食、預(yù)防及消滅致癌病原體感染以及限制接觸環(huán)境致癌物，將有助于降低癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

具體預(yù)防建議，可參考往期內(nèi)容：這些因素增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)，但可以預(yù)防！

二級預(yù)防

二級預(yù)防主要是通過篩查發(fā)現(xiàn)癌癥。癌癥篩查可分為兩類，一類是針對高風(fēng)險(xiǎn)人群的篩查，也就是先找到那些容易患癌（高風(fēng)險(xiǎn)）的人，再重點(diǎn)篩查他們。另一類是針對普通人群的篩查，適合某年齡段的所有人群。

目前多種癌癥已有篩查指南，包括乳腺癌、宮頸癌、結(jié)直腸癌、胃癌、食管癌、肺癌和肝癌等。我們也根據(jù)指南整理了部分癌癥的篩查建議，以供參考：哪些人要做癌癥篩查？關(guān)于篩查你了解多少

結(jié)語

可改變的癌癥危險(xiǎn)因素的變化，尤其是飲食習(xí)慣的變化、肥胖發(fā)生率增加、體力活動(dòng)減少、糖尿病發(fā)病率增加以及空氣污染等，正在推動(dòng)中國主要的癌癥類型發(fā)生改變。

要想減輕癌癥負(fù)擔(dān)需要政府、公共衛(wèi)生組織和個(gè)人共同努力，以減少可改變的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)全人群篩查和改善癌癥治療效果。